Fetor Hepaticus Atem der Toten

Von Dr. Liji Thomas, MDBewertet von Afsaneh Khetrapal, BSc

Fetor hepaticus, auch bekannt als ‚Atem der Toten‘, ist ein Zustand, in dem der Atem des Patienten süßlich, muffig und gelegentlich fäkal ist. Es ist mit portaler Hypertension mit portosystemischen Shunts verbunden.

Bildnachweis: Andrew Angelov /

Portale Hypertension

Portale Hypertension ist eine Erkrankung, bei der der Druck in der Pfortader ansteigt. Diese Vene ist groß und wird durch die Vereinigung der oberen Mesenterialvene mit der Milzvene gebildet. Die Pfortader leitet Blut von der Darmschleimhaut, der Milz und der Bauchspeicheldrüse in die Leber ab. Dieses Blut ist reich an absorbierten Lipiden und anderen Molekülen, die durch die Verdauung von Nahrungsmitteln gebildet werden.

In der Leber befinden sich Sinusoide, Blutkanäle, die von Retikuloendothelzellen ausgekleidet sind, die Blut aus der Pfortader und den Leberarterien enthalten. Dieses Blut fließt in die Lebervenen und schließlich in die untere Hohlvene, bevor es in den rechten Vorhof des Herzens zurückkehrt.

Häufige Ursachen für portale Hypertension sind Zirrhose, die am häufigsten auf Alkoholmissbrauch zurückzuführen ist, Bilharziose in Entwicklungsländern, wo der Befall weit verbreitet ist, sowie Anomalien der Lebervene.

Als Folge der portalen Hypertension werden Anastomosen zwischen dem Portalsystem und den systemischen Venen erweitert und gewunden. Diese Anastomosen, die als portosystemische Shunts bezeichnet werden, sind verantwortlich für die Entwicklung von erweiterten Bauchwandkollateralen, strahlenden Venen um den Nabel (die ‚Caput medusae‘), Ösophagusvarizen und erweiterten submukösen Magen- und Rektalplexus Venen.

Ergebnisse der portalen Hypertension

Infolge des portosystemischen Shunts gelangen bestimmte flüchtige Schwefelverbindungen (hauptsächlich Thiole) und einige Ketone unter Umgehung der Leber direkt in den systemischen Kreislauf. Dies bedeutet, dass diese Chemikalien die Lunge erreichen, ohne zuvor einen Leberstoffwechsel zu durchlaufen. Infolgedessen werden diese flüchtigen Chemikalien im Atem ausgeatmet.

Substanzen, die Fetor hepaticus verursachen

Einige der Substanzen, die Fetor hepaticus verursachen, umfassen Dimethylsulfid, Aceton, 2-Butanon und 2-Pentanon, die alle in höheren Konzentrationen im Blut von Patienten mit Lebererkrankungen vorkommen. Einige Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Dimethylsulfid die primäre geruchsproduzierende Komponente im Atem von Fetor hepaticus ist. Tests auf Dimethylsulfid können daher bei der Bestimmung der Möglichkeit eines hepatozellulären Versagens hilfreich sein.

Trimethylamin ist auch bei vielen Patienten mit Zirrhose erhöht und kann zum Geruch des Atems beitragen. Eine andere Chemikalie, die möglicherweise an Fetor hepaticus beteiligt sein könnte, ist Ammoniak.

Zustände im Zusammenhang mit Fetor hepaticus

Fetor hepaticus ist ein spätes Zeichen eines hepatozellulären Versagens und weist auf den Beginn einer hepatischen Enzephalopathie hin, bei der das Bewusstsein zusammen mit anderen motorischen Parametern durch die erhöhten Konzentrationen toxischer Substanzen im Gehirn beeinträchtigt wird. Andere mit Fetor hepaticus verbundene Zustände umfassen diabetische Ketoazidose und Isopropylalkoholvergiftung.

• http://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/portal-hypertension
• http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1570023208006466
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10423071

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Geschrieben von

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas ist ein OB-GYN, der 2001 sein Studium am Government Medical College der University of Calicut, Kerala, abgeschlossen hat. Liji praktizierte als Vollzeit-Berater in der Geburtshilfe / Gynäkologie in einem privaten Krankenhaus für ein paar Jahre nach ihrem Abschluss. Sie hat Hunderte von Patienten beraten, die mit Problemen im Zusammenhang mit Schwangerschaft und Unfruchtbarkeit konfrontiert waren, und war für über 2.000 Lieferungen verantwortlich, wobei sie stets bestrebt war, eine normale und keine operative Lieferung zu erreichen.

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