metoder
mellem januar 1986 og December 1997 blev dataene fra 2500 slagtilfældepatienter indlagt fortløbende til afdelingen for neurologi i Sagrat Cor (et akut 350 sengs hospital i Barcelona, Spanien) indsamlet prospektivt i et slagregister.13 i denne undersøgelse blev patienter med transitorisk iskæmisk anfald (n = 328), subarachnoid blødning (n = 35) og spontant subdural hæmatom (n = 27) ekskluderet. Studiepopulationen bestod af 2110 patienter med akut iskæmisk (n = 1840) eller hæmoragisk (n = 270) slagtilfælde. Undertyper af slagtilfælde blev klassificeret i henhold til cerebrovaskulær studiegruppe fra det spanske samfund for neurologi,14 som ligner National Institute of Neurological Disorders and Stroke classification15 og er blevet brugt af vores gruppe i tidligere undersøgelser.16-20 undertyper af slagtilfælde omfattede 553 patienter med aterotrombotiske infarkter, 484 lakunære infarkter, 468 kardioemboliske infarkter, 248 infarkter af ubestemt oprindelse, 87 infarkter af usædvanlig ætiologi og 270 intracerebrale blødninger. Definitioner af cerebrovaskulære risikofaktorer og lacunar syndromer (rent motorisk slagtilfælde, rent sensorisk slagtilfælde, sensorimotorisk slagtilfælde, ataksisk hemiparese, DCHS og atypiske lacunar syndromer) var dem, der blev anvendt i nylige undersøgelser.18-20
med henblik på denne hospitalsbaserede prospektive undersøgelse blev 570 på hinanden følgende patienter med lacunar syndromer (sekundært til lacunar, n = 484 eller ikke-lacunar cerebrale infarkter, n = 86) indsamlet. Der var 277 patienter med rent motorisk slagtilfælde, 99 med rent sensorisk slagtilfælde, 81 med sensorimotorisk slagtilfælde, 23 med ataksisk hemiparese, 35 med DCHS og 55 med atypiske lacunarsyndromer. Atypiske lacunar syndromer omfattede isoleret dysartri (n = 32); hemichorea-hemiballismus (n = 5); isoleret hemiataksi (n = 5); ensidig (n = 2) eller bilateral (n = 3) paramedialt thalamisk infarktsyndrom; ren motorisk hemiparesis med forbigående subkortisk afasi n = 4); og ren motorisk hemiparesis med forbigående internukleær oftalmoplegi (n = 4).
patienter udvalgt til at have DCHS (n = 35) opfyldte følgende kriterier:9 (a) dysartri uden dysfasi; (b) ensidig “central” ansigtssvaghed med ipsilateral klodsethed, der optræder som en cerebellar-type ataksi (dysmetri, dysrytmi, dysdiadochokinesi, gangart ataksi) eller med mild eller ingen svaghed; og (c) ingen sensoriske symptomer eller tegn. Andre lacunar syndromer omfattede alle patienter med lacunar slagtilfælde med undtagelse af DCHS (n = 535). Ikke-lacunar slagtilfælde omfattede alle patienter, hvis kliniske billede ikke var i overensstemmelse med de foregående undergrupper (n = 1540).
alle patienter blev indlagt på hospitalet inden for 48 timer efter symptomdebut. Ved optagelse blev demografiske egenskaber, fremtrædende træk ved klinisk historie og neurologisk undersøgelse, resultater af rutinemæssige laboratorietests, brystradiografi og tolv bly elektrokardiografi registreret. Hos alle patienter blev CT-scanninger i hjernen udført inden for den første uge efter hospitalsindlæggelse. Patienter med negative resultater havde en anden CT under deres ophold på hospitalet eller blev undersøgt af Mr. Andre undersøgelser omfattede angioMRI (51% af patienterne), ekkodoppler af supra-aortastammerne (43%), arteriel digital subtraktionsangiografi (8%), ekkokardiografi i B-tilstand (40%) og lumbal punktering (4%).
demografiske variabler omfattede alder og køn. Alle andre fund blev dikotomiseret som nuværende v fraværende. Anamnestiske fund omfattede tidligere hypertension, diabetes, myokardieinfarkt eller angina, reumatisk hjertesygdom, kongestiv hjertesvigt, atrieflimren, rygning (>20 cigaretter/dag), alkoholmisbrug (>80 g/dag), claudicatio intermittens, transitorisk iskæmisk anfald, tidligere hjerneinfarkt, hyperlipidæmi, nefropati, cirrose eller kronisk leversygdom, kronisk obstruktiv lungesygdom, og alder på 85 år. Kliniske variabler var pludselig symptomdebut (minutter), hovedpine, svimmelhed, krampeanfald, kvalme eller opkastning, ændret bevidsthed (døsig, stuporøs, komatose), svaghed i lemmer (hemiparesis eller hemiplegi; Babinskis tegn ikke obligatorisk), sensoriske symptomer, hemianopi, afasi eller dysartri, ataksi og kranial nerveparese. Neuroimaging variabler omfattede intern kapsel, basale ganglier, cerebellum, mesencephalon, pons, midterste cerebrale arterie og basilar arterie. Resultatvariabler var dødelighed på hospitalet, grad af klinisk handicap ved udskrivning, hjertehændelser (akut myokardieinfarkt, hjertesvigt, takyarytmi), respiratoriske hændelser (lungeemboli, atelektase eller luftvejsinfektion), urinhændelser, vaskulære hændelser og infektiøse komplikationer.
statistisk analyse
demografiske egenskaber, kliniske hændelser og udfald af patienter med DSCH blev sammenlignet med patienter med lacunar syndromer og patienter med ikke-lacunar slagtilfælde. Der blev udført Univariate og multivariate analyser. I de univariate analyser blev kontinuerlige variabler sammenlignet med elevens t-test og kategoriske variabler med lus2-testen (med Yates’ korrektion, når det er nødvendigt). Statistisk signifikans blev sat til p <0.05.
i sammenligningen af DCHS og andre lacunar syndromer blev variabler relateret til DCHS i den univariate analyse plus alder (brugt som en kontinuerlig variabel med et konstant oddsforhold (OR) for hvert år) og køn undersøgt i en multipel lineær regressionsmodel baseret på demografi, risikofaktorer, kliniske data, neuroimaging og resultatvariabler, i alt otte variabler. I sammenligningen af DCHS og ikke-lacunar slagtilfælde blev to flere lineære regressionsmodeller indstillet. Den første forudsigelige model med 11 variabler var baseret på demografiske, vaskulære risikofaktorer og kliniske data. Den anden prædiktive model var baseret på demografiske, risikofaktorer og kliniske og neuroimaging data og havde 16 variabler. I alle tilfælde var DCHS (kodet som fraværende = 0, til stede = 1) den afhængige variabel. Signifikansniveauet blev sat til 0,15 og toleranceniveauet til 0,0001. Den maksimale sandsynlighedsmetode blev brugt til at estimere vægten af de logistiske parametre.21 eller og 95% konfidensintervaller (CI) blev beregnet ud fra betakoefficienterne og standardfejlene. Hypotesen om, at den logistiske model tilstrækkeligt monterede dataene, blev testet ved hjælp af goodness of fit kr2-testen.22 computerprogrammerne SPSS-PC+23 og bmdp24 blev anvendt til statistiske analyser.