Fettleibigkeit ist ein wachsendes Problem mit vielen damit verbundenen Gesundheitsrisiken und damit verbundenen Kosten.1,2 Zwischen 1971 und 2000 stieg die Prävalenz von Fettleibigkeit in den USA von 14,5 % auf 30,9 %.3 In den USA waren 2009-10 mehr als 37 % der Erwachsenen und fast 17 % der Jugendlichen fettleibig.4 Derzeit sind weltweit über 1,1 Milliarden Erwachsene übergewichtig, von denen 312 Millionen fettleibig sind.5 Analyse von Daten aus den USA Longitudinal (CARDIA-Studie)6 und Querschnitts (NHANES)7 Studien zur Bestimmung der Verteilung der Gewichtszunahme im Laufe der Zeit, festgestellt, dass die durchschnittliche US adul
Adipositas ist ein wachsendes Problem mit vielen damit verbundenen gesundheitlichen Risiken und damit verbundenen Kosten.1,2 Zwischen 1971 und 2000 stieg die Prävalenz von Fettleibigkeit in den USA von 14,5 % auf 30,9 %.3 In den USA waren 2009-10 mehr als 37 % der Erwachsenen und fast 17 % der Jugendlichen fettleibig.4 Derzeit sind weltweit über 1,1 Milliarden Erwachsene übergewichtig, von denen 312 Millionen fettleibig sind.5 Die Analyse von Daten aus den US-Längsschnittstudien (CARDIA-Studie)6 und Querschnittsstudien (NHANES)7 zur Bestimmung der Verteilung der Gewichtszunahme im Laufe der Zeit ergab, dass der durchschnittliche erwachsene in den USA 0,5-1 kg / Jahr zulegt.8 Dieser Artikel untersucht das Konzept der Energiebilanz und seine Relevanz bei der Bekämpfung der Adipositas-Epidemie.
Das Konzept der Energiebilanz
Das Konzept der Energiebilanz basiert auf dem grundlegenden thermodynamischen Prinzip, dass Energie nicht zerstört werden kann und nur von einem Organismus gewonnen, verloren oder gespeichert werden kann. Die Energiebilanz ist definiert als der Zustand, der erreicht wird, wenn die Energieaufnahme dem Energieverbrauch entspricht. Dieses Konzept kann verwendet werden, um zu zeigen, wie sich das Körpergewicht im Laufe der Zeit als Reaktion auf Änderungen der Energieaufnahme und des Energieverbrauchs ändert. Wenn sich der Körper im Energiehaushalt befindet, ist das Körpergewicht stabil.9,10 Der Mensch nimmt Energie durch die Aufnahme von Nahrung und Getränken auf und verbraucht Energie durch die Ruhestoffwechselrate (RMR) — den thermischen Effekt (TEF) von Nahrung und körperlicher Aktivität. Der RMR ist der Energieverbrauch, der zur Aufrechterhaltung normaler Körperfunktionen und Homöostase erforderlich ist. Der RMR ist proportional zur Körpermasse, insbesondere zur fettfreien Masse. TEF bezieht sich auf die Energie, die benötigt wird, um die aufgenommene Nahrung aufzunehmen, zu verdauen und zu metabolisieren, und macht typischerweise 8-10% des täglichen Energieverbrauchs aus. Die durch körperliche Aktivität aufgewendete Energie (EEact) macht Energie aus, die zusätzlich zu RMR und TEF aufgewendet wird, einschließlich freiwilliger Bewegung, Zittern, Haltungskontrolle und freiwilliger Bewegung. Es wird berechnet, indem der Energieverbrauch einer Aktivität mit der Zeit multipliziert wird, die für die Ausführung aufgewendet wird, und ist die variabelste Komponente des Energieverbrauchs.10 Je sesshafter das Individuum ist, desto geringer ist die Wirkung körperlicher Aktivität. Dies kann bis zu 100 Kalorien pro Tag betragen, während Spitzensportler 3.000 Kalorien pro Tag körperlicher Aktivität verbrauchen können. Der Rückgang des Energieverbrauchs, der mit zunehmendem Alter auftritt, ist hauptsächlich das Ergebnis einer abnehmenden fettfreien Körpermasse, die TEF und EEact reduziert. Störungen im Energiehaushalt verursachen Veränderungen der Körpermasse, obwohl der Zeitrahmen, in dem dies auftritt, zwischen Individuen variiert und die große interindividuelle Reaktion auf Gewichtsverlustinterventionen erklären kann. Eine positive Energiebilanz, bei der die Energieaufnahme den Verbrauch übersteigt, führt zu einer Gewichtszunahme, wobei 60-80% der resultierenden Gewichtszunahme auf Körperfett zurückzuführen sind.11 In negativer Energiebilanz, wenn Energie
Abbildung 1: Anhaltende Gewichtszunahme in der Bevölkerung Nach dem Konzept der Energiebilanz14
Abbildung 2: Beziehung zwischen Energiebilanz und körperlicher Aktivität10 
Die Ausgaben übersteigen die Aufnahme, der resultierende Verlust an Körpermasse wird auch durch 60-80 % Körperfett erklärt. Es wird allgemein angenommen, dass Energieaufnahme und Energieverbrauch unabhängig voneinander durch Änderungen der Nahrungsaufnahme und der körperlichen Aktivität modifiziert werden können, um ein Energiegleichgewicht zu erreichen. Energieeintrag und -verbrauch sind jedoch voneinander abhängig und auf mehreren Ebenen geregelt. Dies beinhaltet ein komplexes physiologisches Kontrollsystem, bei dem afferente neuronale und hormonelle Signale den Hypothalamus erreichen, mit resultierenden efferenten Projektionen des autonomen Nervensystems, die die Muskeln innervieren, Eingeweide, und Fettgewebe.12 Als Ergebnis dieser physiologischen Kontrolle können Komponenten der Energieaufnahme und des Energieverbrauchs nicht ohne kompensatorische Änderungen in der anderen verändert werden. Die Komponenten der Energiebilanz beeinflussen sich gegenseitig und dienen der Aufrechterhaltung einer konstanten Körpermasse. Wenn zum Beispiel die Kalorienzufuhr reduziert wird, reagiert der Körper, indem er sowohl den Hunger anregt als auch den RMR reduziert, so dass weniger Energie verbraucht wird.13 In ähnlicher Weise könnte eine Erhöhung der EEact zu einem erhöhten Hunger oder zu einer Verringerung der körperlichen Aktivität zu anderen Tageszeiten führen.9 In Bezug auf die Energiebilanz scheint die Kompensation als Reaktion auf eine positive Energiebilanz schwächer zu sein als die Kompensation als Reaktion auf eine negative Energiebilanz.
Trotz dieses internen Kontrollsystems nimmt die Mehrheit der Erwachsenen im Laufe der Zeit zu. Der Konsum von überschüssiger Energie führt nicht zu einer kontinuierlichen Gewichtszunahme, da die Gewichtszunahme mit einem Anstieg des Energieverbrauchs einhergeht, der zu einem gleichmäßigen Zustand der Energiebilanz bei diesem neuen, etwas höheren Körpergewicht führt. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass dieser erhöhte Energiebedarf letztendlich zu einer erhöhten Energieaufnahme führt, wodurch ein Ratscheneffekt entsteht, bei dem eine kleine, konsistente positive Energiebilanz im Laufe der Zeit zu einer allmählichen Gewichtszunahme führt (siehe Abbildung 1).14
Es gibt Hinweise darauf, dass es in der modernen Umgebung schwieriger ist, das Energiegleichgewicht aufrechtzuerhalten als in der Vergangenheit. Die Gewichtszunahme, die in den letzten Jahrzehnten tatsächlich stattgefunden hat, ist jedoch geringer als die, die durch Änderungen der Energieaufnahme und des Energieverbrauchs vorhergesagt wird. Anhand von Schätzungen der Zunahme der Nahrungsaufnahme und der Abnahme der körperlichen Aktivität von 1971 bis 2000 wurde berechnet, dass Erwachsene in den USA ein gewisses Maß an positiver Energiebilanz erfahren haben, das ausreicht, um in diesem Zeitraum zu einer 30- bis 80-fachen Zunahme der Gewichtszunahme zu führen. Es ist daher offensichtlich, dass physiologische Prozesse Anpassungen verursacht haben, die zur Aufrechterhaltung des Energiehaushalts beitragen.10
Theoretisch kann die Energiebilanz bei geringem oder hohem Energieverbrauch erreicht werden. Es wurde jedoch die Hypothese aufgestellt, dass die Energiebilanz bei hohem Energieverbrauch, dem sogenannten Hochenergiedurchsatz, leichter zu erreichen ist.10 In den 1950er Jahren fanden Querschnittsstudien heraus, dass die Energieaufnahme besser auf den Energieverbrauch abgestimmt war, wenn Menschen körperlich aktiv waren.15 Darüber hinaus ergaben Studien an Ratten, dass der Zusammenhang zwischen Nahrungsaufnahme und Energieverbrauch nur in gewissen Grenzen linear war.16 Bei Ratten war die Übereinstimmung von Energieaufnahme und -verbrauch bei geringer oder hoher körperlicher Aktivität ungenau. Die gleiche Beobachtung wurde in Humanstudien gemacht: die Nahrungsaufnahme sank nicht, wenn der Energiebedarf sank. Auf der Grundlage dieser Beobachtungen wurde vorgeschlagen, dass eine Mindestschwelle für körperliche Aktivität oder Energiedurchsatz bestehen kann. Oberhalb dieser Schwelle, die als ‚regulierte Zone‘ bezeichnet wird, wird die Energieaufnahme erhöht, um den hohen Energieverbrauch zu decken. Infolgedessen können adaptive Anpassungen der Energieaufnahme und des Energieverbrauchs, um ein Gleichgewicht zu erreichen, in dieser Zone sehr empfindlich sein. Bei geringem Energiedurchsatz, der ‚ungeregelten Zone‘, sind Energieaufnahme und -verbrauch nur schwach aufeinander abgestimmt. Die ungeregelte Zone ist für die meisten Menschen schwer zu ertragen, und das Ergebnis ist eine Gewichtszunahme, die das System auf einen hohen Energiedurchsatz zurückführt (siehe Abbildung 2).10,15 Im Laufe des letzten Jahrhunderts ist der Energiedurchsatz westlicher menschlicher Lebensstile zurückgegangen, wodurch die Mehrheit der Menschen in die unregulierte Zone gedrängt wurde. Zunehmende körperliche Aktivität für Personen, die sich in der unregulierten Zone befinden, sollte zu Gewichtsverlust führen, da die Kompensation durch die Nahrungsaufnahme wahrscheinlich nicht vollständig ist.17,18
Die Rolle körperlicher Aktivität im Energiehaushalt
Strategien zur Bekämpfung von Fettleibigkeit müssen sowohl auf den Energieeinsatz als auch auf den Energieaufwand abzielen, einschließlich Nahrungsaufnahme und körperlicher Aktivität. Ein kürzlich veröffentlichter Bericht kam zu dem Schluss, dass der Ruhestoffwechsel keine signifikante Rolle bei der Gewichtszunahme spielt und dass körperliche Aktivität ein wichtigerer Faktor ist.19 Einige Autoren haben die Gewichtszunahme in der US-Bevölkerung ausschließlich auf die erhöhte Nahrungsaufnahme zurückgeführt und argumentiert, dass die körperliche Aktivität in der Freizeit in den Jahrzehnten, in denen die Adipositasraten zunahmen, stabil geblieben ist.20
Tabelle 1: Zusammenfassung der Studien zur körperlichen Aktivität und Gewichtszunahme
| Studienname | Studiendesign | Ergebnis | Referenz |
| Studie zur Entwicklung des Risikos für Koronararterien bei jungen Erwachsenen (CARDIA) | Prospektive Längsschnittstudie, 3.554 Männer, 20 Jahre | Männer mit hohe PA gewannen 2,6 kg weniger (0,15 BMI-Einheiten / Jahr gegenüber 0,20 mit niedrigem PA) und Frauen mit hohem PA gewannen 6,1 kg weniger (0,17 BMI-Einheiten / Jahr gegenüber 0,30) mit niedrigem PA | Hankinson et al., 20106 |
| Finnische Zwillingskohortenstudie | Kohortenstudie, 146 Zwillingspaare, 30 Jahre | Bei 42 Zwillingspaaren mit diskordanter PA betrug die mittlere Gewichtszunahme von 5,4 kg weniger bei den aktiven im Vergleich zu inaktiven Zwillingen(p=0,003) | Waller et al., 200824 |
| Aerobic Center Longitudinal Study | Klinik-basierte Kohortenstudie, 2.501 gesunde Männer, 5 Jahre | Tägliche PA war umgekehrt mit Gewichtszunahme verbunden. Eine Verschiebung von einem niedrigen PA zu einem moderaten oder hohen PA war für die Gewichtsabnahme im Laufe der Zeit notwendig. Männer mit anfänglich der niedrigsten PA hatten den größten Nutzen aus zunehmender Aktivität | Di Pietro et al., 200444 |
| PRIME study | Longitudinale Kohortenstudie, Männer im Alter von 50-59 Jahren, 5 Jahre | BMI, wurde umgekehrt mit PA assoziiert, die für die Arbeit und die Ausübung von hochintensiven Freizeitaktivitäten aufgewendet wurde. Männer, die regelmäßig zur Arbeit gingen oder radelten, hatten einen mittleren BMI von 0,3 kg / m2 niedriger als diejenigen, die keine Energie aufwendeten, um zur Arbeit zu kommen | Wagner et al., 200145 |
| NHANES-I epidemiologische Follow-up-Studie | Kohortenstudie, 3.515 Männer und 5.810 Frauen im Alter von 25-74 Jahren.10 Jahre | Freizeit-PA war umgekehrt mit dem Körpergewicht verwandt. Das geschätzte relative Risiko einer größeren Gewichtszunahme für Personen mit niedriger PA im Vergleich zu Personen mit hoher PA betrug 3,1 bei Männern und 3,8 bei Frauen | Williamson et al., 19937 |
| Healthy Worker project | Kohortenstudie 1.639 männliche 1913 weibliche Angestellte 2 Jahre | Erhöhte Bewegung, entweder Gehen oder hochintensive Aktivität, prognostizierte Abnahme des Körpergewichts bei Frauen und Männern (1,76 lb bzw. 1,39 lb für jede Sitzungszunahme pro Woche) | French et al., 199422 |
| Doetinchem-Kohortenstudie | 4.944 Teilnehmer der Doetinchem-Studie, 5 Jahre | Diejenigen, die die PA erhöhten, hatten eine geringere Gewichtszunahme (-280 g). Diese Effekte wurden für 5 Jahre aufrechterhalten (wenn auch nicht signifikant) | May et al., 201023 |
| EPIC-PANACEA | Querschnittsanalyse, 125.629 Männer und 280.190 Frauen, 8 Jahre | Ein Ein-Kategorien-Unterschied im PA-Index war umgekehrt mit einem Unterschied von 0,18 kg / m2 im mittleren BMI bei Männern und 0,31 kg / m2 bei Frauen verbunden | Besson et al., 200921 |
BMI = Körpermassenindex; EPIC-PANACEA = Europäische prospektive Untersuchung zu Krebs und Ernährung – Körperliche Aktivität, Ernährung, Alkohol, Raucherentwöhnung, Essen außerhalb des Hauses und Fettleibigkeit; NHANES = National Health and Nutrition Examination Survey; PA = körperliche Aktivität.Die prospektive epidemiologische Studie zum Myokardinfarkt (PRIME) ist eine prospektive Studie, die in einer Kohorte von 50 bis 59-jährigen Männern durchgeführt wurde, um den Beitrag von Risiko- und genetischen Faktoren zur Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit zu bewerten..
Diese Interpretation weist jedoch den Rückgang sowohl des Lebensstils als auch der beruflichen körperlichen Aktivität im letzten Jahrhundert zurück.10 Dieser anhaltende Rückgang des täglichen Energieverbrauchs für körperliche Aktivität hat zu einer permissiven Situation geführt, in der eine übermäßige Kalorienzufuhr wahrscheinlich die Gewichtszunahme fördert (d. H. Die unregulierte Zone). Gewichtszunahme bei Personen, die ein höheres Maß an körperlicher Aktivität aufrechterhalten Der Energieverbrauch ist geringer als bei sitzenden Personen, was die Idee unterstützt, dass ein höherer Energiefluss vor einem positiven Energieungleichgewicht schützt. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ein hohes Maß an körperlicher Aktivität mit einer geringeren Gewichtszunahme im Laufe der Zeit verbunden ist, während ein niedrigeres Maß an körperlicher Aktivität mit einer höheren Gewichtszunahme im Laufe der Zeit verbunden ist (siehe Tabelle 1).6,7,21-24 Urbanisierung, Industrialisierung und Nutzung mechanisierter Verkehrsmittel haben zu einer allgemeinen Abnahme der körperlichen Aktivität geführt. Während die körperliche Aktivität in der Freizeit seit 1988 relativ konstant geblieben ist25, ist die körperliche Aktivität in Bezug auf den Lebensstil erheblich zurückgegangen. Eine Studie einer Amish-Gemeinde alter Ordnung ergab, dass die durchschnittliche Anzahl der Schritte pro Tag, die Männer in der Gemeinde unternahmen, 18.425 gegenüber 14.196 für Frauen betrug.26 Im Gegensatz dazu macht der durchschnittliche Mann in Colorado 6733 Schritte pro Tag und die durchschnittliche Frau 6384 Schritte pro Tag,27 ein Unterschied im täglichen Energieverbrauch von 400-600 kcal pro Tag. Es wurde geschätzt, dass in den letzten 50 Jahren in den USA der tägliche berufsbedingte Energieverbrauch um mehr als 100 Kalorien gesunken ist, da moderne sitzende Lebensstile viel weniger Energieverbrauch erfordern als in der Vergangenheit. Mit abnehmender körperlicher Aktivität haben die Körpergewichte zugenommen, was mit einem entsprechenden Anstieg des Energieverbrauchs einhergeht. Tatsächlich wurde vorgeschlagen, dass Fettleibigkeit der Weg des Körpers ist, den Energieverbrauch zu erhöhen, um ein Energiegleichgewicht in einem zunehmend sitzenden Lebensstil zu erreichen.10
Abbildung 3: Mittlere kumulative Fettbilanz für Männer während aktiver und sitzender Regime29
In Bezug auf unser Verständnis der Energiebilanz haben Personen mit geringer körperlicher Aktivität ein höheres Risiko für eine positive Energiebilanz und Fettleibigkeit als Personen mit höherer körperlicher Aktivität. Personen mit geringer körperlicher Aktivität haben Probleme, ein Energiegleichgewicht zu erreichen, da sie ihre Ernährung einschränken müssen, um ihre Energieaufnahme an einen niedrigen Energieverbrauch anzupassen. Diese Hypothese wird durch Daten gestützt, die zeigen, dass sich die Energieaufnahme bei geringer körperlicher Aktivität nicht schnell und genau ändert, um die Änderungen der Ausgaben widerzuspiegeln, was zu einer Tendenz zur Gewichtszunahme führt.28 In einer Studie von sechs normalgewichtigen Männern in einem Ganzraum-Kalorimeter, die Verringerung der körperlichen Aktivität von 1,8 auf 1.4 x RMR induzierte keine kompensatorische Verringerung des Appetits oder Hungers, was zu einer positiven Energiebilanz und Gewichtszunahme führte, die als Nettozunahme an Fett angesehen wurde (siehe Abbildung 3).29 Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Variation des Aktivitätsniveaus innerhalb des sesshaften Bereichs einen signifikanten Einfluss auf die Energiebilanz hat.
Weniger Studien haben die primäre Prävention von Gewichtszunahme als Funktion der Steigerung der körperlichen Aktivität im Gegensatz zu Gewichtsverlust oder sekundärer Gewichtszunahme nach Gewichtsreduktion untersucht. Im Gegensatz zu Studien, die eine Zunahme der Nahrungsaufnahme zeigen, um das Energiegleichgewicht durch zusätzliche Bewegung aufrechtzuerhalten, hat eine Studie gezeigt, dass das Hinzufügen kleiner Mengen an Aktivität zum täglichen Lebensstil die Gewichtszunahme verringert, die viele Menschen in den USA Jahr für Jahr erleben.30
Zusammenfassend gibt es klare Vorteile, die mit der Steigerung der körperlichen Aktivität bei den Sesshaften verbunden sind. Ein gesundes Gewicht wird am besten mit einem relativ hohen Maß an körperlicher Aktivität und einer hohen Energieaufnahme aufrechterhalten. Dies bedeutet nicht, dass die Notwendigkeit, die Nahrungsaufnahme zu kontrollieren, vergessen werden sollte. Strategien zur Steigerung des Energieverbrauchs bei gleichzeitiger Kontrolle der Nahrungsaufnahme sollten die Grundlage für Interventionen zur Bekämpfung von Fettleibigkeit bilden, anstatt sich ausschließlich auf Lebensmittelbeschränkungen zu konzentrieren. Strategien zur Bekämpfung der Adipositas-Epidemie Die oben diskutierten Erkenntnisse legen nahe, dass Strategien zur Verringerung der Adipositas-Epidemie darauf abzielen sollten, die Bevölkerung in die regulierte Zone der Energiebilanz zu drängen, und dies kann durch eine Steigerung der körperlichen Aktivität erreicht werden. Interventionen und Empfehlungen, die sowohl die Energieaufnahme als auch den Energieverbrauch nicht berücksichtigen, sind bei der langfristigen Bekämpfung von Fettleibigkeit in der Regel erfolglos.31 Bei der Mehrzahl der derzeitigen Maßnahmen zur Gewichtsreduktion liegt der Schwerpunkt jedoch eher auf der Einschränkung der Nahrungsaufnahme als auf der Energiebilanz. Regime mit Lebensmittelbeschränkungen führen in der Regel zu einer kompensatorischen Verringerung des Energieverbrauchs32 und zu einem Anstieg des Hungers.33 Eine Studie des National Weight Control Registry ergab, dass erfolgreiche langfristige Gewichtsverlust-Betreuer (definiert als durchschnittlicher Gewichtsverlust von 30 kg für durchschnittlich 5.5 Jahre) ein hohes Maß an regelmäßiger körperlicher Aktivität ausüben.34
Strategien zur Verhinderung von Gewichtszunahme sind langfristig eher erfolgreich als Strategien zur Förderung der Gewichtsabnahme, da die am Energiebilanzsystem beteiligten physiologischen Systeme stärker auf eine negative Energiebilanz reagieren als auf die Verhinderung einer positiven Energiebilanz.32 Maßnahmen zur Gewichtsabnahme lösen Kompensationsmechanismen aus, um das Energiegleichgewicht aufrechtzuerhalten. Da der Verlust der Körpermasse zu einem Rückgang der RMR führt, kann ein Gewichtsverlust von 10% zu einer Verringerung des Kalorienbedarfs von 170-250 kcal pro Tag führen, und ein Gewichtsverlust von 20% erfordert eine Verringerung von 325-480 kcal pro Tag.14 Darüber hinaus sind nur kleine Verhaltensänderungen erforderlich, um eine Gewichtszunahme zu verhindern, während große Änderungen erforderlich sind, um einen nachhaltigen Gewichtsverlust zu bewirken.
Wir sind viel erfolgreicher darin, Gewichtsverlust zu produzieren, als ihn langfristig aufrechtzuerhalten.35 Der Gewichtsverlust kann durch vorübergehende Änderungen der Ernährung oder der körperlichen Aktivität erreicht werden, aber die langfristige Aufrechterhaltung des Gewichtsverlusts erfordert dauerhafte Änderungen sowohl der Ernährung als auch der körperlichen Aktivität. Da Menschen temporäre Veränderungen besser können als dauerhafte, gewinnen die meisten Menschen, die Gewichtsverlustziele erreichen, das im Laufe der Zeit verlorene Gewicht zurück. In einer Überprüfung der langfristigen Ergebnisse von kalorienreduzierten Diäten wurde festgestellt, dass ein Drittel bis zwei Drittel der Diätetiker mehr Gewicht wiedererlangen, als sie durch ihre Ernährung verloren haben.36 Es ist daher klar, dass die derzeitigen Paradigmen der Gewichtskontrolle erfolglos sind und bessere Strategien mit einem besseren Verständnis der physiologischen Prozesse, die dem Energiehaushalt zugrunde liegen, entwickelt werden könnten. Die Änderung der Energiebilanz, die erforderlich ist, um eine primäre Gewichtszunahme zu verhindern, ist relativ gering: Ein mathematischer Modellierungsansatz wurde auf US-Bevölkerungsmodelle angewendet und kam zu dem Schluss, dass die Adipositas-Epidemie durch ein durchschnittliches tägliches Energieungleichgewicht zwischen Aufnahme und Verbrauch von etwa 10 kcal erklärt werden kann.37 Hill schätzte, dass die mittlere Gewichtszunahme der Bevölkerung von 0.5 bis 1 kg pro Jahr in den letzten zwei Jahrzehnten können durch eine positive Energiebilanz von 15 kcal pro Tag erklärt werden.8 Beim 90. Perzentil der Gewichtszunahme waren dies 50 kcal pro Tag. Basierend auf der Annahme, dass überschüssige Energie mit einer Effizienz von 50 % gespeichert wird, wurde vorgeschlagen, dass durch eine Verringerung der positiven Energiebilanz um 100 kcal / Tag durch eine Kombination von Verringerung der Energieaufnahme und Steigerung der körperlichen Aktivität eine Gewichtszunahme bei 90% der erwachsenen Bevölkerung verhindert werden könnte. Dieser Ansatz wurde auf US-Kinder angewendet und es wurde der Schluss gezogen, dass konsistente Verhaltensänderungen von durchschnittlich 110 bis 165 kcal pro Tag ausreichen können, um die Energielücke auszugleichen.38
Interventionen im Bereich der öffentlichen Gesundheit können von einer Änderung der Energiebilanz profitieren, indem ein spezifisches quantifizierbares Verhaltensziel verwendet wird. Das Ändern eines Verhaltens ist jedoch schwierig, und die Verwendung eines Ansatzes mit kleinen Änderungen ist nützlich, um inkrementelle Verbesserungen zu fördern, die die Selbstwirksamkeit auf dem Weg stärken. Prospektive Studien haben gezeigt, dass kleine Änderungen der Ernährung und des Lebensstils nachhaltige Auswirkungen auf das Körpergewicht haben können.39 Eine Task Force, bestehend aus Mitgliedern der American Society for Nutrition, des Institute of Food Technologists und des International Food Information Council, kam zu dem Schluss, dass ein Ansatz mit kleinen Änderungen, der darauf abzielt, Menschen dabei zu helfen, bewusst kleine Änderungen in ihrem Lebensstil vorzunehmen, bei der Bekämpfung von Fettleibigkeit nützlich sein könnte.40
Basierend auf dem Konzept der Small-Change-Ansätze befürwortet das America on the Move-Programm, jeden Tag 2.000 Schritte mehr zu gehen und jeden Tag 100 kcal weniger zu essen.www.americaonthemove.org). Es wurde gezeigt, dass die Bereitstellung elektronischer Schrittzähler (Schrittzähler) die Einhaltung eines solchen Regimes erhöhen kann.41 Es wurde gezeigt, dass die Intervention die Gewichtszunahme in Familien mit übergewichtigen Kindern verringert,19,42 und ihre kurzfristige Wirksamkeit wurde in einer Studie an 116 übergewichtigen Erwachsenen nachgewiesen.43 Solche Ansätze können zu Ergebnissen führen, ohne das Gefühl von Belastung und Einschränkung, das mit strengeren Interventionen verbunden ist.
Fazit
Das globale Adipositasproblem ist auf kleine Ungleichgewichte bei der Energieaufnahme und -ausgabe zurückzuführen, die sich im Laufe der Zeit angesammelt haben. Das Versäumnis der derzeitigen Interventionen, sinnvolle, langfristige Ergebnisse bei der Bekämpfung von Fettleibigkeit zu erzielen, könnte darauf hindeuten, dass die physiologischen Prozesse, die dem Energiehaushalt zugrunde liegen, nicht berücksichtigt werden. Neue Ansätze, die berücksichtigen, wie das Energiebilanzsystem funktioniert, sollten den bestehenden Fokus auf weit verbreitete Lebensmittelbeschränkungen und Gewichtsverlust ersetzen. Es ist notwendig, die Öffentlichkeit über das Konzept der Energiebilanz aufzuklären und ihnen zu helfen, die kognitiven Fähigkeiten zu entwickeln, die erforderlich sind, um der Tendenz zu übermäßigem Essen und sitzendem Verhalten entgegenzuwirken. Das Konzept der regulierten und ungeregelten Zonen der Energiebilanz kann die Adipositas-Epidemie unter der zunehmend sesshaften Bevölkerung erklären.
Relativ kleine Änderungen der Energieaufnahme und -ausgaben können jedoch die Gewichtszunahme bei den meisten Menschen stoppen. Durch die Steigerung der körperlichen Aktivität in der Bevölkerung werden mehr Menschen in die regulierte Zone der Energiebilanz wechseln und dadurch eine größere Kontrolle über ihr Körpergewicht haben. Nur durch die Prävention von Gewichtszunahme kann die Adipositas-Epidemie umgekehrt werden