Fluoxetin ist das einzige Antidepressivum, das bei der Behandlung von bipolaren Depressionen wirksam ist, und zwar nur in Kombination mit dem atypischen Antipsychotikum Olanzapin, heißt es in einer aktualisierten klinischen Leitlinie, die am 24. September 2014 vom National Institute for Health and Care Excellence (NICE) veröffentlicht wurde.Dies ist eine Änderung der bipolaren Richtlinie von NICE aus dem Jahr 2006, die kein bestimmtes Medikament spezifizierte, aber empfahl, dass ein Medikament aus der Klasse der Antidepressiva und Antimanika in Kombination zur Behandlung der bipolaren Depression verwendet werden sollte.
Die aktualisierte Leitlinie empfiehlt auch spezifische Antipsychotika für die manischen Episoden der Störung und empfiehlt nicht mehr die Medikamentenklasse als Ganzes.“NICE konzentriert sich jetzt auf die Wirksamkeit einzelner Medikamente und nicht auf die Tradition, Drogenklassen als Ganzes zu empfehlen“, sagt Richard Morriss, Professor für Psychiatrie und psychische Gesundheit an der Universität von Nottingham, der die Entwicklung der Leitlinie leitete.
Die Evidenzbasis rund um den Einsatz von Antidepressiva hat sich seit der Veröffentlichung der vorherigen Richtlinie fast verdoppelt, sagt er. „Die bipolare Depression sieht der unipolaren Depression sehr ähnlich, daher ging man davon aus, dass die Behandlung dieselbe sein sollte. Aber jetzt sind wir von einer schwachen Evidenzbasis zu Beweisen mit statistischer Signifikanz übergegangen „, sagt Morriss.
„Es bestätigt, dass Antidepressiva nicht allein angewendet werden sollten und dass diese Medikamente bei bipolaren Depressionen, die auf unterschiedliche Weise behandelt werden müssen, nicht wirksam sind“, fügt er hinzu. Eine Monotherapie mit Antidepressiva oder Lithium ist nicht besser als ein Placebo, heißt es in der NICE-Richtlinie.
Die neuen Empfehlungen sind spezifischer, konzentrieren sich auf die Genesung und berücksichtigen laut Morriss das „Gesamtpaket“ der Pflege.Die bipolare Störung hat eine geschätzte Lebenszeitprävalenz von 1-2% in Großbritannien. Die Störung ist gekennzeichnet durch Zyklen von Manie und Depression mit vollständiger oder unvollständiger Genesung dazwischen. Medikamente zur Behandlung der Erkrankung variieren je nachdem, in welchem Teil des Krankheitszyklus sich der Patient befindet und ob er bereits Medikamente gegen die Erkrankung einnimmt.
Bei bipolaren Depressionen sind die empfohlenen Erstlinientherapien Fluoxetin mit Olanzapin oder eine Monotherapie mit einem anderen atypischen Antipsychotikum, Quetiapin. Eine Monotherapie mit Olanzapin oder Lamotrigin kann ebenfalls in Betracht gezogen werden, sagt NICE.
Bei Manie werden die Antipsychotika Risperidon, Haloperidol, Olanzapin und Quetiapin empfohlen. Nach Abklingen der Symptome sollten diese Medikamente für weitere vier Wochen fortgesetzt werden, wobei langfristige medikamentöse Behandlungsoptionen in Betracht gezogen werden sollten.Lithium ist weiterhin das Medikament für die langfristige Behandlung der bipolaren Störung, da es immer noch die beste Evidenzbasis hat, sagt Morriss. Olanzapin, Quetiapin und Valproat werden als Zweitlinientherapie empfohlen, wenn kein oder nur ein teilweises Ansprechen auf Lithium vorliegt.
In der Leitlinie wird die Bedeutung nicht-pharmakologischer Therapien wie psychologischer Behandlungen, einschließlich kognitiver Verhaltenstherapie, angegeben. Psychologische Therapie könnte allein für mildere Fälle von bipolarer Depression verwendet werden, fügt Morriss hinzu.Psychologische Interventionen bilden den Eckpfeiler der Therapie für Jugendliche und Kinder in der neuen Leitlinie, da bipolare medikamentöse Behandlungen das Wachstum und die Entwicklung von Kindern schädigen können. Aber wenn Medikamente benötigt werden, sind die Behandlungsmöglichkeiten weitgehend die gleichen wie für Erwachsene, mit dem Zusatz von Aripiprazol für Manie, basierend auf einer positiven Technologiebewertung von NICE im Jahr 2013.
Im Rahmen der Fokussierung auf das Gesamtpaket der Pflege betont Morriss auch die Verwendung von persönlichen Pflegeplänen. „Patienten, die eine Erhaltungstherapie erhalten, können eine kleine Menge Standby-Medikamente erhalten, falls sie Symptome von Manie oder Depression verspüren“, sagt Morriss. „Der Apotheker muss eine Schlüsselrolle dabei spielen, dem Patienten zu helfen, zu verstehen, wann er diese Medikamente einnehmen muss.”