Tinnitus

Definition/beskrivelse

‘Tinnitus’ defineres som opfattelsen af lyd i fravær af tilsvarende eksterne akustiske stimuli.
der er forskel på subjektiv og objektiv tinnitus. Subjektiv (somatisk) tinnitus er et fantomfænomen og høres kun af patienten. Objektiv tinnitus kan beskrives som en tilstand, hvor lyde genereres i kroppen og overføres til øret, f. eks., via spasmer af tensormusklen i tympanisk membran.det er hørbart for en anden person, som en lyd, der stammer fra øregangen.alvorlig tinnitus er forbundet med depression, angst og søvnløshed.

klinisk relevant anatomi

en neural forbindelse mellem det somatosensoriske og det auditive system kan være vigtigt i tinnitus. Anatomiske og fysiologiske beviser understøtter denne erklæring. De trigeminale og dorsale rodganglier overfører afferente somatosensoriske oplysninger fra periferien til sekundære sensoriske neuroner i hjernestammen. Disse strukturer sender spændende fremspring til den cochleære kerne. Desuden innerverer den cochleære kerne dele af trigeminale, oftalmiske og mandibulære kerner. Signaler fra trigeminus leverer høreapparatet i cochlear nucleus, superior olivary nucleus og inferior colliculus.

patienter med kronisk tinnitus udviser ændringer i hjerneområder med ansvar for påvirkningsregulering (amygdala, hippocampus osv.) og i frontoparietal regioner, der er relevante for regulering af opmærksomhed og for bevidst opfattelse.

Epidemiologi/etiologi

mellem 5% og 15% af den generelle befolkning rapporterer tinnitus, som har stor negativ indvirkning på livskvaliteten, hos 1% af disse specifikke tinnitus-populationer,.

Tinnitus er multifacetteret med en række årsager: otologisk, neurologisk, metabolisk, farmakologisk, vaskulær, muskuloskeletal og psykologisk.

På trods af at tinnitus ofte ses i forbindelse med nedsat hørelse, har ikke alle patienter nedsat hørelse.
subjektiv tinnitus er et fantomfænomen. Et eksempel på et fantomfænomen er akustisk hallucination, som især er hos patienter med schisofreni eller efter indtagelse af hallucinogene stoffer.
somatisk (subjektiv) tinnitus har også været forbundet med muskulatur og ledpatologier (for eksempel facet artropati) i nakken og lidelser i det temporomandibulære led. (Link)

i Latifpour DH et al, 2009 er forholdet mellem det somatosensoriske system, lidelser/dysfunktion i hoved og nakke og tinnitus beskrevet. Forværring af tinnitus kan skyldes lidelser i det somatosensoriske system i den øvre cervikale region og hoved. Dysfunktion i hoved-og øvre halsregion kan forårsage tinnitus via aktivering af det somatosensoriske system. Stærke muskelsammentrækninger i hoved og nakke kan modulere tinnitus-opfattelsen hos 80% af tinnitus-patienterne og fremkalde en lydopfattelse hos 50% af mennesker uden tinnitus.
disse somatiske fænomener er ligeligt spredt blandt mennesker med eller uden en lidelse i cochlea. En klar forbindelse kan også ses mellem kæbeforstyrrelser, nakkesmerter, hovedpine og tinnitus. Der kan også være en forbindelse mellem nerveimpulser fra bagsiden af nakken og hovedet gennem multisynaptiske forbindelser i hjernestammen og cochlea.
et dominerende fund i en undersøgelse af Reisshauer et al., 2006 er en samlet svækkelse af cervikal rygsøjlemobilitet, som forskellige faktorer bidrager til. Disse omfatter forstyrret funktion af segmentale led i hovedet og cervicothoracic krydset samt muskulære ubalancer i skulder-og nakke muskler (sternocleidomastoid muskel, den nedadgående del af trapesius muskel, levator muskel i scapula og masseter muskel)

egenskaber/klinisk præsentation

patienter med tinnitus hører lyde i fravær af en tilsvarende ekstern akustisk stimulus. Tinnitus består af uorganiserede akustiske indtryk af forskellige slags. Ørestøjen kan opfattes som ensidig, bilateral eller opstår i hovedet.

i tilfælde af objektiv tinnitus kan lyden høres af en anden person.
på den anden side, somatisk tinnitus i forbindelse med forstyrrelser i hoved og nakke, er lyden specifikt lokaliseret til øret ipsilateral til den somatiske dysfunktion sammen med ingen vestibulære klager og ingen abnormiteter ved neurologisk undersøgelse. i tilfælde af subjektiv tinnitus kan patienter have akustiske hallucinationer og har tendens til at involvere opfattelsen af lyde i organiseret form, såsom musik eller tale.
der kan også skelnes mellem pulserende og ikke-pulserende tinnitus. Pulsatile tinnitus er synkroniseret med hjerteslag og kan være et symptom på vaskulære misdannelser.
Tinnitus kan også fremstå som en omfattende svingende tinnitus. I dette tilfælde kan ørestøjen moduleres ved bevægelser af kæben eller cervikal rygsøjlen.

differentialdiagnose

Tilføj tekst her

diagnostiske procedurer

rutediagram kronisk tinnitus

Outcome Measures

Tilføj links til outcome measures her (Se også Outcome Measures Database)

undersøgelse

i alle tilfælde af tinnitus skal følgende funktioner bestemmes:

• varighed af tinnitus (akut versus kronisk)
• Pulsatility
• Modulation af tinnitus
• ledsagende symptomer såsom søvnforstyrrelser og koncentrationsproblemer

li>

i tilfælde, hvor ørestøj kan moduleres ved bevægelser af kæben eller cervikal rygsøjle fysioterapi eller undersøgelse af en ortopæd/ortodontist bør overvejes. Magnetisk resonansbilleddannelse for at udelukke et vestibulært schvannom anbefales til patienter med ensidig tinnitus og en tydelig højre-venstre uoverensstemmelse i høreskærmen.Pulsatile tinnitus er synkroniseret med hjerteslag og kan være et symptom på vaskulære misdannelser. Disse patienter skal henvises til en læge til neuroradiologisk undersøgelse.

hos patienter med somatisk relateret tinnitus er det hensigtsmæssigt at undersøge:
1) mobiliteten af nakkefleksion og forlængelse, lateral bøjning til højre og venstre, rotation til højre og venstre ved hjælp af et hældningsmåler. Målingen udføres i en siddeposition, og den bedste værdi af tre er noteret.
2) stilling ved hjælp af et kyphometer. Målingen udføres i stående stilling. Den thorakale kyphosis måles fra C7-T12 og lumbal lordose fra T12-L5.

i en undersøgelse fra Reisshauer et al., 2006 bestod undersøgelsesprotokollen af global og segmental ledmobilitet i livmoderhalsryggen, cervicothoracic junction, første ribben, kraniomandibulært system, muskeludvidelighed og triggerpunkter for sternocleidomastoid muskel, den nedadgående del af trapesiusmusklen, levatormusklen i scapulaen og massetermusklen.

tabel: standardiseret undersøgelsesprotokol til behandling af patienter med tinnitus

medicinsk ledelse

ingen medicinsk tilgang kan endnu betragtes som en etableret behandlingsmulighed. Derfor er hverken i Europa eller i USA noget lægemiddel endnu godkendt til behandling af tinnitus. Indikationen for farmakoterapi er derfor begrænset til behandling af comorbiditeter såsom angstlidelser, søvnforstyrrelser og depression.
Gritsenko et al., 2014 beskriver i en sagsrapport fra en 65-årig mand, hvor der diagnosticeres en facetartropati af C2-C3, en vellykket behandling ved at anvende en medicinsk grenblok af C2-C3 i kombination med radiofrekvensablation af C2-C3 mediale grene.

fysioterapi Ledelse

indtil nu har 5 metoder vist sig at være effektive som behandling for tinnitus.

• cervikale bevægelser og muskelsammentrækninger

udførelse af en række gentagne cervikale bevægelser og muskelsammentrækninger i nakken har vist sig at være vellykket til behandling af cervikal tinnitus. De valgte bevægelser skal have som formål at normalisere cervikal rygsøjlemobilitet. Der er tegn på, at udførelse af cervikale bevægelser og muskelsammentrækninger modulerer tinnitus oftere, end det genererer eller forværrer tinnitus.
Cherian K et al. hvem udførte en lignende terapi, fandt en fuldstændig reversering af tinnitus efter 2,5 måneders øvelser og bemærkede en signifikant forbedring af livmoderhalsbevægelsen. TG et al. bemærkede også, at manøvrer i hoved-og nakkemuskelkontraktioner fremkaldte tinnitus-modulering på en hyppig og pålidelig måde efter to måneder. Forværringen af tinnitus faldt, og forbedringen steg, selvom den daglige opfattelse forblev uændret.

• strækning, postural træning og akupunktur

strækning, kropsholdningstræning og aurikulær akupunktur falder også markant tinnitus op til 3 måneder efter behandlingen. Det anbefales at strække de spændte muskler i nakke og skuldre, som m. sternocleidomastoideus, m. trapesius, m. levator scapulae, m. suboccipitalis … denne metode er baseret på somatosensorisk stimulering, og det kan være nyttigt som en alternativ behandling.

• TENS

TENS kan også være effektiv, når den anvendes på enten hudområder tæt på øret eller på den øvre cervikale nerve C2, men det afhænger af patienterne.Vanneste S.et al. fandt en forbedring på 42,92% og en fuld reduktion af symptomerne i 6 tilfælde, men kun 17,9% af deres 42 tilfælde reagerede på C2 TENS

• Kigong

endelig har Kigong vist sig at være en effektiv måde at behandle tinnitus på. Der er ikke vist nogen bivirkninger, der er en signifikant forbedring i somatisk tinnitus sværhedsgrad, og virkningerne forbliver stabile i mindst 3 måneder efter den sidste session.

• kognitiv adfærdsterapi

kognitiv adfærdsterapi (CBT) er den bedst evaluerede behandling for kronisk tinnitus. Det generelle mål med CBT hos patienter med tinnitus er at forbedre bevidstheden og lette modifikationen af maladaptive mønstre på det kognitive, følelsesmæssige og adfærdsmæssige niveau.

Nøgleforskning

Tilføj links og anmeldelser af beviser af høj kvalitet her (casestudier skal tilføjes på nye sider ved hjælp af casestudieskabelonen)

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Langguth B. kronisk tinnitus: en tværfaglig udfordring. Dtsch Artsebl Int. 2013 Apr;110(16):278-84 (bevisniveau 2A)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Gritsenko K, Caldvu, Shaparin N, Vydyanathan a, Kosharskyy B. Opløsning af langvarig tinnitus efter radiofrekvensablation af C2-C3 mediale grene – en sagsrapport. Smerte Læge. 2014 Jan-Feb;17 (1): E95-8 (evidensniveau 3B)
3. 3.0 3.1 3.2 Biesinger E, Kipman U, Schrint S, Langguth B. Kigong til behandling af tinnitus: en prospektiv randomiseret kontrolleret undersøgelse. J Psychosom Res. 2010 Sep;69 (3): 299-304 (bevisniveau 1B)
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 latifpour DH, Grenner J, Sj Kursdahl C. effekten af en ny behandling baseret på somatosensorisk stimulering hos en gruppe patienter med somatisk relateret tinnitus. Int Tinnitus J. 2009;15 (1): 94-9 (bevisniveau 1B)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Cherian K, Cherian N, Cook C, Kaltenbach JA. Forbedring af tinnitus med mekanisk behandling af livmoderhalsryggen og kæben, J Am Acad Audiol, 2013 Jul-Aug;24 (7): 544-55, (bevisniveau 3B)
6. 6.0 6.1 6.2 Reisshauer a, Mathiske-Schmidt K, K Pristchler I, Umland G, Klapp BF, Masurek B. funktionelle forstyrrelser i livmoderhalsryggen i tinnitus]. HNO. 2006 Feb;54(2):125-31 (bevisniveau 2C)
7. 7.0 7.1 Sanches TG, da Silva Lima a, brand Larso AL, Lorenci MC, Bento RF. Somatisk modulation af tinnitus: test pålidelighed og resultater efter gentagen muskelkontraktionstræning, Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Jan;116(1):30-5, (evidensniveau 1B)
8. Sanches TG, Guerra GC, Lorensi MC, Brand Larso al , Bento RF, indflydelsen af frivillige muskelsammentrækninger ved begyndelsen og moduleringen af tinnitus, Audiol Neurootol, 2002 Nov-Dec;7(6):370-5, (evidensniveau 2B) C, Toledano a, Diges I. Trans-elektrisk nervestimulering (tens) til somatisk tinnitus. Prog Brain Res. 2007;166: 389-94. (Bevisniveau 1B)
9. 10.0 10.1 Vanneste S, pladser M, Van de Heyning P, de Ridder D. transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) af øvre cervikale nerve (C2) til behandling af somatisk tinnitus. 2010 Juli;204(2):283-7. (Evidensniveau 1B)