Das American College of Surgeons (ACS) erhält viele Fragen bei den ACS General Surgery Coding Workshops. Das Bulletin vom September 2014 enthielt einen Artikel mit häufig gestellten Fragen zur aktuellen Verfahrensterminologie (CPT) der American Medical Association (AMA) * Codierung für Brustverfahren.† Dieser Artikel enthält zusätzliche Beispiele für die korrekte Codierung für Brustverfahren.
Welcher CPT-Code wird für eine Tru-Cut-Biopsie der Brust gemeldet, wenn Ultraschall nicht zur Orientierung verwendet wird?
Biopsiegewebe kann durch Feinnadelaspirationsbiopsie, Kernnadelbiopsie oder durch einen offenen chirurgischen Eingriff (Inzisions- oder Exzisionsbiopsie) gewonnen werden. Tru-geschnittene Weichteilbiopsienadeln gelten als Kernnadeln. Der richtige Code für dieses Verfahren lautet also 19100, Biopsie der Brust; perkutan, Nadelkern, ohne bildgebende Anleitung (separates Verfahren). Es empfiehlt sich, vor der chirurgischen Entfernung bei Brustläsionen, die aufgrund klinischer oder radiologischer Kriterien nicht eindeutig gutartig sind, eine Nadelbiopsie durchzuführen.
Während einer partiellen Mastektomie (Lumpektomie) platziert der Chirurg einen BioZorb-Marker, um die Stelle für die Strahlenbehandlung zu einem späteren Zeitpunkt zu identifizieren. Welcher Code wird für die Platzierung dieses Markers gemeldet?
Die intraoperative Platzierung von Clips (oder Markern) zum Zeitpunkt der offenen Exzision einer Brustläsion (19125-19126) oder zum Zeitpunkt einer Mastektomie (19301-19307) ist dem Verfahren inhärent und nicht separat meldepflichtig. Wenn das BioZorb-Gerät nur zur Markierung der Operationsstelle zur späteren Identifizierung platziert wird, sollte kein zusätzlicher Code verwendet werden.
Während der Chirurg eine Mastotomie an einer Patientin wegen eines Brustabszesses durchführte, bemerkte der Chirurg abnormales Gewebe und nahm eine Biopsie des Gewebes zur Überprüfung der Pathologie vor. Können wir beide Verfahren melden?
Eine Biopsie einer Masse oder Läsion ist einer Mastotomie für einen Brustabszess nicht inhärent. Melden Sie sowohl Code 19020, Mastotomie mit Exploration oder Drainage des Abszesses, tief, als auch Code 19101, Biopsie der Brust; offen, narbig. Abhängig von der Präferenz des Zahlers würde der Modifikator 51, Mehrere Verfahren, an 19101 angehängt.
Der Chirurg platzierte perkutan einen Läsionsmarker unter Ultraschallführung in der Brust und führte dann eine offene Exzisionsbiopsie durch. Wie wird dieses Verfahren gemeldet?
Bericht sowohl Code 19285, Platzierung von Brustlokalisierungsgeräten (z. B. Clip, Metallpellet, Draht / Nadel, radioaktive Samen), perkutan; erste Läsion, einschließlich Ultraschallführung, und Code 19125, Exzision der Brustläsion, identifiziert durch präoperative Platzierung des radiologischen Markers, offen; einzelne Läsion. Abhängig von der Präferenz des Zahlers würde der Modifikator 51 an 19285 angehängt.
Welche Codes werden für eine partielle Mastektomie (Lumpektomie) mit Biopsie der Sentinel-Achselknoten unter Verwendung von blauem Farbstoff und intraoperativem Ultraschall zur Identifizierung der Sentinel-Knoten gemeldet?
Melden Sie die folgenden Codes: 19301, Mastektomie, partiell (z. B. Lumpektomie, Tylektomie, Quadrantektomie, Segmentektomie); 38525, Biopsie oder Exzision von Lymphknoten; offene, tiefe Achselknoten; +38900, Intraoperative Identifizierung (z. B. Kartierung) von Sentinel-Lymphknoten (n) umfasst die Injektion von nicht radioaktivem Farbstoff, wenn durchgeführt (Liste separat zusätzlich zum Code für das primäre Verfahren); und 76998-26, Ultraschallführung, intraoperativ.
Intraoperativer Ultraschall kann durchgeführt werden, um Lymphknoten zu lokalisieren, in denen zum Zeitpunkt einer vorherigen Biopsie ein Marker platziert wurde oder wenn der Lymphknoten nach einer Chemotherapie vernarbt ist und keinen afferenten Fluss von den verbleibenden Lymphgefäßen erhält; das heißt, dass weder blauer Farbstoff noch Radioaktivität verwendet werden können, um den Zielknoten zu identifizieren. Der Code 76998 darf jedoch nur gemeldet werden, wenn permanente Bilder entweder analog oder digital aufgezeichnet und ein Bericht in die Krankenakte eingetragen werden. Imaging-Codes haben eine professionelle und technische Komponente. Der Modifikator 26, eine Komponente, wird an den Abbildungscode angehängt, wenn die Dienste in einer Einrichtungseinstellung ausgeführt werden. Wenn ein Imaging-Dienst in einer Büroumgebung ausgeführt wird, wird kein Modifikator angehängt, da sowohl die professionellen als auch die technischen Komponenten gelten.
Mehrere Läsionen an verschiedenen Stellen derselben Brust sind selten. Wenn das potenziell bösartige Gewebe nicht verbunden ist und Gewebe aus verschiedenen, separaten Einschnitten entfernt wird, sollte der Code 19301 zweimal gemeldet werden, wobei der Modifikator 59 an eine Instanz angehängt ist (19301, 19301-59). Die Dokumentation jedes einzelnen Verfahrens ist wichtig.
Welche Codes melde ich, wenn vor einer vollständigen Mastektomie ein Radiotracer und ein blauer Farbstoff in die Brust injiziert wurden und kein Wirkstoff von der Injektionsstelle migriert ist, so dass ich keinen Sentinel-Lymphknoten identifizieren konnte?
Report Code 19303, Mastektomie, einfach, komplett, für die Mastektomie. Die Sentinel-Knotenzuordnung wird mit dem Code 38900 gemeldet, es handelt sich jedoch um einen Add-On-Code, der nur mit ausgewählten Codes gemeldet werden kann (Bericht 38900 in Verbindung mit 19302, 19307, 38500, 38510, 38520, 38525, 38530, 38542, 38740, 38745). Wenn eine axilläre Lymphknotenbiopsie versucht, aber nicht durchgeführt wurde, melden Sie 38525 und fügen Sie den Modifikator 53, das abgesetzte Verfahren und den Add-On-Code 38900 für die Sentinel-Knotenzuordnung hinzu. Wenn der Zahler die Meldung von 38525-53 verbietet, wird möglicherweise auch der Code für die Sentinel-Lymphknotenkartierung (38900) nicht gemeldet, da es sich nicht um einen Add-On-Code zu 19303 handelt.
Was ist der richtige Code für die Durchführung einer partiellen Mastektomie bei einem männlichen Patienten, der sowohl eine nicht spezifizierte Masse als auch Gynäkomastie hatte, wenn die intraoperative Pathologie für die Masse negativ war?
Report Code 19300, Mastektomie bei Gynäkomastie, für dieses Verfahren. Die Entfernung der Masse war Teil der Mastektomie. Denken Sie jedoch daran, dass es bei Männern wie bei Frauen am besten ist, unspezifische Brustläsionen vor einer chirurgischen Biopsie mit einer Nadelbiopsie zu untersuchen.
Eine Patientin mit bilateralen Brustimplantaten entwickelt Brustkrebs in der linken Brust und unterzieht sich einer modifizierten radikalen Mastektomie der linken Brust mit Entfernung der bilateralen Implantate. Wie melden wir dieses Verfahren?Die Änderungen der Medicare National Correct Coding Initiative (NCCI) zeigen, dass die Codes 19307, Mastektomie, modifizierte Radikale, einschließlich axillärer Lymphknoten, mit oder ohne Pectoralis minor Muskel, aber ohne Pectoralis major Muskel, und 19328, Entfernung von intaktem Brustimplantat, „sich gegenseitig ausschließen“, aber einem Modifikator erlauben, die Modifikation zu umgehen, wenn die Verfahren an verschiedenen anatomischen Stellen oder an verschiedenen Organen durchgeführt werden. In diesem Fall würde die Entfernung des Implantats in der linken Brust mit einer radikalen Mastektomie der linken Brust einhergehen. Die Entfernung des Implantats in der rechten Brust ist jedoch eine eigenständige Operation. Da es ein Codepaar edit für 19307 und 19328 gibt, wird Modifikator 59, Distinct procedural service, anstelle von Modifikator 51, Multiple procedures verwendet. Die korrekten Codes und Modifikatoren für diese Verfahren sind: 19307-LT, 19328-59-RT. NCCI-Änderungen sind online verfügbar.
Die Katheter- und Portplatzierung wird mit dem Code 36561, Insertion of tunneled centrally inserted central venous access device, mit subkutanem Port, gemeldet; Alter 5 Jahre oder älter. Modifikator 79, nicht verwandtes Verfahren oder Dienstleistung durch denselben Arzt oder ein anderes qualifiziertes medizinisches Fachpersonal während der postoperativen Phase an Code 36561 anhängen. Es wäre unangemessen, Modifikator 58, ein inszeniertes oder verwandtes Verfahren oder eine Dienstleistung desselben Arztes oder eines anderen qualifizierten Angehörigen der Gesundheitsberufe während der postoperativen Phase an Code 36561 anzuhängen, da sich der Port an einem anderen anatomischen Ort befindet und es sich nicht um ein inszeniertes oder umfangreicheres Verfahren handelt zur Mastektomie.
Hinweis
Die genaue Codierung liegt in der Verantwortung des Anbieters. Diese Spalte dient nur als Ressource zur Unterstützung des Abrechnungsprozesses.* Alle spezifischen Verweise auf CPT-Codes und Beschreibungen sind © 2017 American Medical Association. Alle Rechte vorbehalten. CPT und CodeManager sind eingetragene Marken der American Medical Association.†Barney L, Savarise M, Whitacre E. Codierung und Praxis-Management-Ecke: Häufig gestellte Fragen zur Codierung für die Brustoperation. Erhältlich unter: bulletin.facs.org/2014/09/frequently-asked-questions-about-coding-for-breast-surgery /. Zugriff am 19.Juli 2018.