Die Art des Hustens kann auf die Ursache hinweisen: produktiv (Asthma, Bronchiolitis, Bronchiektasen, Mukoviszidose ), messingartig (Gewohnheitshusten, Tracheitis), bellend (Kruppe, Tracheitis, Tracheomalazie, subglottischer oder glottischer Fremdkörper), paroxysmal (Fremdkörper, Pertussis, Mykoplasmen-Infektion, Chlamydien-Infektion, CF), bizarr oder hupend (Gewohnheitshusten). Das Muster kann hilfreich sein: nächtliche (sinusitis, rhinitis, asthma, gastroösophagealen reflux), am frühen morgen (CF, bronchiektasen), Übung induziert (Asthma, CF, bronchiektasen), oder abwesend während des schlafes (Gewohnheit Husten).
A.
Fragen Sie in der Anamnese des Patienten nach Beginn, Dauer, auslösenden Faktoren, Art (trocken, nass, bellend) und Muster des Hustens. Unterscheiden Sie wiederkehrende Episoden von Infektionen der oberen Atemwege von anhaltendem Husten. Fragen Sie nach der Familiengeschichte von Asthma, Allergien, atopischer Dermatitis oder anderen chronischen Atemwegserkrankungen. Fragen Sie nach Wachstum und Entwicklung; perinatale Geschichte; exposition gegenüber Krankheiten zu Hause, in der Schule oder in der Kindertagesstätte; und Exposition gegenüber passivem oder aktivem Rauchen. Fragen Sie nach Sputumproduktion, Hämoptyse oder Erstickungsgefahr. Hinweis Symptome von Sinusitis, chronischer Rhinitis, atopischen Erkrankungen, Asthma, gastroösophagealem Reflux und Schlafstörungen (Schnarchen, Schlafstörungen durch Husten, obstruktive Schlafapnoe) Fragen Sie nach einer vorherigen Behandlung mit Antibiotika, Allergiemedikamenten, Bronchodilatatoren, Steroiden oder anderen Medikamenten. Fragen Sie nach Impfungen und Umwelteinflüssen (Allergene, Schimmelpilze, Tuberkulose).
B.
Beachten Sie bei der körperlichen Untersuchung Fieber, Atemfrequenz, Retraktionen und längeres Ausatmen. Messen Sie die Sauerstoffsättigung durch Pulsoximetrie. Untersuchen Sie die oberen Atemwege sorgfältig und beachten Sie die Empfindlichkeit der Nasennebenhöhlen, Nasenpolypen, Mundatmung, Tonsillenhypertrophie, postnasalen Tropf, üblen Atem, Trachealposition und Anzeichen von Atopie. Beachten Sie Brustwanddeformitäten. Auskultieren Sie die Brust, um Stridor, Keuchen, Rasseln oder differentiellen Lufteintritt zu erkennen. Unterscheiden Sie monophones von polyphonem Keuchen. Auskultieren Sie das Herz für Murmeln oder Galoppieren. Beachten Sie digitales Clubbing (chronische Hypoxie, CF, Herzerkrankungen).
C.
Erhalten Sie einen Brustfilm und eine Spirometrie (Kinder ab 5 Jahren) in der Erstbewertung. Bewerten Sie auf Symptome und Anzeichen (spezifische Hinweise) des zugrunde liegenden ursächlichen Faktors. Husten wird aufgrund des Vorhandenseins oder Fehlens spezifischer Symptome als „spezifisch“ oder „unspezifisch“ eingestuft. Spezifische Hinweise umfassen Keuchen (Asthma), Gedeihstörungen (CF, Immunschwäche), Fütterungsschwierigkeiten (gastroösophagealer Reflux, Aspiration, tracheoösophageale Fistel), Allergie / Nasensymptome (postnasaler Tropf, Sinusitis), produktiver Husten (infektiös, CF, primäre Ziliardyskinesie), paroxysmaler Husten (Pertussis), bellender oder messingartiger Husten mit oder ohne Stridor (Atemwegsanomalien), konstitutionelle Symptome wie Fieber, Gewichtsverlust (Lymphom, Tuberkulose, Mycoplasma pneumoniae), Hämoptyse (Bronchiektasen, CF, Gefäßanomalien), rezidivierende Pneumonie (CF, Immunschwäche, Aspiration, TEF, angeborene Lungenläsion), Anzeichen einer Herzerkrankung (assoziierte Atemwegsanomalien, Lungenödem). Schnelle diagnostische Tests sind für Respiratory Syncytial Virus, Chlamydien und Pertussis verfügbar. Führen Sie einen Schweißtest bei Kindern mit Durchfall, Gedeihstörungen oder wiederkehrenden Infektionen der Atemwege (Sinusitis, Bronchitis, Lungenentzündung) in der Vorgeschichte durch.
D.
Bei Kindern mit unspezifischem Husten kann die Behandlung eine weitere Beobachtung zur spontanen Auflösung oder einen Versuch einer bronchodilatatorischen und entzündungshemmenden Therapie mit Neubewertung in 3 bis 4 Wochen umfassen. Asthma, das chronischen Husten ohne Keuchen verursacht (Asthma mit Hustenvariante), wird häufig durch körperliche Betätigung hervorgerufen. Bei älteren Kindern vor und nach dem Training kann die Spirometrie auf Asthma hindeuten. Patienten, die nicht auf diese Therapie ansprechen, sollten auf spezifische Symptome und zugrunde liegende ursächliche Faktoren wie Sinusitis, gastroösophagealen Reflux, CF, Aspiration, Fremdkörper- oder Atemwegsanomalien untersucht und / oder an einen pädiatrischen Pneumologen überwiesen werden.
E. Untersuchen Sie diffuse Lungeninfiltrate auf einen infektiösen ursächlichen Faktor mit Hauttests, diagnostischen Schnelltests und Kulturen auf bakterielle Erkrankungen (Tuberkulose, Keuchhusten, Mycoplasma-Infektion und Chlamydien-Infektion), Pilzerkrankungen (Monilia, Histoplasmose, Kokzidioidomykose), parasitäre Erkrankungen (Pneumocystis, Echinococcus) und Virusinfektionen (Respiratory Syncytial Virus, Cytomegalovirus, Adenovirus, Influenzavirus, Parainfluenzavirus). Holen Sie sich eine Lungenberatung und Lungenfunktionstests ein, um eine restriktive Lungenerkrankung zu diagnostizieren. Erhalten Sie einen hochauflösenden computertomographischen Scan des Brustkorbs. Erwägen Sie eine Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage, um Kultur- und Färbeproben für lipidbeladene und Hämosiderin-beladene Makrophagen zu erhalten. Berücksichtigen Sie andere ursächliche Faktoren, einschließlich Überempfindlichkeitspneumonitis, Lungenödem, Lungenblutung, Lungenalveolarproteinose und interstitielle Lungenerkrankung. Erwägen Sie die Bewertung der Immunschwäche bei Kindern mit wiederkehrenden oder ungewöhnlichen Infektionen. F. Ursachen für Bronchiektasen sind CF, Immunschwächesyndrom, primäre Ziliardyskinesie, Fremdkörperaspiration, Aspiration von Mund- oder Mageninhalt, allergische bronchopulmonale Aspergillose, chronische Infektion (bakterielle Pneumonie, Keuchhusten, Masern, Influenza, Adenovirus) und Defekte des Tracheobronchialknorpels. Spirometrie kann reversible oder feste Luftstromobstruktion zeigen. Die Aufarbeitung umfasst Schweißchloridtest, hochauflösende Computertomographie des Brustkorbs Scan, Immunbewertung, Schluckstudie, Sputumkultur und / oder Bronchoskopie und Bewertung für primäre Ziliardyskinesie. G. Die Aufarbeitung für mediastinale Massen umfasst Computertomographie, Magnetresonanztomographie und Pulmonologie, Onkologie und chirurgische Beratung für das Management. Die Spirometrie kann eine feste Behinderung oder Einschränkung des Luftstroms zeigen. Die häufigste mediastinale Masse ist ein normaler Thymus (anterior). Die häufigsten abnormalen Massen (und ihre übliche Lage im Mediastinum) sind neurogene Tumoren (33%, posterior), Lymphome (14%, anterior oder in der Mitte), Teratome (10%, anterior), Thymusläsionen (9%, anterior), bronchogene Zysten (7.5%, Mitte), Angiom (7%, anterior), Duplikationszyste (7%, posterior) und Lymphknoteninfektion (4%, Mitte). Patienten mit mediastinaler Masse können ein Risiko für schwere, lebensbedrohliche Komplikationen mit Sedierung haben und sollten vor der Sedierung gründlich von einem erfahrenen Anästhesisten untersucht werden. H.
Ursachen für Lungenmassen sind Lungensequestrierung, bronchogene Zyste, angeborene Lungenzyste, Eventration des Zwerchfells, zystische adenomatoide Missbildung, Lungenabszess, massive Atelektase und Tumor. Die Aufarbeitung für Lungenmassen umfasst Computertomographie, Magnetresonanztomographie und chirurgische Beratung. Betrachten Sie Hauttests, Bronchoskopie und Angiographie.
I.
Untersuchen Sie Röntgenbefunde der Brust von Trachealabweichungen, lokalisiertem Infiltrat oder lokalisierter Hyperexpansion mit zusätzlichen Studien, um einen Fremdkörper, eine Infektion oder eine Massenläsion zu diagnostizieren, die die Atemwege verstopfen (intrinsische oder extrinsische Obstruktion). Die Spirometrie kann eine feste Obstruktion des Luftstroms und / oder eine Abflachung der Inspirationsschleife zeigen. Erwägen Sie eine Bronchoskopie, wenn ein Fremdkörper oder eine behindernde Masse vermutet wird. Verwalten Sie Patienten mit lokalisierter Infektion mit einer Studie zur Antibiotikatherapie in Kombination mit Brustphysiotherapie.