patienter med vedvarende atrieflimren, der modtager antikoagulantia, har en større risiko for slagtilfælde, kardiovaskulær død og emboli end dem med sporadiske episoder af hjertearytmi, uanset om de også har allerede eksisterende hjertesvigt, rapporterede forskere.
sammenlignet med antikoagulantbehandlede patienter med ikke-permanent atrieflimren (af) havde de med permanent af en 68% større risiko for disse hændelser over en median opfølgning på tæt på et år, forsker Gregory Lip, MD, fra University of Birmingham Center for Cardiovascular Sciences, Birmingham, Storbritannien, og kolleger skrev i tidsskriftet Stroke, offentliggjort online Sept. 25.
vedvarende af mere risikabel end intermitterende arytmi
handlingspunkter
- patienter med vedvarende atrieflimren, der får antikoagulantia, har en større risiko for slagtilfælde, kardiovaskulær død og emboli end dem med sporadiske episoder af hjertearytmi, uanset om de også har allerede eksisterende hjertesvigt.
- Bemærk, at i betragtning af designet af dette post hoc-forsøg skal resultaterne fortolkes som hypotesegenererende.
post hoc-analysen fra Amadeus-forsøget, der sammenlignede lægemidlet idraparinuks med vitamin K-agonist (VKA) – behandling hos af-patienter med en relativt lav risiko for slagtilfælde og blødning, tilføjer bevis for, at vedvarende varighed af er forbundet med en større risiko for slagtilfælde end paroksysmal eller intermitterende arytmi hos antikoagulantbehandlede patienter.
” det er vigtigt, at vi ikke identificerede nogen interaktion med allerede eksisterende hjertesvigt, hvilket bekræfter, at den negative risiko forbundet med permanent af er uafhængig af hjertesvigt status,” skrev forskerne.
men de tilføjede, at i betragtning af forsøgets design skal resultaterne fortolkes som hypotesegenererende.
undersøgelser tyder på, at omkring 50% af AF-patienterne har permanent af, og at disse patienter har en højere byrde af comorbiditeter, herunder hjertesvigt, skrev forskerne.
kombinationen af AF og hjertesvigt har gentagne gange vist sig at være forbundet med en øget risiko for død af alle årsager og indlæggelse.
resultater fra tidligere undersøgelser, der undersøgte virkningen af af-type på slagtilfælde og dødsrisiko, er blevet blandet, hvor nogle viser en sammenlignelig risiko hos patienter med paroksysmal og vedvarende af, og andre viser, at vedvarende AF er stærkt forbundet med disse negative resultater.
” virkningen af typen af af på resultater som slagtilfælde og død hos antikoagulerede af-patienter med og uden hjertesvigt forbliver kontroversiel, især med hensyn til permanent sammenlignet med ikke-permanent af,” skrev forskerne og tilføjede, at “da både forekomst og forekomst af af hurtigt øges, kan byrden af hjertesvigt forventes at stige proportionalt.”
permanente af-patienter ældre, sygere
i deres analyse af AMADEUS-forsøgsdataene forsøgte forskerne at afgøre, om permanent af er forbundet med dårligere resultater hos antikoagulantbehandlede patienter, og om hjertesvigt påvirker resultaterne forskelligt efter AF-type.
analysen omfattede 4.556 patienter med af inkluderet i studiet, herunder 2.072 patienter (46%) med ikke-permanent af og 2.484 (56%) med permanent af. Permanent af var forbundet med en højere byrde af hjertesvigt (29% mod 16%; P<0.001) og disse patienter var også mere tilbøjelige til at være mænd og havde tendens til at være ældre, have diabetes og have højere CHA2DS2-VASc score.
over en median opfølgning på 11,6 måneder (interkvartilt interval 6,2-15,2) forekom det primære sammensatte resultat af slagtilfælde, kardiovaskulær død eller systemisk emboli (SSE) hos 31 patienter med permanent AF (3/100 personår) og 31 patienter med ikke-permanent af (1,7/100 personår).
kardiovaskulær død forekom hos 57 patienter, og slagtilfælde eller SSE forekom hos 45 (1.4/100 personår for hver), og den samlede justerede forekomst af det sammensatte resultat var højere hos patienter med permanent AF.
” i multivariat analyse var varigheden af AF, kreatinin, tidligere cerebrovaskulære hændelser og tidligere koronar sygdom uafhængigt forbundet med det primære resultat,” skrev forskerne.
hjerteinsufficiens lignende i begge grupper
fareforholdet for permanent versus ikke-permanent Af var 1,68 (95% CI 1,08-2,55; P=0.02) og tilstedeværelsen af hjertesvigt var ligeledes forbundet med en øget risiko for slagtilfælde, CVD-død eller SSE hos patienter med begge typer af af.
potentielle studiebegrænsninger Citeret af forskerne omfattede en begrænset statistisk styrke til undergruppesammenligninger og manglende evne til at skelne mellem patienter med vedvarende og langvarig vedvarende af.
“patienter svinger ofte mellem (paroksysmal og vedvarende) AF; skridtet til permanent af afspejler imidlertid en endelig klinisk og strategisk beslutning om ledelse,” skrev de.
Data om hjertesvigt behandlinger var heller ikke tilgængelige, og forsøgsdataene omfattede ikke information om venstre atrielle dimension, som har vist sig at forudsige slagtilfælde.”denne post hoc-analyse af Amadeus-forsøget bekræfter en signifikant højere risiko for kardiovaskulær død, slagtilfælde eller SSE hos antikoagulerede patienter med permanent af sammenlignet med ikke-permanent af,” konkluderede forskerne. “Allerede eksisterende hjertesvigt øger den resterende risiko for negative resultater efter antikoagulation på samme måde i både permanent og ikke-permanent af.”
Sanofi sa leverede undersøgelsesdatasættet, men forskerne rapporterer, at analysen af dataene var helt uafhængig af enhver industri eller anden tilskudsstøtte.forsker Deirdre A. Lane rapporterer, at han har modtaget uddannelsesstipendier fra Bayer Healthcare og Boehringer Ingelheim og talerhonorarer fra Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers-Godbb og Bayer. Hun rapporterer også at tjene på styringskomiteen for et klinisk fase IV-forsøg sponsoreret af Bristol.forsker Harry Buller rapporterer, at han modtager konsulentgebyrer fra sponsoren ” for aktiviteter involveret i design og tilsyn med undersøgelsen og analyse og rapportering.”
Forskere Gregory Lip er en konsulent for Bayer, Astellas, Merck, AstraZeneca, Sanofi Aventis, Biotronic, BMS/Pfizer, Daiichi-Sankyo, Medtronic og Boehringer Ingelheim.forsker Dipak Kotecha rapporterer, at han modtager forskningsmidler og honoraria fra Menarini og faglig udviklingsstøtte fra Daiichi-Sankyo.