Fetale Malpresentation – Ursachen und Management

Fetale Fehlstellung vs. fetale Fehldarstellung

Fetale Fehlstellung bezieht sich auf abnormale fetale Scheitelpunktpositionen in Bezug auf das mütterliche Becken.
Fetale Malpresentation bezieht sich auf alle fetalen Präsentationen neben der Vertex (occipito-anterior) Präsentation.

Risikofaktoren für fetale Fehldarstellungen

• Multiparität
• Mehrlingsschwangerschaften
• Frühgeburtlichkeit
• Uterusanomalien wie Leiomyome oder Uterussepten
• Fetale Anomalien wie Polyhydramnion
• Plazentaanomalien wie Placenta prevue
• Fehldarstellung in einer früheren Schwangerschaft
• Platypelloid und androides Becken.

Verschlusspräsentation

In der frühen Schwangerschaft befindet sich der Fötus häufig in einer Verschlussposition, nimmt jedoch nach 36 Schwangerschaftswochen die Scheitelposition ein. Es ist die häufigste Fehldarstellung in der klinischen geburtshilflichen Praxis und wird normalerweise vorgeburtlich diagnostiziert. Es kann jedoch auch während der Wehen diagnostiziert werden, wenn die fetalen Teile durch die offene Halswirbelsäule gefühlt werden. Die Inzidenz der Verschlusspräsentation ist bei vorzeitiger Wehen hoch. Variationen der Verschlusspräsentation sind:

• Frank Breech: Bei dieser Präsentation werden die Hüften des Fötus gebeugt und die Knie gestreckt, wobei die Beine mit dem Kopf oder Gesicht in der Nähe der Füße gerade nach oben gestreckt werden.
• Footling breech: Hier liegen ein oder beide Füße über dem Gebärmutterhals oder Prolaps durch den Gebärmutterhals.
• Vollständiger Verschluss: In dieser Präsentation liegt der Fötus mit gebeugten Hüften und Knien.

Diagnose der Verschlusspräsentation

Vorgeburtlich kann eine Verschlusspräsentation mit Ultraschall diagnostiziert oder sogar von einem erfahrenen Arzt / einer Hebamme durch die Bauchdecke der Mutter palpiert werden. Gelegentlich kann die Diagnose übersehen oder verzögert werden und wird nur während der Wehen festgestellt.

Management der Verschlussabgabe

Wenn die Präsentation im Voraus bekannt ist, sollte die Lieferung in einer Gesundheitseinrichtung geplant werden, wo ein chirurgischer Eingriff, falls angezeigt, durchgeführt werden kann. Nach 37 Schwangerschaftswochen, wenn sich die Frau in frühen Wehen befindet, kann eine externe kephale Version versucht werden, wenn eine vaginale Entbindung als möglich erachtet wird, wenn es sich um eine Einzelschwangerschaft handelt, wenn die Membranen intakt sind, wenn der Fötus keine Wachstumsverzögerung oder Anomalien aufweist und keine vaginalen Blutungen oder eine Vorgeschichte eines früheren Kaiserschnitts vorliegen.

Bild: Kriterien für die Durchführung einer externen Cephalic-Version

Risiken im Zusammenhang mit einer externen Cephalic-Version

• Plazentalösung
• Membranruptur
• Nabelschnurprolaps
• Fetale Belastung
• Fetale Blutung

Die vaginale Entbindung kann fortgesetzt werden, wenn die externe Cephalic-Version ist erfolgreich. Wenn es nicht erfolgreich ist, sollte entweder eine vaginale Verschlussgeburt versucht werden, oder eine Kaiserschnittgeburt sollte sofort geplant werden.

Vaginale Verschlussabgabe

Dies kann in einem offenen oder vollständigen Verschluss versucht werden, wenn der Fötus nicht zu groß ist und kein mütterliches Cephalopelvic-Missverhältnis vorliegt. Wichtig zu erinnern:

• Achten Sie auf Nabelschnurprolaps
• Mekonium ist bei Verschlussgeburten häufig
• Bitten Sie den Patienten, erst zu drücken, nachdem er mit einer vaginalen Untersuchung bestätigt hat, dass der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist
• Bei fetaler Belastung oder längerer Wehen dann durch Kaiserschnitt liefern

Kaiserschnitt

Kaiserschnitt ist angezeigt bei Vorliegen eines mütterlichen Cephalopelvic-Missverhältnisses, Doppelfuß, Verschluss, verschluss mit überstrecktem Kopf, einer Vorgeschichte von Kaiserschnitt und fetaler Makrosomie.

Komplikationen der Verschlusspräsentation während der Wehen sind Nabelschnurprolaps mit fetaler Asphyxie oder Nabelschnurkompression, fetaler Kopfstillstand und fetales Trauma.

Gesichtsdarstellung

Hier präsentiert sich das fetale Gesicht mit kompletter Kopfverlängerung. Diese Art der Fehldarstellung ist mit weniger Problemen während der Wehen verbunden, insbesondere wenn sich der Kopf beim Abstieg in die vordere Position des Kinns (Mentum) beugt.

In der hinteren Kinn- / Mentumposition blockiert das mütterliche Kreuzbein jedoch den vollständig ausgestreckten fetalen Kopf, verhindert den Abstieg und führt zum Stillstand der Wehen. Dies kann zu längeren Wehen führen und erfordert einen Kaiserschnitt. Es ist wichtig, keine Vakuumextraktion in einer Gesichtspräsentation zu versuchen.

Brauenpräsentation

In dieser Präsentation ist der fetale Kopf teilweise gestreckt und teilweise gebeugt, wobei der mentovertikale Durchmesser in Bezug auf das mütterliche Becken dargestellt ist. Es wird normalerweise diagnostiziert, wenn die vordere Fontanelle und die supraorbitalen Grate während einer vaginalen Untersuchung bei fortgeschrittenen Wehen palpiert werden.

Die Brauenpräsentation korrigiert sich oft während der Wehen, daher ist die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts selten. Wenn sich der Kopf jedoch nicht ausreichend beugt, muss ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.

Querlage

Bei dieser Art der fetalen Präsentation liegt der fetale Kopf quer über dem mütterlichen Becken, wobei sich der Kopf auf einer Seite des Beckens und das Gesäß auf der anderen Seite befinden. Diese Fälle sind mit einer Schulterpräsentation, einer hohen Inzidenz von Nabelschnurprolaps und einem daraus resultierenden fetalen Kompromiss während der Wehen verbunden, was eine vaginale Entbindung unmöglich macht. Kaiserschnitt wird in allen solchen Präsentationen empfohlen.

Zusammengesetzte Präsentation

Bei dieser seltenen Art der fetalen Präsentation präsentiert sich ein fetales Glied zusammen mit einem anderen fetalen Teil (z. B. Scheitelpunkt), der dem erweiterten zervikalen os am nächsten liegt. Häufig handelt es sich dabei um einen fetalen Arm oder eine Hand zusammen mit dem Scheitelpunkt. Es kann nach dem vorzeitigen Bruch der Membranen, mit vorzeitiger Wehen oder mit begleitenden Beckenmassen auftreten.

In diesen Fällen kann es möglich sein, das vorgefallene Glied zu ersetzen. Übermäßige Kraft sollte nicht auf das vorgefallene Glied angewendet werden, da dies zu Verletzungen der Gliedmaßen oder des Plexus brachialis (Klumpke-Lähmung) oder des Horner-Syndroms führen oder den Scheitelpunkt verschieben und den Fötus einschließen kann, wodurch er in eine schwierige Schulterpräsentation umgewandelt wird. In den meisten Fällen tritt eine spontane vaginale Entbindung jedoch nur auf, wenn der Fötus klein oder tot ist.