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Abteilung für Notfallmedizin | Saint John

Obwohl viele vorschlagen, Rissen zu schließen >2cm, erfolgreiches konservatives Management für größere Wunden wurde berichtet:

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Abbildung 1. 3,5 cm Zungenriss vorne (links). Kleine Narbe nach konservativer Behandlung (rechts).

Verfahren

Anästhesie
Die Anästhesie sollte vor der Spülung und dem Verschluss einer Zungenwunde erfolgen. Zu den Optionen gehören topisches Lidocain, lokale Infiltration, Nervenblockaden oder eine Kombination davon. Bei kleineren Wunden sollten Sie 3-5 Minuten lang mit Lidocain getränkte Gaze auf der Zunge verwenden. Dies kann durch lokale Infiltration der Wunde gefolgt werden. Betrachten Sie bei größeren Schnittwunden eine linguale oder inferiore Alveolarnervenblockade:

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Abbildung 2. Minderwertige alveoläre Nervenblockade; linguale Nervenblockade

Technik

Verwenden Sie zur optimalen Visualisierung der Zunge einen Assistenten, um die Zunge mit Gaze minderwertig zu ziehen. Alternativ kann, wenn eine entsprechende Analgesie erreicht wurde, eine Schwammklemme verwendet werden. Die Verwendung eines Luftstroms zum Abtrocknen der Zunge kann ebenfalls hilfreich sein (z. B. ein Yankauer, der an eine Luftquelle angeschlossen ist).

Nach sorgfältiger Spülung auf nekrotisches Gewebe untersuchen, das ein Debridement erfordern kann (insbesondere bei verzögerter Präsentation). Kleine, lineare Schnittwunden können mit einfachen unterbrochenen Nähten repariert werden. Resorbierbare 4-0- oder 5-0-Nähte werden bevorzugt, wobei jede Naht mindestens die Hälfte der Zungendicke durchläuft. Verwenden Sie bei Zungenhalbierungsrissen einen mehrschichtigen Ansatz, um den tiefen Muskel, die Submukosa und die Schleimhaut zu nähen. Bei größeren Schnittwunden wird nicht resorbierbare Seide bevorzugt. Die Zunge neigt zum Anschwellen und daher sollte darauf geachtet werden, die Nähte nicht zu fest anzuziehen. Schließlich werden zusätzliche Knoten aufgrund der häufigen Manipulation der Nähte und der Möglichkeit der Dehiszenz bevorzugt.

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Abbildung 3. Schließung einer Zungenverletzung. (a) Handtuchklemme zum Halten der Zunge. (b) Schichten der Zunge. (c) Die Naht sollte mindestens die Hälfte der Zungendicke umfassen. (d) vernähte Platzwunde

Hinweis: 2-Octylcyanacrylat (Dermabond®) wurde auch erfolgreich zur Behandlung kleiner Platzwunden eingesetzt. Während keine Beweise existieren, um diese Methode zu unterstützen, kann es eine Alternative bieten, die keine Anästhesie erfordert.

Nachsorge

Trotz der Mundhöhlenflora wurde nicht gezeigt, dass eine routinemäßige Antibiotikatherapie die Infektionsrate senkt. Zu den Hochrisikoverletzungen, die eine Antibiotikaprophylaxe erfordern, gehören:

o Stark kontaminierte Wunden
o Verzögerte Präsentation >24 Stunden
o Immungeschwächte Personen
o Schnittwunden durch tierische / menschliche Bisse

Gewährleisten sowohl eine grampositive als auch eine anaerobe Abdeckung. Entladungsanweisungen sollten sich auf eine weiche Ernährung sowie häufige Anwendung von Eis konzentrieren.

Fazit:

Die Indikationen zur Reparatur von Zungenrissen schließen kleine Rissen aus, bei denen eine Blutstillung erreicht wurde. Wenn eine Reparatur erforderlich ist, verwenden Sie einen Assistenten sowie das Trocknen der Zunge, um eine ausreichende Exposition zu gewährleisten. Resorbierbare Nähte werden bevorzugt und sollten relativ locker mit zusätzlichen Knoten gebunden werden. Eine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe wird nicht empfohlen.

Brown, DJ, Jaffe, JE, & Henson, JK (2007). Erweiterte Laceration Management. Notfallmedizin Kliniken von Nordamerika, 25(1), 83-99. http://doi.org/10.1016/j.emc.2006.11.001

Juneja, M. (2008). Kommunikationsfehler. Bdj, 204(7), 351-351. http://doi.org/10.1038/sj.bdj.2008.253

Mark, D. G., & Granquist, E. J. (2008). Sind prophylaktische orale Antibiotika zur Behandlung intraoraler Wunden indiziert? Annalen der Notfallmedizin, 52 (4), 368-372. http://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2007.12.028

MD, M. G. K., & MD, M. S. (2013). Pädiatrische Zungenrissreparatur mit 2-Octylcyanacrylat (Dermabond®). Zeitschrift für Notfallmedizin, 45 (6), 846-848. http://doi.org/10.1016/j.jemermed.2013.05.004

Ud-din, Z., & Möwe, S. (2007ein). Sollten kleinere Schleimhautzungen bei Kindern genäht werden? Emergency Medicine Journal, 24(2), 123-124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211

Ud-din, Z., & Gull, S. (2007b). Should minor mucosal tongue lacerations be sutured in children? Emergency Medicine Journal, 24(2), 123–124. http://doi.org/10.1136/emj.2006.045211

www.uptodate.org

www.ebmedicine.net

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