Evaluation und Management schwerer Präeklampsie

Schwere Präeklampsie ist eine neu auftretende Hypertonie in der Schwangerschaft nach 20 Wochen Schwangerschaft mit Proteinurie. Die Behandlung wird normalerweise durchgeführt, um mütterlichen und fetalen Komplikationen vorzubeugen, aber unter bestimmten Umständen kann eine verzögerte Entbindung in Betracht gezogen werden.

Diagnose/Definition: Präeklampsie ist der neue Beginn der Hypertonie in der Schwangerschaft nach 20 Wochen Schwangerschaft mit Proteinurie bei einer zuvor normotensiven Frau. Schwere Merkmale der Präeklampsie umfassen einen der folgenden Befunde:

• Systolischer Blutdruck von 160 mm Hg oder höher oder diastolischer Blutdruck von 110 mm Hg oder höher bei 2 Gelegenheiten im Abstand von mindestens 6 Stunden bei Bettruhe
• Thrombozytopenie (Thrombozytenzahl unter 100.000 /Mikroliter)obeeinträchtigte Leberfunktion mit eingeschränktem Leberwachstum
• Oligurie <500 ml in 24 Stunden
• Proteinurie ≥5 g in einer 24-Stunden-Urinprobe oder ≥3+ bei 2 zufälligen Urinproben, die im Abstand von mindestens 4 Stunden entnommen wurden
• Zerebrale oder visuelle Symptome
• Lungenödem oder Zyanose
• Epigastrische oder Schmerzen im rechten oberen Quadranten

Epidemiologie / Inzidenz: Die Inzidenz schwerer Präeklampsie liegt in westlichen Ländern zwischen 0,6 und 1,2% der Schwangerschaften. Schwere Präeklampsie <34 Schwangerschaftswochen erschweren 0,3% der Schwangerschaften.Risikofaktoren/ Assoziationen: Die Wahrscheinlichkeit einer schweren Präeklampsie ist bei Frauen mit Präeklampsie in der Vorgeschichte, Diabetes mellitus, chronischer Nierenerkrankung, Anti-Phospholipid-Antikörpern, Fettleibigkeit, chronischer Hypertonie oder multifetaler Schwangerschaft erheblich erhöht.

Komplikationen: Zu den mütterlichen Komplikationen gehören intravaskuläre Gerinnung, Blutungen, Organversagen (Leber und Nieren) nach schlechter Perfusion, Krampfanfälle, Entwicklung eines HELLP-Syndroms (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Thrombozytenzahl) und Mortalität. Fetale Komplikationen umfassen Wachstumsverzögerung, Mortalität und Hypoxie.

Prävention:Für Frauen mit einer Krankengeschichte von früh einsetzender Präeklampsie und Frühgeburt bei <34 Wochen Schwangerschaft oder Präeklampsie in mehr als einer früheren Schwangerschaft, initiieren täglich niedrig dosierte (60-80mg) Aspirin ab dem späten ersten Trimester wird vorgeschlagen.

Management:

Screening / Aufarbeitung:

• Die mütterliche Untersuchung sollte die Überwachung des Blutdrucks, der Urinausscheidung und der Anzeichen oder Symptome von Bedenken (anhaltende Kopfschmerzen, visuelle Veränderungen, Oberbauchschmerzen, Bauchschmerzen oder Vaginalblutungen) umfassen. Labortests sollten eine vollständige Blutzellzahl mit Thrombozytenzahl, Serumkreatinin und Leberenzymen umfassen. Urinprotein sollte durch eine 24-stündige Urinsammlung quantifiziert werden.
• Das anfängliche erwartungsvolle Management sollte eine tägliche Beurteilung der vollständigen Blutzellzahl mit Thrombozytenzahl sowie Leber- und Nierenfunktionen umfassen. Die Häufigkeit nachfolgender Labortests kann anhand der Schwere der Erkrankung und des Krankheitsverlaufs bestimmt werden.
• Abhängig von der Dauer des erwartungsvollen Managements sollte auch eine Ultraschalluntersuchung zur Beurteilung des fetalen Wachstums und zur Schätzung des Fruchtwasservolumens durchgeführt werden.

Schwangerschaftsvorsorge:

• Kontrolle des mütterlichen Blutdrucks. Antihypertensive Medikamente sollten in Betracht gezogen werden, wenn der systolische Blutdruck anhaltend >160 mm Hg bleibt oder wenn der diastolische Blutdruck anhält >110 mm Hg. Der Zielbereich sollte ein systolischer Blutdruck von 140-155 mm Hg und ein diastolischer Blutdruck von 90-105 mm Hg sein.
• Die orale antihypertensive Therapie umfasst üblicherweise orales Labetalol und Kalziumkanalblocker. Labetalol kann mit 200 mg oral alle 12 Stunden begonnen werden und die Dosis nach Bedarf alle 8-12 Stunden auf 800 mg oral erhöhen (maximale Gesamtmenge 2400 mg / Tag). Orales langwirksames Nifedipin (bis zu 30-60 mg / Tag) kann verwendet werden.

Antepartum-Test:

• Die fetale Beurteilung umfasst tägliche Nicht-Stresstests mit biophysikalischem Profil, wenn ein nicht reaktives NST-Ergebnis auftritt.
• Eine Follow-up-Bewertung des fetalen Wachstums und eine Schätzung des Fruchtwasservolumens sollten ebenfalls durchgeführt werden.
• Bei Verdacht auf fetale Wachstumsbeschränkung sollten Doppler-Blutflussstudien in Betracht gezogen werden.

Lieferung:

• Zu den Patienten, die nicht für ein erwartungsvolles Management in Frage kommen, gehören Frauen mit Eklampsie, Lungenödem, disseminierter intravaskulärer Koagulation, Niereninsuffizienz, Abruptio placentae, abnormalen fetalen Tests, HELLP-Syndrom oder anhaltenden Symptomen einer schweren Präeklampsie.
• Die Entbindung sollte bei Frauen in Betracht gezogen werden, die die laufende stationäre Beobachtung ablehnen oder nicht einhalten.
• Bei Frauen mit schwerer Präeklampsie vor der Grenze der Lebensfähigkeit wurde das erwartungsvolle Management mit einer häufigen mütterlichen Morbidität mit minimalen oder keinen Vorteilen für das Neugeborene in Verbindung gebracht.
• Erwartungsvolles Management einer ausgewählten Gruppe von Frauen mit schwerer Präeklampsie <Eine 34-wöchige Schwangerschaft kann die Ergebnisse von Neugeborenen verbessern, erfordert jedoch eine sorgfältige Überwachung von Mutter und Fötus im Krankenhaus.

Zuletzt bestätigt: 1. Februar 2013

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