Maj markerer begyndelsen af sommersæsonen, når sortbenede flåter, der spreder Lyme sygdom, er mere udbredt – selv i Californien.tidligere i denne måned rapporterede de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og Forebyggelse (CDC), at tilfælde af tickborne sygdomme var mere end fordoblet fra 2004 til 2016, fra 22.000 til 48.000, og at Lyme-sygdommen tegnede sig for 82 procent af tickborne sygdomme.
på grund af underrapportering estimeres det faktiske antal Lyme – sygdomstilfælde til at være signifikant højere-sandsynligvis mere end 350.000 i 2016.
Vi talte med infektionssygdomsekspert Charles Chiu, MD, PhD, om stigningen i Lyme-sygdomstilfælde, bedre diagnostiske tests i horisonten og hvad du har brug for at vide for at beskytte dig mod infektion. Chiu er lektor i laboratoriemedicin og medicin og direktør for UCSF-Abbott Viral Diagnostics and Discovery Center.
Hvor almindelig er Lyme sygdom i Californien? Og hvorfor er satserne steget?
med hensyn til rapporterede tilfælde er der omkring 80 til 100 om året i staten. Beboere i eller rejsende til de nordvestlige kystnære amter – Trinity, Humboldt, og Mendocino – er i højeste risiko. Men på grund af underrapportering overstiger det faktiske antal Lyme-sygdomstilfælde sandsynligvis 1.000 tilfælde om året, simpelthen fordi de fleste tilfælde af Lyme-sygdom ikke rapporteres.
der er flere potentielle grunde til, at satserne er steget i Californien og landsdækkende. Den ene er globaliseringen. Folk rejser meget, og for eksempel, nogen kunne blive smittet, mens på østkysten og komme tilbage med Lyme sygdom.
en anden grund er klimaændringer, idet det geografiske område af flåtvektoren, som er Iksoderne eller sortbenet, er udvidet vestpå fra det nordøstlige USA såvel som sydpå år efter år. For at flåter skal opretholdes i naturen, skal de have det, vi kalder et dyrereservoir, i det væsentlige et pattedyr som et egern eller gnaver, der kan huse Borrelia burgdorferi – bakterien i tæsken, der forårsager Lyme-sygdommen. Derfor er udvidelse af dyrereservoiret også en anden grund til at øge Lyme-sygdomsraterne. På østkysten er reservoiret den hvidfodede mus. I Californien har den vestlige grå egern bakterien. Øgler, selvom det ikke er et reservoir for Borrelia burgdorferi, er almindelige værter for det sortbenede kryds i Californien, så øg risikoen for infektioner hos mennesker ved at opretholde flåtbestanden i naturen.
hvordan overføres Lyme-sygdommen, og er den smitsom mellem mennesker?
Borrelia burgdorferi forårsager asymptomatisk infektion i disse små pattedyrsreservoirer. Når flåterne lever af pattedyr, der bærer Borrelia burgdorferi, bliver disse flåter inficeret. De kan derefter overføre infektionen til mennesker.
imidlertid betragtes mennesker som en blindgyde, fordi effektiviteten ved at overføre bakterien til andre mennesker er ekstremt lav. Den periode, hvor du kan finde bakterien i blod, er meget kort, generelt højst et par dage, og blodbåren transmission af Borrelia burgdorferi, såsom ved transfusion, er aldrig blevet rapporteret. Borrelia burgdorferi udskilles heller ikke i andre kropsvæsker, såsom sved, urin, spyt eller åndedrætssekretioner. Lyme sygdom betragtes derfor ikke som smitsom.
sammenlignet med andre infektioner, er Lyme-sygdommen vanskeligere at opdage og diagnosticere?
det ser ud til, at Lyme-sygdommen er sværere at diagnosticere, og det skyldes, at Borrelia burgdorferi meget hurtigt forlader blodet og spredes ind i lymfeknuderne og ind i væv. Som et resultat har blodprøver for tidlig Lyme-sygdom lav følsomhed.
hvorfor er det vigtigt at diagnosticere Lyme-sygdommen nøjagtigt?
rettidig og nøjagtig diagnose af Lyme-sygdommen kan hjælpe med at forhindre potentielle komplikationer, som inkluderer encephalitis, en hjerneinfektion; myocarditis, en hjerteinfektion; eller endokarditis, en hjerteventilinfektion.
er det rigtigt, at det tager mindst 24 timer for et kryds at overføre Lyme-sygdommen til dig?
Ja, det er sandt. CDC anbefaler, at patienter, der bemærker flåtten og fjerner den inden for 24 timer, ikke har brug for antibiotisk profylakse med doksycyclin for at forhindre Lyme-sygdomsoverførsel. Flåtten skal typisk være på dig, dybest set suger dit blod og fastgøres til dig i 36 Til 48 timer, hvor Borrelia burgdorferi migrerer fra flåttarmen til spytkirtlerne, før det kan overføre Lyme-patogenet.
så det er bestemt vigtigt at finde flåterne tidligt og få dem væk fra dig.
Ja, jeg anbefaler, at når du går på vandreture eller camping eller på anden måde potentielt udsættes for flåter, at du altid foretager en krydskontrol. De flåter, der mest sandsynligt overfører bakterien, er unge nymphal flåter. De er på størrelse med et valmuefrø, så de er ekstremt små.
flåter hopper ikke eller flyver. Hvad de gør kaldes” søgende”, hvilket betyder, at de venter i enderne af græs eller løv, og når du børster forbi, vil de straks låse på dit ben eller på dit tøj. Men du skal virkelig foretage en krydskontrol over hele din krop, fordi du ikke nødvendigvis bliver bidt af krydset, hvor græsset kontraherede dit ben. Flåter kan kravle til din armhule eller lyske og bide der, for eksempel.
hvilken procentdel af sortbenede flåter bærer Lyme?
det kan være ret højt, hvor som helst fra 2 procent til 15 procent blandt nymphal flåter i Californien, afhængigt af den geografiske placering og sæson.
hvor nøjagtige er de nuværende diagnostiske tests for Lyme sygdom? Og hvorfor forbliver mange tilfælde udiagnostiserede?
den nuværende godkendte test for Lyme-sygdom er en to-lags serologisk test, der ser efter dannelsen af antistoffer som reaktion på infektionen.
men nøglebegrænsningen af den serologiske test i tidlig Lyme-sygdom er, at typisk et inficeret individ kan tage flere uger, før han eller hun er i stand til at montere et antistofrespons. Derfor er testfølsomheden i den tidlige Lyme-sygdom kun omkring 30 Til 40 procent.
nu efter at en person genererer antistoffer efter tre til fire uger, har den todelte serologiske test en tendens til at være meget følsom og er god til at bestemme, om en patient var inficeret.
take-home-beskeden er, at vi ikke har en nøjagtig test for tidlig Lyme-sygdom, og det er derfor, diagnosen generelt stilles klinisk af en læge, og også hvorfor der er så meget underrapportering.
hvis en patient præsenterer feber, et tyreøjeudslæt og i krydssæsonen med krydseksponering, er dette ifølge CDC-kriterier nok til at stille en diagnose af Lyme-sygdommen. En del af grunden til, at laboratorietest ikke er et væsentligt kriterium for diagnosen Lyme-sygdom, er, at vi simpelthen ikke har en test, der er afgørende.
dit laboratorium arbejder på bedre diagnostik for Lyme sygdom. Hvordan er din nye test anderledes?
det store område af klinisk behov er evnen til at diagnosticere tidlig Lyme-sygdom, før du pålideligt kan opdage det ved antistoftest. Normalt er vinduet nul til en måned efter krydsebittet.
for omkring to år siden gjorde vi RNA-sekventering af blodprøver fra patienter med Lyme-sygdom for at se på det menneskelige værtsrespons. Vi kiggede på mønsteret af genekspression hos patienter efter infektion og sammenlignede gensignaturen af Lyme-sygdommen med den for kontrolpatienter. Og vi fandt ud af, at Lyme sygdom, interessant nok, har et meget tydeligt mønster af humant genekspression som reaktion på infektionen.
Vi brugte disse data i en opfølgningsundersøgelse-som i øjeblikket ikke er offentliggjort – til at udvikle en test med mere end 90 procent nøjagtighed ved diagnosticering af tidlig Lyme – sygdom hos patienter, der præsenterer feber og udslæt, generelt syv til 10 dage efter flåtbid.
det er virkelig en helt ny kategori af diagnostiske tests muliggjort på grund af fremskridt i sekventering i løbet af de sidste mange år.
hvad er i øjeblikket den bedste standard for pleje til behandling af Lyme sygdom?standarden for pleje af tidlig ukompliceret Lyme-sygdom anbefalet af CDC er 10 til 21 dages doksycyclin, som er et oralt antibiotikum, som du tager to gange om dagen. Patienter indlagt på hospitalet med alvorlige komplikationer af dissemineret Lyme-sygdom, såsom meningitis eller endokarditis, modtager typisk et to til fire ugers forløb af et intravenøst antibiotikum, såsom ceftriakson.
Hvis du får Lyme sygdom en gang, kan du få det igen?
Ja, det kan du, fordi beskyttende antistofimmunitet kan aftage efter flere år, og du kan også blive inficeret af en anden stamme af Borrelia burgdorferi.
Der er en Lyme-sygdomsvaccine til hunde, hvorfor er der ikke en til mennesker?der var faktisk en vaccine kaldet Lymeriks, der blev godkendt af FDA i 1998. Men fire år senere blev det trukket tilbage fra markedet. På det tidspunkt var der spørgsmål, der involverede vaccinens sikkerhed, bekymringer fra antivaccinegrupper, omkostninger, byrdefuld vaccinationsplan (tre doser om året), usikkerhed med hensyn til effektivitet og behov for boostere og lav offentlig efterspørgsel.
Jeg tror, at der nu er nogle bestræbelser på at bringe enten denne vaccine eller andre vacciner tilbage på markedet, især i betragtning af stigningen i Lyme-sygdommen. Dette er en sygdom, der inficerer mere end 300.000 mennesker om året, så det er bestemt noget, som en vaccine ville være virkelig nyttig for.
hvorfor viser nogle patienter med Lyme-sygdom vedvarende symptomer, selv efter at de er blevet behandlet for sygdommen med antibiotika?
en lille procentdel af patienter med Lyme – sygdom – afhængigt af undersøgelsen, 5 til 15 procent-udviser vedvarende symptomer efter behandling, som kan omfatte kronisk træthed, muskel-og ledsmerter, hovedpine, episoder med “svimmelhed” eller blackouts, kognitive vanskeligheder og/eller gigt. Efter seks måneder, givet signifikant forringelse af livskvaliteten, kan disse patienter diagnosticeres med Ptlds (Lyme-sygdomssyndrom efter behandling).
Vi kender ikke årsagen til PTLD ‘ er, eller hvorfor nogle patienter udvikler dette. Nogle hypoteser er, at Borrelia burgdorferi-bakterien forårsager vedvarende infektion et eller andet sted i kroppen, eller at symptomerne skyldes et afvigende immunrespons på Lyme-infektion, såsom autoimmun sygdom.
Hvad ser du som det næste skridt i Lyme disease research?en del af grunden til, at vi ikke har set kliniske forsøg, vacciner eller lægemidler til Lyme-sygdommen, er, at vi ikke har en nøjagtig diagnostisk test, og vi ville ikke have nogen måde at overvåge for eksempel effektiviteten af en potentiel vaccine eller lægemiddelterapi i et klinisk forsøg. Vi har virkelig brug for den diagnostiske test for at guide vores potentielle behandlinger eller forebyggelsesmetoder for bakterien. Jeg tror, det virkelig vil være udviklingen af bedre diagnostik, der vil drive potentielle terapier fremad.
et andet kritisk næste trin er at identificere, hvorfor er det, at en andel af patienter med Lyme-sygdom udviser vedvarende symptomer, der kan vare i måneder til år. Vi er nødt til at identificere både årsagen til PTLD ‘ er og identificere potentielle behandlinger.