In der zahnärztlichen Gemeinschaft wird diskutiert, ob Patienten eine Antibiotikaprophylaxe für zahnärztliche Eingriffe benötigen. Verschreibende Ärzte wollen Patienten vor infektiöser Endokarditis und Gelenkinfektionen schützen, aber es gibt auch Bedenken hinsichtlich des übermäßigen Einsatzes von Antibiotika. Wenn Sie sich über die aktuellen Richtlinien informieren, können Sie die beste Vorgehensweise für Ihre Patienten bestimmen.
Wer braucht Prämedikation?
Die offiziellen Richtlinien zur Antibiotikaprophylaxe haben sich im Laufe der Jahre geändert. Zuvor wurde empfohlen, dass alle Patienten mit Gelenkersatz eine Antibiotikaprophylaxe erhalten. Das ist nicht mehr der Fall. Laut der American Dental Association (ADA) gibt es relativ wenige Patientenuntergruppen, die tatsächlich eine antibiotische Prämedikation benötigen.
Die ADA-Richtlinien traten 2015 in Kraft, und seitdem wird keine Antibiotikaprophylaxe mehr empfohlen, um Zahnpatienten vor Gelenkinfektionen zu schützen. Bei Patienten mit Komplikationen in der Vorgeschichte im Zusammenhang mit einer Gelenkersatzoperation sollte eine Prämedikation nur in Betracht gezogen werden, wenn die Behandlung eine Zahnfleischmanipulation oder einen Schleimhautschnitt nach Rücksprache mit dem Patienten und seinem Orthopäden umfasst.
In Bezug auf die infektiöse Endokarditis gibt es nur eine kleine Gruppe von Patienten mit kardialen Grunderkrankungen, für die eine Prämedikation empfohlen wird. Wie von der American Heart Association (AHA) und dem American College of Cardiology (ACC) erläutert, umfasst diese Gruppe Personen, die Herzklappenprothesen oder Komponenten zur Reparatur von Herzklappen erhalten haben, frühere infektiöse Endokarditis, nicht reparierte zyanotische angeborene Herzkrankheit, bestimmte Patienten mit reparierter angeborener Herzkrankheit und Herzpatienten mit Klappeninsuffizienz, die durch eine strukturell abnormale Klappe verursacht werden. Die AHA und ACC stellt jedoch fest, dass ‚die Beweise für die Wirksamkeit der Antibiotikaprophylaxe fehlt.
Risiken im Zusammenhang mit Antibiotika
Die Prämedikation mit Antibiotika wird den Patienten verabreicht, um sie zu schützen, birgt jedoch auch Risiken. Wie von den Centers for Disease Control (CDC) festgestellt, werden bei der Einnahme von Antibiotika schützende Bakterien für mehrere Monate zerstört. Während dieser Zeit sind die Patienten anfällig für Infektionen durch Clostridium difficile (C. difficile), ein Bakterium, das Colitis verursacht. Patienten mit dieser Infektion leiden unter Durchfall, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Fieber und Schmerzen und können lebensbedrohlich sein.
Laut einem 2015 veröffentlichten CDC-Bericht, C. difficile verursachte fast 500.000 Infektionen in den Vereinigten Staaten im Jahr 2014, und 29.000 Patienten starben innerhalb eines Monats nach der Diagnose. Ältere Erwachsene, die medizinisch versorgt werden und Antibiotika einnehmen, sind am häufigsten betroffen. Ein weiteres Problem ist die Zunahme arzneimittelresistenter Bakterien, einschließlich C. difficile, infolge des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika.
Was Sie Ihren Patienten und Mitarbeitern sagen sollten
Wenn Patienten gesagt wird, dass sie keine Prämedikation mehr benötigen, können sie erleichtert sein — oder sie können verwirrt sein. Wenn sie über diese Änderung besorgt sind, erklären Sie, dass Sie die aktuellsten ADA- und AHA-Empfehlungen verwenden. Wenn Ihr Patient immer noch darauf besteht, dass er eine Prämedikation benötigt, wenden Sie sich an seinen Arzt oder Chirurgen, um ihn um Rat zu fragen.
Falls einer Ihrer Mitarbeiter die aktuellen Empfehlungen nicht kennt, bewahren Sie eine Kopie der aktuellen Richtlinien in Ihrem Büro auf. Sie können auch Ihre Kollegen bitten, sicherzustellen, dass Ihre Praxis eine konsistente Nachricht an alle Ihre Patienten sendet.
Takeaways
- Nach aktuellen Richtlinien benötigen nur wenige Patienten tatsächlich eine Prämedikation.
- Die Vorteile der Antibiotikaprophylaxe vor der Zahnbehandlung sind auch mit Risiken verbunden.
- C. difficile ist eine schwere und potenziell lebensbedrohliche Infektion, die durch den Einsatz von Antibiotika auftreten kann.
Warum es wichtig ist
Es ist wichtig, über die neuesten Richtlinien und Empfehlungen auf dem Laufenden zu bleiben, damit Sie Ihren Patienten die beste Pflegequalität bieten und gleichzeitig ihre Gesundheit schützen können.