02 Nov Fallstudien Ausgabe: Status Migrainosus
Von Robert Kaniecki, M.D.
Direktor des Headache Center an der University of Pittsburgh
DER FALL
Joan erlebt drei bis vier Migräne pro Monat, in der Regel zwei Stunden mit Behandlung oder 24 Stunden ohne behandlung. Bei dieser Gelegenheit kontaktierte sie das Büro mit einer Migräne, die einfach nicht brechen wird. Sie beschrieb einen typischen Angriff, der entweder auf ihre Triptan-Tabletten oder ihre rezeptfreien Mittel nicht reagierte. Sie hatte starke Schmerzen und Übelkeit.
DISKUSSION
Eines der häufigsten Probleme von Gesundheitsdienstleistern ist, dass Kopfschmerzen nicht brechen. Der Begriff Status migrainosus (oder Status Migräne) wird auf Migräneattacken angewendet, die unabhängig von der Behandlung über einen Zeitraum von 72 Stunden hinausgehen. In solchen Situationen sind akute Kopfschmerztherapien entweder völlig unwirksam oder nur vorübergehend wirksam, wobei sich die Patienten beschweren, dass die Kopfschmerzen verschwinden, aber weiterhin zurückkehren. In beiden Fällen kann die Migränebehandlung die physiologische Kette von Ereignissen, die für Migränekopfschmerzen und die damit verbundenen Merkmale Übelkeit, Erbrechen und Empfindlichkeit gegenüber Licht, Lärm und Geruch verantwortlich sind, anscheinend nicht vollständig unterbrechen. Wie eine Trickkerze auf einem Geburtstagskuchen weigert sich die Migräneflamme, trotz der besten Versuche eines Patienten ausgelöscht zu werden.Als Reaktion auf Kommentare von Patienten, dass ihre Medikamente nicht funktionieren, werden die Patienten oft von einem Triptan oder Schmerzmittel zu einem anderen gewechselt, oder sie können Betäubungsmittel gegeben werden, um die anhaltenden Schmerzen zu behandeln. Nach unserer Erfahrung am Kopfschmerzzentrum der Universität Pittsburgh sind diese Schritte in der Regel unproduktiv, da die regelmäßige Behandlung in der Regel wirksam ist und nur gelegentlich einen Migräneanfall nicht stoppen kann. Weder Ärzte noch Patienten sollten erwarten, dass akute Migränetherapien für jeden einzelnen Anfall wirksam sind. Bestenfalls sollte man erwarten, dass sie 70% der Zeit wirken, wenn Kopfschmerzen häufig auftreten (mehr als 10 Tage pro Monat), oder 90% der Zeit, wenn die Behandlung selten ist. Gelegentliche Ausfälle von akuten Medikamenten erfordern im Allgemeinen nicht, dass das Baby mit dem Badewasser hinausgeworfen wird.
Fälle von Status migrainosus sollten auf alle zugrunde liegenden Auslöser oder anhaltenden Faktoren untersucht werden. Die häufigsten auslösenden Faktoren für den Status migrainosus sind Stressoren, hormonelle Ungleichgewichte, medikamentöse Veränderungen (am häufigsten hormonelle oder antidepressive Therapien), Wetterveränderungen, Traumata am Kopf oder Hals oder signifikante Störungen des Schlaf- oder Essensverhaltens. Chirurgische Eingriffe an Nebenhöhlen, Zähnen oder Kiefer können zu einer verlängerten Migräne führen. Gelegentlich ist eine Grunderkrankung wie eine Nasennebenhöhlenentzündung oder die Grippe beteiligt. Man muss auch auf die Entwicklung einer neurologischen Grunderkrankung wie Meningitis oder eines Hirntumors achten, aber es ist außerordentlich selten, dass sich diese Zustände als Status migrainosus darstellen. Sollte eine Erkrankung oder ein neurologischer Zustand als Auslöser des Status migrainosus vermutet werden, ist die Beurteilung durch einen Gesundheitsdienstleister obligatorisch.
Im Allgemeinen kann der Status migrainosus ambulant behandelt werden. Da Dehydration und Schlafstörungen die Kopfschmerzen häufig aufrechterhalten, empfehlen wir eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr (60-80 Unzen Wasser pro Tag) und einfache Schlafmittel. Medikamente zur Kontrolle von Schmerzen und Übelkeit können erforderlich sein, während Suppositorienformulierungen von Medikamenten gegen Übelkeit für Erbrechen erforderlich sein können. Injizierbare Anti-Migräne-Therapien wie Sumatriptan oder Dihydroergotamin und Analgetika wie Ketorolac können sehr nützlich sein. Diese Rezepte können telefonisch zur Verfügung gestellt und zu Hause verabreicht werden.
Sollten Schmerzen oder Erbrechen hartnäckig bleiben, können intravenöse Flüssigkeitszufuhr und Medikamente in einem ambulanten Infusionszentrum, einer Notfalleinrichtung, einer Notaufnahme oder einer stationären Krankenhauseinheit verabreicht werden. Intravenöse Versionen von Medikamenten gegen Übelkeit, Dihydroergotamin und Ketorolac können ebenfalls verabreicht werden.
Seit einiger Zeit verwenden Kopfschmerzmediziner kurze Kurse (3-7 Tage) mit Steroiden wie Prednison, Dexamethason oder einer Medrol-Dosispackung, um refraktäre Migränekopfschmerzen zu behandeln. Wir haben kürzlich eine Studie zur Wirksamkeit von Kortikosteroiden bei der Behandlung des Status migrainosus abgeschlossen. Patienten, die das Steroid Dexamethason erhielten, sahen viel häufiger, dass sich ihre Kopfschmerzen innerhalb eines 72-stündigen Behandlungsverlaufs besserten als diejenigen, die ein Ergotamin-Medikament erhielten oder hauptsächlich mit entzündungshemmenden und übelkeitslindernden Medikamenten behandelt wurden. Obwohl Kortikosteroide ein gewisses Risiko bergen und obwohl einige Patienten aufgrund bestimmter Grunderkrankungen wie Diabetes möglicherweise nicht in der Lage sind, sie einzunehmen, finden wir die Verwendung von Steroiden bei Status migrainosus für einige Patienten hilfreich.Zusammenfassend ist es oft hilfreich, mögliche Auslöser für eine Reihe von Kopfschmerztagen zu klären, aber der Status Migrainosus kann zufällig und ohne erkennbare Provokation auftreten. Management mit Hydratation, Kontrolle von Schmerzen und Übelkeit und gelegentlich mit Kortikosteroiden erweist sich in der Regel als sehr vorteilhaft. Obwohl Änderungen der zugrunde liegenden Medikamente in der Regel nicht erforderlich sind, kann ein häufiges Auftreten des Status migrainosus eine Anpassung der Medikamente erfordern.