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TVT-Prophylaxe bei medizinischen Patienten

Krankenhauspatienten haben ein erhöhtes Risiko für VTE im Vergleich zu Patienten in der Gemeinschaft. Es ist sehr wichtig, die TVT-Prophylaxe bei jedem Krankenhauspatienten in Betracht zu ziehen. Eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung sind erforderlich, um das Risiko von VTE und Blutungen zu beurteilen.

Patienten mit erhöhtem Thromboserisiko

• Ältere Menschen (älter als 70)
• Immobile Patienten
• TVT/PE in der Anamnese
• Kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation
• Schlaganfall mit Lähmung der unteren Extremitäten
• Fortgeschrittenes kongestives Herzversagen (CHF)
• Aktiver Krebs
• Akutes Atemversagen
• Thrombophilie
• Kürzliche Operation oder Trauma
• Fettleibigkeit
• Laufende hormonelle therapie

Basierend auf dem Thromboserisiko werden Patienten in niedriges Risiko, moderates Risiko und hohes Risiko für VTE eingeteilt.

1. Patienten mit geringem Risiko: Junge Patienten ohne Risikofaktoren für VTE. Keine Notwendigkeit einer Prophylaxe
2. Patienten mit mittlerem Risiko: Mit mindestens 1 Risikofaktoren, pharmakologische Prophylaxe bevorzugt mit oder ohne mechanische Prophylaxe
3. Hochrisikopatienten: Bei multiplen Risikofaktoren wird die pharmakologische Prophylaxe der mechanischen Prophylaxe vorgezogen

Häufig verwendete pharmakologische Mittel zur Prophylaxe bei medizinischen Patienten sind:

1. Niedermolekulare Heparine (LMWH)
2. Unfraktioniertes Heparin (UFH)
3. Fondaparinux

LMWH ist bevorzugt gegenüber UFH aufgrund der einfachen Verabreichung (einmal täglich gegenüber 2 bis 3 Mal pro Tag) und der verringerten Inzidenz von TVT.

UFH wird bei Patienten mit niedriger GFR angewendet.

Mechanische Methoden werden bei Patienten mit mittlerem bis hohem TVT-Risiko und hohem Blutungsrisiko angewendet.

Patienten mit aktivem Krebs, aber ohne zusätzliche Thromboserisikofaktoren benötigen keine TVT-Prophylaxe im ambulanten Bereich. Wenn sie zusätzliche Risikofaktoren haben (keinen chronisch verweilenden Zentralvenenkatheter haben), werden entweder LMWH oder UFH verwendet.Langstreckenreisende mit Risikofaktoren für VTE können ordnungsgemäß angepasste abgestufte Kompressionsgeräte unter dem Knie bei 15 bis 30 mm Hg Druck zusammen mit häufigen Geh- und Wadenmuskelübungen verwenden. Pharmakologische Prophylaxe nicht empfohlen.

TVT-Prophylaxe bei Patienten, die sich orthopädischen Operationen unterziehen

Das Risiko einer VTE (TVT und PE) ist bei Patienten, die sich größeren orthopädischen Operationen wie Knie- oder Hüftoperationen unterziehen, hoch.

Bei Patienten, die sich einer totalen Hüftendoprothetik und einer totalen Knieendoprothetik unterziehen, werden LMWH, Apixaban und Rivaroxaban verwendet. Fondaparinux, UFH und Warfarin werden verwendet, wenn die oben genannten Mittel nicht verwendet werden können oder kontraindiziert sind.

Bei Patienten, die sich einer Hüftfraktur unterziehen, werden LMWH, UFH und Fondaparinux zur TVT-Prophylaxe eingesetzt.

Dauer

Mindestens 10 bis 14 Tage, vorzugsweise 35 Tage ab dem Tag der Operation (insbesondere pts, die sich einer totalen Hüftendoprothetik unterziehen) in Abwesenheit von Risikofaktoren für Blutungen

LMWH begann typischerweise 12 Stunden vor und / oder 12 Stunden nach der Operation. Der Rest der Medikamente wird typischerweise 12 Stunden postoperativ begonnen.

Aspirin allein wird im Allgemeinen nicht zur TVT-Prophylaxe empfohlen. Aspirin ist im Vergleich zu Placebo bei der Vorbeugung von TVT wirksam, aber es gibt keine Vergleichsstudien mit UFH oder LMWH. Aspirin kann in der Hybridtherapie verwendet werden, wo andere Mittel zunächst im Krankenhaus verwendet werden und bei der Entlassung auf Aspirin umgestellt werden.

Patienten mit einem hohen Blutungsrisiko werden einer mechanischen Prophylaxe unterzogen, sofern sie nicht kontraindiziert sind.

Patienten, die sich einem arthroskopischen Eingriff ohne TVT / PE in der Vorgeschichte unterziehen, benötigen selten eine TVT-Prophylaxe.Patienten, die sich einer isolierten orthopädischen Operation der unteren Extremität unterziehen, die eine Immobilisierung erfordert, benötigen keine TVT-Prophylaxe, solange sie früh und angemessen gehen können.

TVT-Prophylaxe bei Patienten, die sich nicht orthopädischen Operationen unterziehen

Das VTE-Risiko basiert auf der Art der Operation und den zugrunde liegenden Risikofaktoren des Patienten. Größere Operationen werden als mittleres bis hohes Risiko für VTE eingestuft und benötigen eine TVT-Prophylaxe. Bei Zweifeln über das VTE-Risiko kann ein modifizierter Caprini-Risikobewertungswert verwendet werden. Dieses Tool bewertet Risikofaktoren von 1 bis 5. Basierend auf dieser Bewertungsbewertung kann ein Patient, der sich einer Operation unterzieht, wie folgt kategorisiert werden.

Patienten mit sehr geringem Risiko: Keine TVT-Prophylaxe erforderlich

Geringes Risiko: Mechanische Methoden bevorzugt

Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko: Pharmakologische Wirkstoffe mit oder ohne mechanische Methoden

LMWH wird bevorzugt, aber UFH wird bei Patienten mit Niereninsuffizienz angewendet. Fondaparinux wird bei Patienten mit Heparin-induzierter Thrombozytopenie angewendet. Andere Mittel werden typischerweise nicht zur TVT-Prophylaxe verwendet.

Die Dauer der TVT-Prophylaxe beträgt typischerweise einige Tage oder bis die Patienten aus dem Krankenhaus entlassen werden können. Eine längere Prophylaxe auch nach Entlassung aus dem Krankenhaus wird in der Regel nicht empfohlen.

Bei Patienten, die sich einer Bauch- oder Beckenoperation wegen Krebs unterziehen und ein geringes Blutungsrisiko aufweisen, wird die pharmakologische Prophylaxe auf insgesamt 4 Wochen verlängert.

Pharmakologische Wirkstoffe

• Niedermolekulares Heparin: Enoxaparin, 40 mg subkutan einmal täglich oder Dalteparin, 5000 Einheiten subkutan einmal täglich
• Unfraktioniertes Heparin: 5000 Einheiten subkutan alle 8 bis 12 Stunden
• Fondaparinux: 2,5 mg subkutan täglich
• Direkte orale Antikoagulanzien: Betrixaban or rivaroxaban
• Warfarin

Mechanical Agents

• Intermittent pneumatic compressions (IPC),
• Graduated compression stockings (GCS) and
• Venous foot pump.