Hat Ihr Baby Reflux? Studie stellt die Sicherheit von oft verschriebenen Medikamenten in Frage

Viele Babys haben irgendeine Form von GER oder saurem Reflux – aber ein Bericht stellt in Frage, ob wir den Zustand mit Medikamenten wie PPIs und H2-Blockern behandeln müssen.

Ist Reflux „nur spucken?“ Es kann sein. Es kann auch etwas ernster sein, sagen Ärzte.

Die Verbindung zur Knochengesundheit: Was können die Auswirkungen oder möglichen Auswirkungen der Einnahme dieser Medikamente als Babys sein?

Spielt Timing und Dauer dieser Medikamente eine Rolle? Dieser Bericht von Gesundheitsexperten sagt ja. Gastroösophagealer Reflex – auch bekannt als GER oder saurer Reflux – ist eine häufige Erkrankung, die viele Babys erleben; in der Tat, ein Bericht aus dem JAMA-Netzwerk sagte, dass 65 Prozent der Säuglinge irgendeine Form davon erleben: Spucken, das ist. JAMA ist übrigens das Journal der American Medical Association, eine von Experten begutachtete medizinische Zeitschrift, die von der American Medical Association veröffentlicht wird.

Aber zurück zum Spucken: Glücklicherweise wachsen die meisten Babys an ihrem ersten Geburtstag heraus, wenn ihr Verdauungstrakt reift.

Was sind die Optionen eines Elternteils, wenn es darum geht, mit dem Problem umzugehen? Sie können das Baby rülpsen und ein Handtuch bereithalten, wie Ihre Oma Ihnen vielleicht sagt. Und obwohl es für Eltern und Betreuer gleichermaßen ein Ärgernis ist, war dies eines der grundlegendsten und bewährtesten Mittel.

Es scheint jedoch, dass Ärzte in den letzten Jahren etwas Stärkeres verschrieben haben. Eine Studie, über die JAMA im September und Oktober 2016 schrieb, stellt die Verwendung von Säuresuppressoren in Frage, die Ärzte immer mehr verschreiben, um leichten Säuglingsrückfluss einzudämmen. “ … Ärzte haben zunehmend starke Magensäuresuppressoren wie Protonenpumpenhemmer (PPIs) und Histamin-2-Rezeptor-Antagonisten (H2-Blocker) an ansonsten gesunde Säuglinge mit GER verschrieben“, heißt es in dem JAMA-Artikel. „Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass diese Medikamente die Symptome von noch schwerwiegenderen Refluxzuständen bei Säuglingen nicht reduzieren – oder Weinen und Reizbarkeit bei Säuglingen, von denen oft angenommen wird, dass sie ein Zeichen von Reflux sind. Kürzlich sind auch Sicherheitsbedenken aufgetaucht, mit neuen Erkenntnissen, die darauf hindeuten, dass die Verabreichung der Medikamente an Säuglinge unter 6 Monaten mit einem höheren Risiko für Knochenbrüche im späteren Kindesalter verbunden ist.“

Das sind Neuigkeiten. Um es noch einmal zu wiederholen: Ärzte haben ansonsten gesunden Babys PPIs und H2-Blocker verschrieben, und die Beweise deuten darauf hin, dass diese Medikamente nicht einmal die Refluxsymptome für alle reduzieren, so der Bericht. Vielleicht ist es noch schwerwiegender, dass die Verabreichung dieser Medikamente an Säuglinge, die jünger als 6 Monate sind, zu einem höheren Risiko für Knochenbrüche im späteren Leben des Kindes führen kann, heißt es in der Studie.

Huch.

Aber ist Reflux wirklich ’nur spucken‘?‘ Mom teilt die Geschichte der Familie

Cassy Dreffs, die in Michigan lebt und als Krankenschwester in der Metro Detroit arbeitet, beschäftigte sich schon sehr früh mit Reflux bei ihrem Sohn Kai.

„Im Alter von 1 Monat spuckte Kai nach jedem Futter aus“, sagte Dreffs. „Wir haben nach einigen Futtermitteln die Formel ergänzt, als ich nach Mastitis meinen Vorrat wieder aufgebaut habe. (Sein) Rückfluss schien schlimmer zu sein, als er gegeben wurde. Wenn er spuckte, schrie er und schien so große Schmerzen zu haben.“ Dreffs beschrieb Kai die meiste Zeit als ein sehr unglückliches Baby, das normalerweise aufrecht positioniert werden musste. „Wir erwähnten es unserem Kinderarzt bei dem einmonatigen Brunnenbesuch und er empfahl probiotische Tropfen und die Beseitigung von Milchprodukten aus meiner Ernährung – (und) das hatte ich schon ein paar Wochen lang“, sagte Dreffs. „Nach dem 2-monatigen Brunnenbesuch gab es keine Verbesserungen und es könnte schlimmer gewesen sein.“ Kai wurde schließlich Zantac verschrieben, der Markenname für Ranitidin – ein H-2-Blocker. Dreffs konnte sich nicht an Kais genaues Alter erinnern, als er anfing, es zu nehmen, aber ungefähr zur gleichen Zeit lernte die Familie viel mehr über Kais Kampf mit Fütterungen und Reflux. „Ich hatte vor etwa sechs Wochen angefangen, eine Stillberaterin zu sehen, und sie dachte, (Kai) hätte eine Zungenbindung und gab uns ein paar Tipps und Dinge, an denen wir arbeiten konnten“, sagte Dreffs. „Nach ein paar Wochen überwies sie uns an einen Zahnarzt, der sich auf Zungenbinder spezialisiert hat. Also nach neun Wochen, er hatte eine Zunge und Lippen Krawatte Revision. Sein Reflux verbesserte sich nach der Revision wahrscheinlich um 50 Prozent.“

Endlich gab es etwas Erleichterung. Dennoch, bei Kais 3-Monats-Termin, wurde seine Dosis von Zantac erhöht, sagte Dreffs, und ihr wurde gesagt, dass sie und ihr Mann „anfangen könnten“, Kai Reis Getreide in seiner Flasche zu geben.

Die Empfehlung ließ sie definitiv zögern. „Als ich unseren ersten Kinderarzt nach seiner Empfehlung fragte, Reisgetreide zu verwenden, um das Problem zu „lösen“, wurde er defensiv und sagte, dass er einen Forschungsartikel darüber geschrieben habe, als er ein Bewohner war – viele, viele Jahre zuvor“, sagte Dreffs. „Ich fand, dass er nicht auf dem neuesten Stand war mit aktuellen – CDC, WHO und AAP – Empfehlungen, bis nach sechs Monaten zu warten, dass Getreide verwendet werden könnte, aber nicht „erforderlich “ war.“Auf die Frage, was oder wem sie in Bezug auf medizinische Beratung vertraut, insbesondere angesichts ihrer Position als Krankenschwester, sagte Dreffs, sie versuche sich mit Googeln, nutze aber auch ihre Ressourcen wie die Ärzte bei der Arbeit, um unterschiedliche Meinungen und Perspektiven zu sammeln. „Ich habe mehr über die frühe Einführung von Feststoffen (insbesondere Getreide) geforscht als über die Medikamente“, sagte sie. „Wir wussten, dass etwas mit Kai nicht stimmt und wir wollten helfen, es so gut wie möglich zu beheben.“

Um diese Zeit haben sie auch die Kinderärzte gewechselt.

Bei Kais 4-monatigem Brunnenbesuch erhielt die Familie ein Rezept für Prevacid, ein PPI, und ihnen wurde geraten, das Zantac weiter zu verwenden. „Kai spuckte nach den meisten Fütterungen immer noch auf, aber er schien sich nicht so unwohl zu fühlen wie in den ersten Lebensmonaten“, sagte Dreffs. „Prevacid half, aber (er) kämpfte immer noch mit Gewichtszunahme. Nach fünf Monaten sahen wir einen pädiatrischen Gastroenterologen. Sie stoppte die Zantac und änderte die Dosis von Prevacid. (Sie) ermutigte damals auch, Solids zu starten. Innerhalb weniger Wochen wurde (das) Spucken drastisch reduziert. Er saß auch meist ohne fremde Hilfe. Er blieb bis acht oder neun Monate auf dem Prevacid, und wir entwöhnten uns langsam davon, und er machte es gut.“Dreffs sagte, dass sie und ihr Mann weiterhin gelegentlich Zantac benutzten, als ob es schien, als ob Kais Reflux aufflammte. Aber er war von den Medikamenten ab, als er 1 wurde, „und seitdem geht es ihm in der Refluxabteilung gut“, fügte Dreffs hinzu. Die Familie versuchte auch Gripe Water, ein nicht verschreibungspflichtiges Produkt zur Linderung von Beschwerden bei Säuglingen, und Mylicon Drops – die Gas reduzieren sollen.

„Aber nichts war magisch“, sagte Dreffs.

Kai ist jetzt ein glückliches, gesundes Kleinkind. Was Dreffs ‚Reise in Kais erstem Lebensjahr betrifft, durch verschiedene Empfehlungen, Verfahren und Medikamente zu waten, war es manchmal eine Herausforderung. Am Ende ist nicht klar, was genau Kais Reflux gelöst hat. „Ich mag eine Kombination aus westlicher Medizin und natürlichen oder östlichen Praktiken, aber ich hatte das Gefühl, dass Kai sich in einer kritischen Phase seiner Entwicklung befand“, sagte Dreffs. „Er hatte Mühe, an Gewicht zuzunehmen und war schnell von den Wachstumscharts gefallen, (also habe ich) auf die westliche Medizin vertraut. Am Ende haben wir keine Antwort darauf, was für Kai wirklich am besten funktioniert hat. Vielleicht die Medikamente, die Revision der Zungenbindung, die Reife des Schließmuskels der Speiseröhre, das aufrechte Sitzen, der Beginn der Feststoffe einen Monat früher als ich gehofft hatte, oder eine (vielleicht war es eine) Kombination von allem.“

Durch die Zahlen

Dreffs ist nicht allein. Obwohl vielleicht nicht jeder Elternteil den gleichen Weg gegangen ist – mit der Gewichtszunahme seines Kindes zu kämpfen oder verschiedene Medikamente oder Verfahren auszuprobieren – ist es einfach, Tausende von Eltern in Selbsthilfegruppen auf Facebook zu finden, wie zum Beispiel eine mit fast 10.000 Mitgliedern namens „Acid Reflux Babies Support Group.“

Viele Eltern schreiben Beiträge in der Gruppe, in denen sie ihre Probleme mit der Suche nach einer wirksamen Lösung für den Reflux ihres Babys, allgemeine Beschwerden und andere damit verbundene Probleme beschreiben.

Dennoch, denken Sie daran: PPIs und H-2-Blocker sind laut der JAMA-Studie bei Säuglingen nicht von der FDA zugelassen. Dennoch wird vielen Eltern geraten, diese Medikamente bei ihren Babys anzuwenden. Für einige Mütter, einschließlich Dreffs, waren sie es unter Berücksichtigung der Umstände wert. Aber es fühlt sich sicher an zu sagen, dass neue Eltern mit Babys, die spucken, nicht unbedingt direkt zu den verschreibungspflichtigen Medikamenten springen sollten. Sprechen wir also über Zahlen: Die PPI-Verschreibungen bei Säuglingen unter 1 Jahr haben sich von 1999 bis 2003 vervierfacht und 7.5-fach von 1999 bis 2004 (wenn Teildaten von 2004 einbezogen wurden), laut einer von JAMA zitierten Studie aus dem Jahr 2007.

Aber es gibt noch eine andere Einschränkung zu beachten. „(Diese Zahlen kommen) trotz der Tatsache, dass zu der Zeit kein PPI von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für die Verwendung bei Kindern unter 1 Jahr zugelassen wurde“, sagte der JAMA-Bericht. „In jüngerer Zeit wurden Esomeprazol und Omeprazol von der FDA für die Anwendung bei Säuglingen im Alter von 1 Monat bis 1 Jahr zugelassen, jedoch nur für erosive Ösophagitis aufgrund einer säurevermittelten gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD), einer weitaus schwerwiegenderen Erkrankung als GER.“

Denken Sie an diesen letzten Teil: GERD, obwohl es nur einen Buchstaben von GER entfernt ist, ist in der Tat eine weitaus ernstere Erkrankung. Viele Babys erleben eine Art von GER, aber GERD ist seltener. Wir werden bald auf diesen Unterschied zurückkommen.

Lassen Sie uns zunächst unsere Zahlendiskussion und die FDA noch einmal überdenken. Warum haben so viele Ärzte diese Medikamente ohne FDA-Zulassung verschrieben? Und warum ist milder Reflux etwas, das Ärzte überhaupt behandeln müssen? Genau diese Frage haben wir einem Experten gestellt. „Im Allgemeinen ist Reflux nicht etwas, das aggressiv behandelt werden muss“, sagte Dr. Frank McGeorge, ein Gesundheitsreporter, der auch als Notarzt arbeitet. „Gelegentlich kann (Reflux) mit Perioden von Apnoe oder sogar Aspirationspneumonie in Verbindung gebracht werden – und wenn das der Fall ist, gehen wir manchmal danach. Ansonsten ist es für Eltern einfach super nervig, wenn das Kind sie und ihre Betreuer weiterhin ausspuckt.“

Es wird wahrscheinlich nicht ewig dauern. Denken Sie daran, Untersuchungen zeigen, dass die meisten Babys herauswachsen, wenn sie 1 werden. „Meine Tochter hatte wirklich schlimmen Reflux“, sagte McGeorge. „Offensichtlich ist sie ihm entwachsen, seit sie jetzt am College ist – und wirft sich nicht die ganze Zeit.“

Eintauchen in die Knochengesundheit

Was die Verbindung zur Knochengesundheit betrifft, lassen wir JAMA erklären. „Die Beweise, die Säuresuppressoren mit Knochenmangel in Verbindung bringen, stammen aus der ersten retrospektiven Kohortenstudie ihrer Art mit 874.447 Kindern ohne diagnostizierte GERD, die von 2001 bis 2013 im militärischen Gesundheitssystem geboren wurden. Alle hatten zwei oder mehr Jahre lang eine MHS-Nachsorge erhalten, mit einem Median von 5,8 Jahren und einer Spanne von 3,6 bis 9,1 Jahren. Ambulante Apothekendaten aus den ersten sechs Lebensmonaten identifizierten Verschreibungen für PPIs bei 6.943 Säuglingen, H2-Blocker bei 67.096 und beide bei 10.777 oder etwa 10 Prozent der gesamten Kohorte. Die Forscher verwendeten die Codes der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Neunte Revision, um Frakturen nach einem Alter von sechs Monaten zu identifizieren, und berechneten die Hazard Ratios, die sich an Störfaktoren wie Geschlecht, Frühgeburt und niedrige Geburtenrate anpassten. Die Studie, die als Abstract auf dem Pediatric Academic Societies Meeting im vergangenen Mai in San Francisco vorgestellt wurde, ergab, dass Kinder, die PPIs in den ersten sechs Lebensmonaten erhielten, eine um 22 Prozent erhöhte Wahrscheinlichkeit von Frakturen bei einem Median 5,8 Jahre nach PPI verwenden. Wenn die Medikamente in Kombination mit H2-Blockern verwendet wurden, stieg die Gefahr auf 31 Prozent. Die H2-Blocker allein waren nicht mit einer statistisch signifikanten Gefahr verbunden, so der Hauptautor der Studie, U.S. Air Force Capt Laura Malchodi, MD.“

Immer noch bei uns? Da waren viele Zahlen und Details drin.

Hast du diese Zahlen gesehen? Kinder, die in den ersten sechs Lebensmonaten PPI erhielten, hatten eine um 22 Prozent erhöhte Wahrscheinlichkeit, nach der PPI-Anwendung Frakturen zu erleiden (bei einem Durchschnittsalter von 5,8 Jahren), heißt es in dem Bericht.

Und wenn die Medikamente in Kombination mit H2-Blockern verwendet wurden, stieg die Gefahr auf 31 Prozent. Hier ist die medizinische Verbindung zu Knochenbrüchen: Viele Experten glauben, dass durch die Hemmung der Magensäuresekretion im Darm PPIs und andere Säurereduktoren die Kalziumaufnahme begrenzen. Wenn der Körper nicht genug Kalzium aufnimmt, kompensiert er dies durch die Erhöhung eines bestimmten Hormons, was zu einem Prozess führt, der Kalzium aus dem Knochen in den Blutkreislauf freisetzt. Kurz gesagt, es gibt nicht mehr genug Kalzium im Körper.

Prüfung anderer medizinischer Optionen

Was sind also für Eltern mit Babys, die an Reflux leiden, andere Optionen als PPIs oder H-2-Blocker? „Es gibt einige Ernährungsumstellungen, die Sie ausprobieren könnten, und natürlich ist die größte, das Kind einfach neu zu positionieren“, sagte McGeorge. „Wir haben so lange ohne den Einsatz von Protonenpumpenhemmern bei Kindern überlebt. Wir werden als Spezies überleben.“

Diese Vorschläge, die McGeorge anbot, werden oft als Änderungen des Lebensstils bezeichnet: Positionierungstherapie und Fütterungsanpassungen. Sie sind ziemlich einfach und oft effektiv.

Für einige Eltern wie Dreffs schienen die Medikamente einen Versuch wert zu sein. Für andere brachte die Idee gemischte Gefühle. Jennifer Hoppe Kolky, die ebenfalls in Michigan lebt, sagte, dass sie einerseits die Notwendigkeit sah, den Reflux ihrer Tochter zu kontrollieren. „Sie spuckte aus und manchmal würgte es sie und sie konnte nicht atmen – (was) super beängstigend war“, sagte Kolky. „Ich würde nicht sagen, dass sie ständig spuckte und abnahm, aber es war genug für den Arzt, um den PPI zu verschreiben.

Claire, jetzt 3, blieb weniger als ein Jahr auf dem PPI.

„Ich bin mir nicht sicher, ob es mir gefallen hat oder nicht“, sagte Kolky. „Ich habe im Internet über (die Medikamente) recherchiert. Ich erinnere mich, dass ich die Tatsache, dass sie dabei war, nicht mochte.“Claires Arzt empfahl zunächst einen H-2-Blocker, aber Claire vertrag ihn nicht gut und er war nicht wirksam“, sagte Kolky.

„Er hat uns an einen Spezialisten verwiesen, der dann den PPI verschrieben hat“, sagte Kolky. „Sie hat Lansoprazol verschrieben.“

Prevacid, das Dreffs erwähnte, ist eine Marke von Lansoprazol.

„Claire war weniger als ein Jahr dabei. Es hat funktioniert „, sagte Kolky. „Schließlich gingen wir einfach davon und es ging ihr gut. Es stellte sich heraus, dass sie eine Kuhmilchproteinintoleranz hatte und das spielte definitiv eine Rolle.“

Sind Timing und Dauer wichtig? Studie sagt ja

Wenn ein Hausarzt oder Kinderarzt Medikamente wie PPIs gedrängt hat, wissen Sie nur, dass es einen Zusammenhang zwischen der Dauer der Einnahme von PPIs durch diese Kinder und ihrem Risiko für Knochenbrüche zu geben scheint. „Diejenigen, die sie für einen Monat oder weniger einnahmen, hatten ein um 19 Prozent höheres Risiko für Knochenbrüche als Säuglinge, die die Suppressoren nicht einnahmen“, sagte JAMA. „Diejenigen, die die Medikamente für 60 Tage bis 150 Tage einnahmen, hatten ein um 23 Prozent höheres Risiko, und diejenigen, die sie länger als 150 Tage einnahmen, hatten ein um 42 Prozent erhöhtes Risiko. Und obwohl die meisten dieser Medikamente leicht über den Ladentisch erhältlich sind, „fügt unsere Studie zu einer wachsenden Zahl von Beweisen hinzu, die darauf hindeuten, dass Medikamente für Kinder, besonders für sehr junge Kinder, nicht sicher sind“, sagte der Autor der Studie laut JAMA. Sie fügte hinzu: „Sie sollten nur verschrieben werden, um bestätigte schwere Fälle von schwerer, symptomatischer GERD zu behandeln – und für die kürzeste benötigte Zeit.“

Aber bei Erwachsenen sind PPI eine andere Geschichte. Beispielsweise ist bekannt, dass PPIs bei der Behandlung von GERD oder anderen Erkrankungen bei Erwachsenen wirksam sind. Die Medikamente, von denen JAMA sagte, dass sie für etwa 7,8 Prozent der US-Bevölkerung verschrieben werden, sind kürzlich unter die Lupe genommen worden. „In den Jahren 2010-11 waren sie mit einer erhöhten Anfälligkeit für Hüft- und andere Frakturen bei älteren Menschen verbunden, was die FDA dazu veranlasste, eine Warnung herauszugeben“, heißt es in dem Bericht. „Im Juli dieses Jahres schlug ein Bericht vor, dass sie zu einem frühen Tod bei Erwachsenen beitragen können, basierend auf einer Analyse von 350.000 Menschen in der US-Veterans Affairs Database.“Angesichts dieser Informationen sagten einige Kinderärzte, die im JAMA-Bericht zitiert wurden, es sei besorgniserregend, dass die Medikamente verwendet werden, um etwas so Natürliches bei Säuglingen wie GER zu unterdrücken.

Erinnerst du dich an früher, als wir GER vs. GERD erwähnt haben? GERD ist viel ätzender – aber weniger als 5 Prozent der Babys haben GERD. „Reflux (oder GER) kann schwerwiegend genug sein, dass es andere Probleme verursachen kann, aber im Allgemeinen ist Reflux bei einem Säugling nur ärgerlich“, sagte McGeorge. „(Obwohl) Reflux, der bei einem Erwachsenen chronisch ist, langfristig zu Ösophagusproblemen führen kann.“

Die Unterscheidung ist also wichtig.

Was kommt als nächstes?

Also, woher weißt du, was zu tun ist oder wem du vertrauen kannst, wenn du ein Baby hast, das spuckt? Was sollten Eltern aus all diesen Informationen machen? Wie kann man feststellen, ob es sich nur um einen leichten Reflux handelt oder ob er bis in die Kindheit oder ins Erwachsenenalter andauern könnte? Eine Expertin der University of Massachusetts sagte in dem Bericht, dass sie eine abwartende Haltung gegenüber der Studie einnimmt.

„Dies ist nur eine weitere Assoziationsstudie. Die Kausalität bleibt schwer fassbar „, sagte sie und verwies auf frühere Studien, die die Verwendung von PPI mit Knochenbrüchen bei Erwachsenen und älteren Menschen in Verbindung brachten. „Aber das bedeutet nicht, dass Sie den Trommelschlag ignorieren sollten. Es ist möglich, dass die Ära der Berücksichtigung dieser scot-freie Medikamente zu sein, wo Sie nicht über Nebenwirkungen kümmern müssen vorbei ist. McGeorge schloss: „Ich denke, dies ist eine Situation, in der Ärzte Medikamente einnehmen, weil sie von den Herstellern dazu ermutigt wurden, und sie haben ein Problem (das Reflux ist), das jetzt eine mögliche Lösung hat. Andererseits glaube ich nicht, dass es notwendig ist, die meisten Fälle von Reflux zu behandeln.“

Wie immer, wenn Sie sich über die einzigartigen Umstände Ihres Kindes wundern, sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt oder Kinderarzt.