ADHS zusammen mit einer koexistierenden disruptiven Verhaltensstörung (ODD / CD) kann die Diagnose und Behandlung erschweren und auch die Prognose verschlechtern. Obwohl sich viele Kinder mit ADHS letztendlich anpassen, brechen einige (insbesondere solche mit einer damit verbundenen verhaltens- oder oppositionellen Trotzstörung) die Schule eher ab, haben weniger Jahre Gesamtausbildung, haben weniger Arbeitszufriedenheit und schneiden weniger gut ab als Erwachsene. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung dieser Erkrankungen ist bei weitem die beste Verteidigung gegen diese schlechteren Ergebnisse.
Was sind die Arten von störenden Verhaltensstörungen?
Disruptive Verhaltensstörungen umfassen zwei ähnliche Störungen: oppositionelle trotzige Störung (ODD) und Verhaltensstörung (CD). Häufige Symptome, die bei Kindern mit diesen Störungen auftreten, sind: Trotz gegenüber Autoritätspersonen, Wutausbrüche und andere unsoziale Verhaltensweisen wie Lügen und Stehlen. Es wird angenommen, dass der Unterschied zwischen Oppositional defiant Disorder und Conduct Disorder in der Schwere der Symptome liegt und dass sie auf einem Kontinuum liegen können, oft mit einem Entwicklungsfortschritt von ODD zu CD mit zunehmendem Alter.Oppositionelle trotzige Störung (ODD) bezieht sich auf ein wiederkehrendes Muster von negativem, trotzigem, ungehorsamem und feindseligem Verhalten gegenüber Autoritätspersonen, das mindestens sechs Monate anhält. Um mit ODD diagnostiziert zu werden, müssen vier (oder mehr) der folgenden Symptome vorhanden sein:
- verliert oft die Beherrschung
- streitet oft mit Erwachsenen
- trotzt oft aktiv oder weigert sich, den Wünschen oder Regeln von Erwachsenen nachzukommen
- ärgert oft absichtlich Menschen
- macht oft andere für seine Fehler oder sein Fehlverhalten verantwortlich
- ist oft empfindlich oder leicht genervt von anderen
- ist oft wütend und ärgerlich
- ist oft boshaft oder rachsüchtig.
Diese Verhaltensweisen müssen häufiger auftreten als bei anderen gleichaltrigen Kindern und müssen zu erheblichen Beeinträchtigungen der sozialen, akademischen oder beruflichen Funktionsfähigkeit führen, um die Diagnose zu rechtfertigen.Verhaltensstörung (CD) beinhaltet ernstere Verhaltensweisen wie Aggression gegenüber Menschen oder Tieren, Zerstörung von Eigentum, Lügen, Stehlen und Überspringen der Schule. Die mit CD verbundenen Verhaltensweisen werden oft als Delinquenz beschrieben. Kinder, die dieses Verhalten zeigen, sollten eine umfassende Bewertung erhalten.Kinder und Jugendliche mit ADHS und CD haben oft ein schwierigeres Leben und schlechtere Ergebnisse als Kinder mit ADHS allein.
Inzidenz von ADHS und ODD oder CD
Etwa ein Drittel bis die Hälfte aller Kinder mit ADHS haben möglicherweise eine koexistierende oppositionelle trotzige Störung (ODD). Diese Kinder sind oft ungehorsam und haben Temperamentsausbrüche. Die Rate der Kinder, die die vollständigen diagnostischen Kriterien für ODD erfüllen, ist in allen Altersgruppen ähnlich. Männer haben eine größere Inzidenz von ADHS und ODD, ebenso wie Kinder geschiedener Eltern und Mütter mit niedrigem sozioökonomischem Status. Kinder mit dem kombinierten ADHS-Subtyp scheinen eher ODD zu haben.In einigen Fällen können Kinder mit ADHS schließlich eine Verhaltensstörung (CD) entwickeln, ein schwerwiegenderes Muster antisozialen Verhaltens. Verhaltensstörungen können bei 25 Prozent der Kinder und 45 Prozent der Jugendlichen mit ADHS auftreten. CD tritt häufiger bei Jungen als bei Mädchen auf und nimmt mit zunehmendem Alter zu. Kinder mit ADHS, die auch die diagnostischen Kriterien für CD erfüllen, haben doppelt so häufig Schwierigkeiten beim Lesen und haben ein höheres Risiko für soziale und emotionale Probleme. Nicht aggressive Verhaltensprobleme nehmen mit zunehmendem Alter zu, während aggressive Symptome seltener werden.Angesichts der hohen Koexistenz von ADHS mit disruptiven Verhaltensstörungen müssen alle Kinder mit ADHS-Symptomen und disruptivem Verhalten auf die Möglichkeit untersucht werden, dass ODD oder CD zusätzlich zu ADHS vorhanden sein können.Kinder mit ADHS und CD haben oft ein höheres Risiko für den Kontakt mit der Polizei und dem Gerichtssystem als Kinder mit ADHS allein. Diese Kinder lügen oder stehlen häufig und neigen dazu, das Wohlergehen anderer zu missachten. Außerdem riskieren sie, in der Schule oder bei der Polizei in ernsthafte Schwierigkeiten zu geraten. Das Risiko für rechtliche Probleme kann hauptsächlich auf die Symptome von CD und nicht auf ADHS zurückzuführen sein.Es wurde festgestellt, dass Disruptive Verhaltensstörungen und unbehandeltes ADHS zu einem erhöhten Risiko für Substanzstörungen führen. Darüber hinaus sind Jugendliche mit disruptiven Verhaltensstörungen und ADHS eher aggressiv und feindselig in ihren Interaktionen mit anderen und werden verhaftet. Es wurde auch vorgeschlagen, dass die größere Impulsivität, die mit dem ADHS verbunden ist, ein größeres antisoziales Verhalten und seine Folgen verursachen kann. Daher ist eine frühzeitige Erkennung und Behandlung sowohl von ADHS als auch von störendem Verhalten bei Kindern unerlässlich.
Behandlung von ADHS und disruptiven Verhaltensstörungen
Alle Kinder mit Symptomen von ADHS und ODD / CD müssen bewertet werden, damit beide Arten von Problemverhalten behandelt werden können. Mit diesen Kindern ist es schwierig zu leben, und die Eltern müssen verstehen, dass sie sich nicht allein mit ihrem ADHS- und ODD / CD-Kind befassen müssen. Interventionen wie Elterntraining zu Hause und Verhaltensunterstützung in der Schule können einen Unterschied machen, und Eltern sollten nicht zögern, um Hilfe zu bitten.
Heiminterventionen
Elterntraining (PT): Es hat sich gezeigt, dass Elterntraining bei der Behandlung von oppositionellem und trotzigem Verhalten wirksam ist. Standardisierte Elterntrainingsprogramme sind kurzfristige Interventionen, die Eltern spezielle Strategien beibringen, darunter positives Denken, Ignorieren, den effektiven Einsatz von Belohnungen und Strafen, Token-Ökonomien und Auszeiten, um klinisch signifikante Verhaltensprobleme anzugehen. Solche Trainingsprogramme können periodische Auffrischungssitzungen umfassen.Schwere Fälle von CD erfordern möglicherweise eine multisystemische Therapie, eine intensive familien- und gemeindebasierte Behandlung, die die vielfältigen Ursachen für schwerwiegendes antisoziales Verhalten bei Jugendlichen anspricht. Dieser Ansatz ist sehr umfassend und anspruchsvoll. Der Therapeut, der einen solchen Ansatz verwendet, muss Zugang zu entwicklungs- und klinischem Fachwissen haben. Diese Interventionsdienste werden in einer Vielzahl von Umgebungen wie zu Hause, in der Schule und in Peer-Gruppen angeboten. Akademische und schulische Probleme sind enthalten, und einige Therapeuten arbeiten direkt mit einer ganzen Peer-Group zusammen, um Veränderungen zu beeinflussen.Die Eltern-Kind-Interaktionstherapie ist eine Behandlung, bei der Eltern lernen, die Beziehung zu ihrem Kind zu stärken und Verhaltensmanagementtechniken zu erlernen. Es wurde festgestellt, dass es langfristig für kleine Kinder mit ODD und ADHS wirksam ist. Drei bis sechs Jahre nach der Behandlung berichteten die Mütter von Kindern mit diesen Störungen, dass die Veränderungen im Verhalten ihrer Kinder und ihre eigenen Kontrollgefühle anhielten. Die Berichte der Mütter über störendes Verhalten nahmen mit der Zeit nach der Behandlung ab.Collaborative Problem Solving (CPS): Eine weitere Technik, die für Kinder mit ADHS und ODD vielversprechend zu sein scheint, ist Collaborative Problem Solving (CPS). CPS ist eine Behandlung, die schwierigen Kindern und Jugendlichen beibringt, wie sie mit Frustration umgehen und lernen, flexibler und anpassungsfähiger zu sein. Eltern und Kinder lernen, nach möglichen Lösungen zu suchen, zu verhandeln, Entscheidungen zu treffen und Lösungen umzusetzen, die für beide akzeptabel sind. Sie lernen, Meinungsverschiedenheiten mit weniger Konflikten zu lösen.Familientherapie: Oft kann das Verhalten eines Kindes Auswirkungen auf die ganze Familie haben. Eltern von Kindern mit ADHS berichten oft von Eheproblemen. Mütter können depressiver sein und Geschwister können auch Verhaltensprobleme entwickeln. Familientherapie ist entscheidend, um einer Familie zu helfen, diese Probleme anzugehen und mit der Realität eines Kindes mit ADHS und störendem Verhalten fertig zu werden. Die Suche nach einem Berater oder Familientherapeuten in Ihrer Nachbarschaft kann der ganzen Familie helfen, diese Probleme anzugehen.
Schulische Interventionen
Schulweite positive Verhaltensunterstützung: Neben der Umgebung zu Hause kann die Schule einen erheblichen Einfluss auf die Verhaltensmuster eines Kindes haben. Viele Schulsysteme haben jetzt Programme eingerichtet, um schulweite positive Verhaltensunterstützungen bereitzustellen. Ziel dieser Programme ist es, sowohl erfolgreiches soziales Verhalten als auch akademische Gewinne für alle Studenten zu fördern. Diese Programme bestehen aus: (1) klaren, konsistenten Konsequenzen für unangemessenes Verhalten; (2) positive Eventualitäten für angemessenes Verhalten; und (3) teambasierte Dienste für Schüler mit extremeren Verhaltensbedürfnissen.
Nachhilfe: Es wurde festgestellt, dass die ADHS-Symptome von Kindern sowie die oppositionellen Symptome bei Einzelunterricht signifikant geringer sind als im Klassenzimmer.
Unterrichtsmanagement: Die Bereitstellung geeigneter unterrichtlicher Unterstützung im Klassenzimmer kann auch störendes Verhalten verringern. Dazu gehören: Schaffung eines akzeptierenden und unterstützenden Unterrichtsklimas, Förderung sozialer und emotionaler Fähigkeiten, Festlegung klarer Regeln und Verfahren, Überwachung des Verhaltens von Kindern, effektive Nutzung von Belohnungen, konsequente Reaktion auf milde Problemverhalten und effektives Management von Wut oder aggressivem Verhalten.
Medikamente
Die Gesamtergebnisse mehrerer klinischer Studien zeigen, dass Medikamente zur Behandlung von ADHS (Stimulanzien sowie Nicht-Stimulanzien) eine wichtige Komponente bei der Behandlung von ADHS und koexistierenden ODD / CD bleiben. Kinder mit diesen Störungen, die mit diesen Medikamenten behandelt wurden, waren nicht nur aufmerksamer, sondern auch weniger asozial und aggressiv. ADHS-Medikamente sind oft wirksame Behandlungen für aggressives oder antisoziales Verhalten bei Patienten mit ADHS und spielen sicherlich eine Rolle in jedem Behandlungsprogramm. Weitere Informationen finden Sie unter Verwalten von Medikamenten für Kinder mit ADHS.
Zusätzlich zur alleinigen Verwendung stimulierender Medikamente scheinen Medikamentenkombinationen zur Verringerung von Verhaltens- und Verhaltensauffälligkeiten im Zusammenhang mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörungen sehr wirksam zu sein. In mehreren Studien wurde berichtet, dass diese Behandlungskombination gut vertragen wurde und unerwünschte Wirkungen vorübergehend waren.
Was kann ein Elternteil tun?
Um die Chance auf eine erfolgreiche Zukunft zu erhöhen und delinquentes Verhalten bei Kindern mit ADHS zu verhindern, sind Diagnose und Intervention äußerst wichtig. Für Eltern ist es wichtig, Struktur zu schaffen und ein angemessenes Verhalten zu verstärken. Darüber hinaus ist ein positiver Verhaltensmanagementplan zur Verringerung des asozialen Verhaltens wichtig. Eltern sollten die Verhaltenssymptome ihres Kindes mit dem Kinderarzt oder Hausarzt besprechen und eine Überweisung an einen Psychologen einholen, der wirksame Erziehungsstrategien vorschlagen kann.Darüber hinaus sollten Eltern den Schulberater oder Schulpsychologen ihres Kindes kontaktieren, um mögliche Interventionen zur Verbesserung des Verhaltens in der Schule zu besprechen. Wenn der Berater oder Psychologe den Lehrer beim Umgang mit Verhalten im Klassenzimmer unterstützt, führt dies häufig zu signifikanten Verhaltensänderungen und verringert die Häufigkeit von Ausweisungen. Konsequentes Verhaltensmanagement zu Hause, in der Schule und anderswo muss durchgesetzt werden.
Für weitere Informationen und weiterführende Literatur
Barkley, Russell. (1998). Ihr trotziges Kind: 8 Schritte zu besserem Verhalten . New York, NY: Guilford Press. Dieses Buch ist in zwei Teile gegliedert, „Ihr trotziges Kind kennenlernen“ und „Mit Ihrem trotzigen Kind auskommen.“ Teil zwei enthält ein achtstufiges Elternprogramm, das auf Konsistenz basiert.
Das Leben ist schön. (1996) SOS! Hilfe für Eltern . Berkeley, CA: Eltern drücken. Dieses Buch hilft Eltern dabei, Methoden zu erlernen, mit denen sie Kindern helfen können, ihr Verhalten zu verbessern, und Techniken, um einer Vielzahl von Kinderpersönlichkeiten zu helfen, vom hartnäckigen und eigenwilligen Kind bis zu den Grundlagen der Auszeit. Es konzentriert sich auf die grundlegenden Fähigkeiten der Auszeit und wie Eltern diese Techniken verwenden können, um die Verhaltensänderung eines Kindes zu fördern.
Forgatch, Marion S. und Gerald R. Patterson. (2005) Zusammenleben von Eltern und Jugendlichen: Familienprobleme lösen. Champaign, IL: Forschungspresse. Dieses Buch zeigt Eltern, wie sie ihre Kommunikations- und Problemlösungsfähigkeiten verbessern, Familientreffen abhalten und die ganze Familie in die Lösung von Problemen einbeziehen können. Es wird erklärt, wie Eltern ihren jugendlichen Kindern beibringen können, Verantwortung für Schularbeiten zu übernehmen, Sexualverhalten und Drogen und Alkohol.
Goldstein, Sam; Robert Brooks und Sharon K. Weiss. (2004) Wütende Kinder, besorgte Eltern: Sieben Schritte, um Familien beim Umgang mit Wut zu helfen . Plantation, FL: Spezialpresse. Dieses Buch hilft Eltern, mit Wut in ihren Kindern fertig zu werden. Es enthält die folgenden sieben Schritte, um Kindern zu helfen, mit Wut umzugehen: (1) Verstehen Sie, warum Kinder wütend werden; (2) Bestimmen Sie, wann Ihr Kind Hilfe benötigt; (3) Helfen Sie dem Kind, ein aktiver Teilnehmer am Prozess zu werden; (4) Verwenden Sie Strategien, um Ärger zu bewältigen und auszudrücken; (5) Entwickeln und implementieren Sie einen täglichen Managementplan; (6) Probleme bewerten und lösen; und (7) dem Kind eine belastbare Denkweise vermitteln.