Diarrhö kann zu einer metabolischen Azidose führen, indem sie einen unverhältnismäßigen Natriumverlust verursacht und somit die starke Ionendifferenz verringert
Die Veränderung der starken Ionendifferenz aufgrund von Elektrolytverlusten im Darm
Welche Art von Säure-Base-Störung genau auftritt, hängt jedoch ganz davon ab, was und wie verloren geht. Was häufig schwer festzustellen ist. Der Inhalt der gastrointestinalen Flüssigkeitsverluste ist wahrscheinlich von Patient zu Patient unterschiedlich, hängt stark von der Ernährung ab und hängt davon ab, ob es Versuche zur Rückgewinnung gibt (d. H. Ob der Dickdarm sich noch bemüht, Elektrolyte zurückzuhalten).Pankreassekrete, eine Hauptquelle für Flüssigkeitsverlust mit einem großen starken Ionenunterschied (den der Darm nicht zurückgewinnen kann), werden an anderer Stelle diskutiert. In ähnlicher Weise kann eine Dünndarmfistel mit einem großen Ausgang (zB. eine High-Output-Ileostomie) verdient eine eigene Erwähnung.
Verallgemeinerungen sind möglich: die Stuhllaufzeit ist wichtig, ebenso wie das Volumen. Wenn der Stuhl nicht sehr lange im Dickdarm verbleibt, kann keine Reabsorption auftreten und ein Elektrolytverlust ist unvermeidlich.
Kurz gesagt, Durchfall neigt dazu, eine hyponatriämische hypokaliämische metabolische Azidose zu verursachen, … die meiste Zeit.Eine allgemeine Regel ist, dass eine metabolische Azidose aufgrund des Verlustes des unteren gastrointestinalen Inhalts nur dann auftritt, wenn das Verlustvolumen massiv ist und die verlorene Flüssigkeit einen überdurchschnittlich starken Ionenunterschied aufweisen muss.
Der Verlust großer Flüssigkeitsmengen beeinträchtigt die Nieren zusätzlich, indem die glomeruläre Filtrationsrate verringert wird. Infolgedessen nimmt die Geschwindigkeit ab, mit der die Säure-Basen-Störung korrigiert werden kann.
Was ist also der Elektrolytgehalt von Durchfall?
Ich denke, man könnte sagen, es variiert. Keine zwei Stühle sind gleich. Ein guter Artikel, der sich mit diesem Thema befasst, berichtet über den ungefähren Elektrolytgehalt von Durchfall; Ein anderer Artikel erstellt eine Tabelle, in der der Elektrolytgehalt verschiedener Arten von Magen-Darm-Flüssigkeiten verglichen wird. Auch in meinen Händen hat sich dieser respektable Tisch in ein schändliches Gamblegram verwandelt.
Je mehr Natrium und weniger Chlorid Sie im Stuhl verlieren, desto schwerer ist die metabolische Azidose. Entzündliche Diarrhö (z. Morbus Crohn) hat die geringste Wirkung, und der Durchfall der Cholera hat die größte Wirkung. Ein Teil dieses Effekts kann dem Chlorid-Bicarbonat-Austauscher im Ileum und Dickdarm zugeschrieben werden.
Eine Erhöhung der Chloridsekretion (verursacht durch einen Choleratoxin-stimulierten CTFR-Transporter) führt zu einer Erhöhung des Chlorid-Bicarbonat-Austauschs, was zu einem chloridarmen, bicarbonatreichen Stuhl führt.
Nun, dies ist ein stark vereinfachtes Diagramm der Ionenbewegungen – die Realität ist ziemlich viel komplizierter.
Der Hauptpunkt ist, dass die Bewegung von Kalium ebenfalls wichtig ist (es ist ziemlich konzentriert im Stuhl, wobei verschiedene Autoren Zahlen von 20-80 mmol / l angeben).
Als starkes Kation erhöht es die starke Ionendifferenz des Dickdarminhalts. Daher ist der Verlust großer Durchfallmengen der Verlust von Flüssigkeit mit einem großen starken Ionenunterschied, der dazu neigt, den starken Ionenunterschied der verbleibenden Körperflüssigkeiten zu verringern.Interessanterweise kann die Änderung der starken Ionendifferenz durch eine orale Rehydratationslösung, die sowohl Natrium als auch Glucose enthält, ausgeglichen werden. Ein Natrium-Glucose-Co-Transporter erleichtert die Absorption von Natrium, wodurch die starke Ionendifferenz erhöht wird.