Definition
Eine Angst vor dem Fallen (FOF) oder Post-Fall-Syndrom ist die Angst einer Person vor dem üblichen oder normalen Gehen oder Mobilisieren, mit der Wahrnehmung, dass ein Sturz auftreten wird. Es ist üblich, nach einem Sturz, obwohl es in Abwesenheit eines Sturzes auftreten kann.
FOF wurde eher als Symptom als als Diagnose beschrieben. FOF tritt häufig bei älteren Menschen auf und wird von Frauen häufiger als von Männern erlebt. Es führt zu Funktionsstörungen, eingeschränkter Mobilität und weiteren Stürzen. Stürze sind eine signifikante Ursache für Morbidität und Mortalität. Bitte beachten Sie die Falls-Seite für weitere Details.
Klinisches Erscheinungsbild
Funktioneller Rückgang
Die Person ist möglicherweise gestürzt oder hat jemanden gekannt, der gestürzt ist und schwere Verletzungen erlitten hat. Infolgedessen hat die Person Angst, sich zu bewegen, falls sie fällt und sich verletzt. Infolgedessen reduzieren sie ihre üblichen Aktivitäten, die sich in einer Liste der letzten Aktivitäten oder ADLs der Person im Vergleich zu dem, was sie oder ein Betreuer berichten, zeigen können. Eine längere Exposition gegenüber FOF wurde mit einem erhöhten Risiko eines funktionellen Rückgangs in Verbindung gebracht.
Eingeschränkte Mobilität
Das Ergebnis einer reduzierten ADLs führt zu Muskelschwäche und Gleichgewichtsverlust, was die tatsächliche Sturzwahrscheinlichkeit der Person erhöht. Daher kann ein FOF zu einer „sich selbst erfüllenden Prophezeiung“ und einem Zyklus von Angst, reduzierter Aktivität, reduzierter körperlicher Funktion, Stürzen und Verletzungen und so weiter werden.
Angst und Depression
In Bezug auf Angstzustände unterscheiden Harding et al. zwischen Angstzuständen, die die Aktivität begleiten, z. B. nervös, wenn sie draußen einen steilen Pfad hinuntergehen, und Angstzuständen, die Aktivität verhindern, z. B. „Ich bin ängstlich bei dem Gedanken, nach draußen zu gehen und in den Garten zu fallen und mir einen Knochen zu brechen, damit ich nicht mehr Gartenarbeit mache.“
Das Individuum kann Depressionen und schlechte Laune haben und aufgrund seiner FOF nicht in der Lage sein, an seinen üblichen ADLs und sozialen Rollen teilzunehmen.
Risikofaktoren für FOF
Dies sind die gleichen wie für Stürze. Gangveränderungen, schlechte Selbstwahrnehmung der körperlichen Gesundheit, verminderte kognitive Funktion und wirtschaftliche Ressourcen wurden mit Sturzangst in Verbindung gebracht.
Diagnostische Verfahren
Subjektive Beurteilung
Dies sollte Folgendes umfassen:
- Aktuelles Aktivitätsmuster – über Tage, Monate, Jahre
- Vorgeschichte von Stürzen einschließlich Vorfall, anschließende Behandlung und Rehabilitation, Lebensveränderungen (oder nicht) nach dem Sturz /s
- Aktuelle Lebenssituation
- Aktuelle Mobilität sowohl zu Hause als auch in der Gemeinde
- Beschreibungen von Aktivitäten, die der Person Angst bereiten
- Medikamente, die die Person derzeit einnimmt
- Vorherige Behandlung von Angstzuständen im Allgemeinen und ob / wie FOF behandelt wurde in der Vergangenheit behandelt
Objektive Beurteilung
Dies sollte Folgendes umfassen:
- Mobilität in funktionalen Aufgaben z. stuhl und Bett, Gehen in Innenräumen, Gehen im Freien, Mobilisieren auf Stufen, Mobilisieren zum und vom Badezimmer, welche Hilfsmittel (falls vorhanden) verwendet werden oder in der Vergangenheit ausprobiert wurden
- Gleichgewicht (siehe unten)
- Stärke von Rumpf und Gliedmaßen
- Grad der Angst (siehe unten)
- Kognition – obwohl dies außerhalb des Tätigkeitsbereichs des Physiotherapeuten liegen kann
Ergebnismaße
FOF
- Tinett Falls Efficacy Scale
- Falls Efficacy Scale International (FES-I)
- Fragebogen zur Vermeidung von Sturzangst*
Mobilität
- Timed Up and Go*
- Mobilitätsskala für ältere Menschen
Balance
- Berg Balance Scale
- Funktionelle Reichweite
Stärke
- Manueller Muskeltest
ADLs
- Barthel-Index
- Katz
- Maß für funktionelle Unabhängigkeit
- Skala für körperliche Aktivität für ältere Menschen
- Aktivitätsspezifische Balance-Konfidenzskala*
Angst
- Skala für Krankenhausangst und Depression
- SF-36
Kognition
- Mini Mental State Untersuchung
Management / Interventionen
Verfolgen Sie einen „treat what you see“ -Ansatz, adressieren Sie zugrunde liegende modifizierbare Risikofaktoren, z. Reduzieren Sie Medikamente mit Eingaben des Arztes und konzentrieren Sie sich mit Bewegung auf das Gleichgewichtstraining, um Stürze zu verhindern und die Selbstwirksamkeit bei der Mobilisierung zu erhöhen.Eine Cochrane-Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass eine Trainingsintervention unmittelbar nach der Intervention eine geringe bis mäßige Wirkung von FOF hatte. Dieser Effekt war auf längere Sicht gering und statistisch unbedeutend, z. B. bis zu und über sechs Monate. Die Cochrane-Studie wurde durch Verzerrungen in den von ihr gruppierten Studien eingeschränkt, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um die verfügbaren Beweise für Bewegung und FOF zu stärken.Eine separate, neuere Cochrane-Studie mit Erwachsenen über 65 Jahren in der Gemeinde hat gezeigt, dass Bewegung in Bezug auf Stürze „die Sturzrate und die Anzahl der Menschen, die bei älteren Menschen in der Gemeinde Stürze erleiden, verringert“. Insbesondere Programme, die Übungsarten wie Gleichgewichts- und Funktionsübungen sowie Widerstandsübungen beinhalteten. Es wurde auch festgestellt, dass Tai Chi Stürze reduziert.
Muskelstärkung
Bei älteren Erwachsenen besteht das Risiko einer verminderten Muskelmasse und -funktion, aber dies kann bis zu einem gewissen Grad umgekehrt werden, so dass ein progressives Kräftigungsprogramm eingeleitet werden sollte.
Gleichgewichtstraining
Dies kann mit den Aufgaben oder Aktivitäten beginnen, die der Einzelne als stressig oder angstauslösend empfindet. Wenn dies zu schwierig ist, kann die Aktivität zuerst in kleinere Teile zerlegt und dann von dort aus fortgesetzt werden.Tai Chi und das Otago-Übungsprogramm sind bewährte Interventionen zur Verbesserung des Gleichgewichts, die im Idealfall zu mehr Vertrauen in die Mobilisierung führen.
Selbstwirksamkeit aufbauen
Jüngste Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass FOF, wenn es im Kontext einer posttraumatischen Belastungsstörung betrachtet wird, nicht nur negativ ist, sondern entweder maladaptiv (wie oben beschrieben) oder adaptiv sein kann, z.B. Das Individuum kümmert sich um herausfordernde Gleichgewichtssituationen, vermeidet sie aber nicht ganz. Infolgedessen schlagen die Autoren vor, dass der Aufbau der Selbstwirksamkeit des Individuums ein wertvolles Instrument zur Bewältigung eines maladaptiven FOF ist.
Der Aufbau von Selbstwirksamkeit könnte psychologische Techniken beinhalten, z.B. kognitive Verhaltenstherapie, das Üben der Aufgaben oder Aktivitäten, die Angst verursachen, die Arbeit mit der Person, um Strategien zu finden, das Lehren der Person, über ihre Fähigkeiten und Erfolge nachzudenken, die Steigerung der körperlichen Leistungsfähigkeit, z.B. Muskelstärkung, Gleichgewichtstraining.Die Zielsetzung kann helfen, die Behandlung zu leiten und die ängstliche Person in die Behandlung einzubeziehen, indem sie ein sinnvolles Ergebnis liefert, auf das sie hinarbeiten können.
Involve and Carers and Significant Others
Da ältere Menschen oft Unterstützung haben, unabhängig davon, ob sie in der Gemeinde oder in Pflegeeinrichtungen leben, ist es wertvoll, ihre Betreuer oder ihre Familie mit Übungen, häuslichen Veränderungen und der Überwachung älterer Erwachsener in schwierigen Mobilitätssituationen zu beauftragen.
Ressourcen
Physiopedia’s Falls category
NeuRa
Falls Efficacy Scale – International (FES-I)
- Murphy J, Isaacs B. Das Post-Fall-Syndrom. Eine Studie von 36 älteren Patienten. Gerontologie. 1982. 28;4:265-70.
- 2.0 2.1 2.2 Vellas BJ., Wayne SJ., Romero LJ., Baumgartner RN., Garry PJ. Angst vor Stürzen und Einschränkung der Mobilität bei älteren Fallern. Alter Altern. 1997 Mai. 26;3:189-93. Zugriff am 25. September 2019.
- 3.0 3.1 3.2 3.3 Harding S, Gardner A. Angst vor dem Fallen. Aust J Adv Nurs. 2009. 27;1: 94-100. Zugriff am 25. September 2019.
- 4.0 4.1 Landers MR, Oscar S, Sasaoka J, Vaughn K. Gleichgewicht Vertrauen und Angst vor dem Fallen Vermeidungsverhalten sind die meisten prädiktiven für das Fallen bei älteren Erwachsenen: Prospektive Analyse. In: Phys Ther. 2016. 96;4:433–442. Zugriff am 25. September 2019.
- Choi K, Jeon G, Cho S. Prospektive Studie über die Auswirkungen der Angst vor Stürzen auf den funktionellen Rückgang bei älteren Frauen in Wohngemeinschaften. Int J Environ Res Öffentliche Gesundheit. 2017. 14;5: 469. Zugriff am 25. September 2019.
- S. K., Zijlstra GAR, Iliffe S., Masud T., Skelton D., Morris R., Kendrick D. Übung zur Verringerung der Sturzangst bei älteren Menschen in der Gemeinschaft: Cochrane Systematic Review und Meta-Analyse. Alter und Altern. 2016. 45; 3:345–352. Zugriff am 26.September 2019.
- Sherrington C, Fairhall NJ, Wandbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamm SE. Übung zur Vorbeugung von Stürzen bei älteren Menschen, die in der Gemeinde leben. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Ausgabe 1. Kunst. Nein.: CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2. Zugriff am 26.September 2019. Adamczewska A, Nyman SR. Ein neuer Ansatz zur Angst vor Stürzen aus Verbindungen mit der Literatur zur posttraumatischen Belastungsstörung. In: Gerontol Geriatr Med. 2018 Januar-Dezember; 4: 2333721418796238. Online veröffentlicht 2018 August 27. doi: 10.1177/2333721418796238. Zugriff am 25. September 2019.