Von Torrey Creed, PhD
Erfahrene Kindertherapeuten, die eine Ausbildung in kognitiver Verhaltenstherapie (CBT) absolvieren, stellen oft die gleiche Frage: „Normalerweise verbringe ich Zeit damit, mit meinen Klienten zu spielen, aber spielen Sie in CBT jemals nur mit Kindern?“ Diese Frage ist nicht so einfach, wie es zunächst erscheinen mag, und die Antwort adressiert zwei wichtige Prinzipien hinter der therapeutischen Arbeit.
Zunächst lautet die Antwort auf diese Frage ja… und nein. Ja, ein CBT-Therapeut spielt oft mit Kindern. Jeder Kindertherapeut, dessen Repertoire darauf beschränkt ist, ein Gespräch mit einem Kind zu führen, während beide Parteien still sitzen und die Hände in den Schoß legen, wird wahrscheinlich nur begrenzten Erfolg haben. CBT-Therapeuten und -Klienten können beobachtet werden, wie sie ein Spiel spielen, spazieren gehen, malen, singen, Basketball spielen und vieles mehr. Der Teil, der die Frage weniger einfach macht, als es erscheinen mag, ist das Wort „nur.“ Ein CBT-Therapeut kann sicherlich mit einem Kind spielen, aber „nur“ spielen? Vielleicht nicht.Prinzip 1: Kinder können von erfahrungsorientierter CBT profitieren. CBT (mit Klienten jeden Alters) konzentriert sich auf das kognitive Modell oder die Verbindung zwischen Gedanken, Gefühlen und Verhalten. Wenn die Gedanken, Gefühle oder das Verhalten des Klienten mit Stress oder Beeinträchtigung zusammenhängen, zielt die Intervention darauf ab, mindestens eine dieser drei Komponenten zu verändern. Mit anderen Worten, Intervention kann auf eine Verschiebung der Gedanken abzielen, was zu unterschiedlichen Gefühlen und Verhaltensweisen führt. Alternativ kann die Intervention auf eine Verhaltensänderung abzielen, die zu unterschiedlichen Gedanken und Gefühlen führt. Wenn wir mit der Untersuchung von Gedanken beginnen, insbesondere durch Diskussion über die Gedanken, konzentrieren wir uns auf das Abstrakte. Einen Klienten zu bitten, einen Gedanken zu identifizieren, zu überlegen, ob der Gedanke so genau oder hilfreich ist, wie er sein könnte, und dann zu einem neuen Gedanken überzugehen, hängt teilweise von den metakognitiven Fähigkeiten eines Klienten ab. Bei Kindern entwickeln sich diese Fähigkeiten zum Nachdenken über das Denken noch. Wenn stattdessen CBT mit Verhalten beginnt, kann das Kind eine neue Erfahrung machen, die zu neuen Denk- und Gefühlsweisen führen kann. Stellen Sie sich zum Beispiel den 8-jährigen Ben vor, der Herausforderungen vermeidet, weil er denkt, wenn er etwas nicht perfekt machen kann, wird er es überhaupt nicht genießen können. Bens CBT-Therapeut kann ein Verhaltensexperiment entwerfen, bei dem er ein neues Spiel spielt, während er Bens erwarteten und tatsächlichen Genuss verfolgt. Wenn das Verhaltensexperiment erfolgreich ist, Ben kann feststellen, dass er sich tatsächlich ziemlich amüsiert hat, obwohl er das Spiel im Laufe der Zeit lernen musste. Mit dem Verhalten zu beginnen (das Spiel zu spielen, während man es lernt), führt zu einer neuen Erfahrung, die Ben als konkreten Beweis gegen seinen ursprünglichen, nicht hilfreichen Glauben verwenden kann.Prinzip 2: Innerhalb der gesetzlichen und ethischen Grenzen gibt es sehr wenig, was ein CBT-Therapeut in der Sitzung nicht tun wird – solange es eine Begründung für die Aktion gibt. Anhand des obigen Beispiels spielte der Therapeut das Spiel nicht „nur“, um das Spiel zu spielen. Stattdessen wurde die Intervention auf der Grundlage einer Fallkonzeptualisierung ausgewählt, um strategisch auf den Glauben abzuzielen, der Ben veranlasste, Herausforderungen zu vermeiden. Mit der Fallkonzeptualisierung als Leitfaden hat ein CBT-Therapeut große Möglichkeiten, kreativ, spielerisch, engagiert und flexibel bei der Gestaltung von Interventionen zu sein. Wenn der Therapeut in der Lage ist zu erkennen, warum er oder sie ein Spiel spielt, an einem Lied mitarbeitet oder einen Spaziergang macht, hat die Aktivität das Potenzial, eine kraftvolle Intervention zu werden.Unter Verwendung dieser beiden Prinzipien als Leitfaden kann ein CBT-Therapeut für Kinder häufig das Spiel mit Klienten in der Sitzung verwenden, aber sehr selten werden sie „nur“ spielen. Sie können neue Fähigkeiten üben, Beweise sammeln, negative Vorhersagen testen und gleichzeitig Spaß haben.
Dr. Torrey Creed leitet den CBT-Workshop des Instituts für Kinder und Jugendliche. Für weitere Informationen oder um sich zu registrieren, besuchen Sie www.beckinstitute.org/cbt-for-children-and-adolescents .