koen og kolleger giver en meget god gennemgang af thymomer. Selvom thymomer er de mest almindelige af de forreste mediastinale tumorer, er disse tumorer som en gruppe relativt ualmindelige. Forfatterne fokuserer deres diskussion på patologi, iscenesættelse og styring af thymomer.
som forfatterne påpeger, er kirurgi indikeret i alle situationer for fuldstændig udskæring, hvis det er muligt, og hvis ikke, for nøjagtig diagnose og debulking. Forfatterne diskuterer strålebehandling i stor længde og konkluderer, at alle trin Ib og højere thymomer skal behandles med postoperativ strålebehandling. De indikerer også, at thymom er en kemoterapi-følsom tumor. Af deres kohorte på 149 patienter med ikke-metastatiske thymomer modtog ca.halvdelen postoperativ kemoterapi bestående af cyclophosphosphamid (Cytoksan, Neosar), doksorubicin og cisplatin (Platinol).
diagnostiske vanskeligheder
Vi har oplevet problemer med den nøjagtige diagnose af anterior mediastinale tumorer. De fire tumorer, der kan findes i det forreste mediastinum, er thymomer, lymfomer, teratomer og substernale skjoldbruskkirteltumorer. Det kan være vanskeligt at skelne lymfomer fra thymomer, især når thymomer er af lymfatisk karakter. Ofte giver en finnålbiopsi ikke nok af en tumorprøve til at gøre det muligt for patologen at skelne. Selvom den sandskårne nålbiopsi-teknik kan give en passende prøve, kan det til tider være nødvendigt at foretage en begrænset anterior thoracotomi.
man behøver ikke at gøre omfattende operation for at punge et lymfom. I modsætning hertil kræver thymomudskæring god kirurgisk eksponering og fuldstændig fjernelse af thymus. Til tider er større venøs rekonstruktion nødvendig. Et hyppigt sted for invasion er krydset venstre innominat vene og dens kryds med den overlegne vena cava. Ved forskellige vaskulære teknikker er det muligt at fjerne dele af disse vener og lappe dem. Om nødvendigt kan man resektere og rekonstruere den overlegne vena cava ved at placere et omdirigerende hjertekateter fra cephaladvenerne gennem den højre aurikulære appendage. Dette tillader overlegen vena cava udskiftning med enten en protese eller en spiralformet autolog vene for at skabe et tilfredsstillende autologt transplantat.
indikationer for stråling, kemoterapi
Vi er enige med forfatterne om, at hvis kapslen er blevet invaderet eller trængt ind, er postoperativ strålebehandling indikeret. Derudover, hvis udskæring af tumoren mistænkes eller vides at være ufuldstændig, anbefaler vi brugen af kemoterapi til at supplere strålebehandling.
overlevelsesraten for fuldstændigt udskårne ikke-invasive thymomer bør nærme sig 100%. Fuldstændigt udskårne kapselinvaderede eller minimalt invasive tumorer behandlet med postoperativ strålebehandling skal have en 5-årig overlevelsesrate på cirka 80%. Hos patienter med mere omfattende tumorer, der ikke er fuldstændigt udskåret, producerer kirurgi, strålebehandling og kemoterapi en forventet 5-årig overlevelsesrate i området fra 25% Til 50%. Thymomer, der stort set har metastaseret mere fjernt i brystet, er normalt alvorlige problemer, og selv når de behandles med kirurgi, strålebehandling og kemoterapi, har en langsigtet overlevelsesrate under 25%.
Batata MA, Martini N, Huvos AG, et al: Thymomer: kliniske patologiske træk, Terapi og prognose. Kræft 34 (2): 389-396, 1974.
Beattie EJ, Raskin NM: Thymoma, i Cameron JL (ed): nuværende kirurgisk teori 3, s.511-516. Hamilton, Ontario, Canada, Decker f.kr., 1989.
Goldberg M, Burke RL: tumorer af mediastinum, i Harvey JC, Beattie EJ (eds): kræftkirurgi, s.258-272. Philadelphia,Saunders, 1996.