Von Zeit zu Zeit überprüfen und überarbeiten die American Medical Association (AMA) und das Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) die aktuellen CPT-Codes (Procedural Terminology). Im Laufe der Zeit wertet dieser Prozess die Codierung für alle medizinischen, chirurgischen und diagnostischen Verfahren aus. Zusammen mit dieser Codeüberprüfung überprüft und setzt das AMA-CMS Relative Value Update Committee (RUC) die den Codes zugeordneten Relative Value Units (RVUs) zurück.Eine solche periodische Überprüfung wurde kürzlich für EEG-Überwachungscodes durchgeführt. Dies ist die Code-Familie, die EEG in der Epilepsie-Überwachungseinheit (EMU) oder Intensivstation (ICU) und ambulante EEG-Überwachung umfasst. Die Überprüfung umfasste sowohl Video-EEG als auch EEG-Überwachung ohne Video. Vertreter mehrerer medizinischer Gesellschaften waren tief in diese Überprüfungsphasen involviert. Die Handelsindustrie und die Technologist Society beteiligten sich ebenfalls aktiv an der Überprüfung der Dienste. Insgesamt war dies ein tiefer Einblick in die Dienstleistungen und wie sie umstrukturiert werden sollten.
Um den genauen Dienst besser zu identifizieren, wurden professionelle und technische Dienste in verschiedene Codesätze unterteilt. Dies unterscheidet sich von der Verwendung der meisten neurodiagnostischen Codes, daher wird die Vertrautheit mit diesem neuen Codesatz einige Zeit und Übung erfordern. Dieser Artikel soll bei diesem Lernen helfen.
Wie neue Codes entwickelt wurden
Die Ergebnisse der RUC-Umfrage für Ärzte wurden verwendet, um Codes für RVUs für die Arbeit von Ärzten festzulegen. Diese Umfrage umfasste eine breite Gruppe von Ärzten aus der National Association of Epilepsy Centers, der American Clinical Neurophysiology Society und der American Academy of Neurology Epilepsie und Klinische Neurophysiologie Sektionen. Die RUC-Umfrage für Ärzte schätzte die typische Zeit, die ein Arzt für jeden Dienst benötigt, und die Arbeitsintensität im Vergleich zu anderen typischen Diensten.
Die ASET Neurodiagnostic Society gab Input und eine Umfrage, um die technischen Komponenten für jeden Dienst zu bewerten. Branchenvertreter trugen Details darüber bei, wie die Dienstleistungen erbracht werden. Zu diesen technischen Komponenten gehörten Personal, Zubehör und Ausrüstung für Technologen für jede Art von Dienstleistung. CMS wurden Eingaben zur Berechnung der für die technische Komponente der Dienste geeigneten RVUs zur Verfügung gestellt.
Einige bestehende EEG-Überwachungscodes wurden seit mehr als 2 Jahrzehnten nicht mehr überprüft. In der Zwischenzeit sind viele dieser Dienstleistungen effizienter erbracht worden, und der typische Patient kann leichter getestet werden. Der typische Patient hat kein Tiefenelektroden-EEG mehr mit 150 Kanälen, Blutungsrisiko aus den Tiefenelektroden und Verwendung von EEG-Ergebnissen für chirurgische Entscheidungen. Technologen, die Bildschirme auf Anfälle überwachen, sind geschult, um mehr Patienten als vor 25 Jahren zu beobachten. Effizienzsteigerungen in der aktuellen Generation von Dienstleistungen führen im Vergleich zu vor 25 Jahren zu geringeren Kosten pro typischem Patienten. Aufgrund dieser Fortschritte im Laufe der Zeit und der Effizienz werden RVUs voraussichtlich niedriger sein.
Codes werden ersetzt
Die neuen Codes treten im Januar 2020 in Kraft. Diese ersetzen bestehende EEG-Überwachungscodes, die für den begrenzten Elektrodensatz (95950), das tägliche Video-EEG (95951), das ambulante EEG (95953) und das tägliche EEG ohne Video (95956) verwendet werden.
Neue Arztcodes
Die Arztcodes beschreiben verschiedene Grade und Dauer der Dienste und trennen, ob Video im EEG-Dienst enthalten ist. Verschiedene Codes beschreiben die Überwachung für einen Teiltag, einen ganzen Tag und für 2, 3 oder 4 oder mehr Tage. Diese neuen Codes sind in Tabelle 1 angegeben.
Die ganztägigen Codes erfordern eine tägliche Überprüfung der Aufzeichnungen und Diagrammnotizen, die in Echtzeit mit Diagrammnotizen nach dem Dienst eines jeden Tages durchgeführt werden. Diese werden typischerweise für die täglichen EMU- und ICU-Überwachungsdienste verwendet. Diese können für 1-tägige ambulante Studien verwendet werden. Die 6 mehrtägigen Studiencodes werden typischerweise für ambulante Aufnahmen verwendet, bei denen die Aufzeichnung interpretiert wird, und die Notiz wird nach Abschluss der mehrtägigen Aufzeichnung erstellt. Jeder Code enthält eine Überprüfung der Aufzeichnungen, die Analyse automatisierter Spike- und Anfallserkennungen sowie alle Trends, die für die EEG-Überwachung auf der Intensivstation verwendet werden. Ein Dienst, der sich über viele Tage erstreckt, kann ganztägige Codes mit täglichen Überprüfungs- und Diagrammnotizen verwenden. In diesem Fall wird am Ende der mehrtägigen Aufzeichnung ein abschließender zusammenfassender Bericht erwartet (z. B. zur Überwachung des EEG in der WWU oder auf der Intensivstation).
Der Partial Day Code kann zusammen mit anderen Codes verwendet werden. Für einen EWU-Dienst, der 30 Stunden lang ist, wird ein Ganztagscode für den 1-Tagesdienst und ein Teiltagscode für die verbleibende Zeit verwendet, die an verschiedenen Kalenderdaten codiert ist.
Die vorgeschlagenen Arztarbeit RVUs (wRVUs) sind niedriger als für die aktuellen Codes 95950 bis 95956. Dies spiegelt die Effizienzsteigerungen wider, die jetzt im Vergleich zu den in den letzten 25 Jahren verwendeten wRVUs bestehen. Diese Änderungen basieren auf den jüngsten RUC-Erhebungen über Zeit und Intensität, wie von der Ärztegemeinschaft berichtet. Die Ärzte der RUC-Umfrage berichteten über Zeit und Intensität der Arbeit für die EEG-Dienste, und CMS verwendete diese Zahlen, um Arbeits-RVUs festzulegen. Einige alte und neue RVUs sind in Tabelle 2 dargestellt.
Neue technische Codes:
Die neuen technischen Komponentencodes trennen die Dienste in mehrfacher Hinsicht. Ein neuer Code, 95700, ist für die Initiierung von Elektrodenanwendungen und zugehörigen Diensten vorgesehen. Über den Einrichtungscode hinaus definieren 3 Dimensionen Codedetails. Die erste Dimension gibt an, ob der Dienst Video mit dem EEG verwendet oder nicht. Die zweite Dimension definiert, ob der Code für einen vollen 24-Stunden-Tag oder für einen 2- bis 12-Stunden-Teiltag gilt. Eine dritte Dimension identifiziert die Aufmerksamkeit eines Technologen für die Überwachung während der Aufzeichnung.
In der Aufmerksamkeitsdimension sind 3 Servicelevel möglich. Im Code-Set mit der größten Aufmerksamkeit überwacht ein Überwachungstechnologe kontinuierlich bis zu 4 Patienten. Im Intermediate-Attention-Code-Set überprüft ein Überwachungstechnologe intermittierend die Aufzeichnung, definiert als Überprüfung der Aufzeichnung für einige Minuten mindestens einmal alle 2 Stunden und Überwachung von bis zu 12 Patienten pro Technologe.
Der Codesatz unmonitored-attention gilt für Dienste, in denen:
1. Kein Überwachungstechnologe beobachtet die Signale während der Aufzeichnung,
2. Ein Überwachungstechnologe beobachtet mehr als 12 Aufnahmen gleichzeitig oder
3. Ein Überwachungstechnologe überprüft die Aufzeichnungen weniger als einmal alle 2 Stunden.
Verwendung der neuen Codes in der Praxis
Vergleiche mit der bestehenden technischen Komponente RVUs sind aufgrund der Vielzahl neuer Codes und des Fehlens einer aktuellen technischen Komponente RVU für den üblicherweise verwendeten aktuellen Code 95951 schwierig. Die CPT-Nummern der neuen Codes sind in Tabelle 3 angegeben.
Arztcodes haben spezifische Werte für ambulante Dienste über mehrere Tage. Technische Komponentencodes werden täglich verwendet. Zum Beispiel würde ein 72-stündiges, nicht überwachtes ambulantes Video-EEG als 95724 für die Arbeit des Arztes, 95700 für den Elektrodenaufbau und 3 technische Einheiten von 95708-1 Einheit codiert für jeden Tag der Überwachung. Ein weiteres Beispiel ist ein 5-tägiger EMU-Aufenthalt mit Technologen, die einige Patienten kontinuierlich überwachen, und Ärzten, die die Überwachung jeden Tag lesen und melden sowie tägliche Patientenbesuche durchführen. In diesem Fall Codes für die Arbeit des Arztes für einen ersten Tag Krankenhausbesuch (99222), 3 tägliche stationäre Folgebesuche (99232), eine Entlassungsnotiz (99238) und 5 Video-EEG-Überwachungstage (95720) würden codiert. Die technischen Codes sind der Einrichtungscode am Tag 1 (95700) und 5 Einheiten von (95716). Diese ärztlichen und technischen Video-EEG-CPT-Codes (95720 und 95716) werden einmal täglich für die 5 Tage des EWU-Aufenthalts verwendet.
Fazit
Die Implementierung der neuen Codes, die sich wesentlich von den bestehenden Codes unterscheiden, erfordert Anpassungen durch alle Benutzer. Die RVU-Kürzungen wirken sich auf die Finanzplanung und den Status von Ärzten und Labors aus und erfordern für beide die Liebe zum Detail. Weitere Details sind im Buch CPT 2020 von AMA aufgeführt.1
1. In: American Medical Association. CPT Professional 2020 (CPT / Aktuelle Verfahrensterminologie (Professional Edition)). Chicago, IL: Amerikanische Medizinische Vereinigung; 2019.
MRN meldet keine Offenlegungen.