FORSCHUNGSAKTUALISIERUNG
Der Erhalt des pränatalen Tetanus-, Diphtherie-Toxoid- und aceullären Pertussis-Impfstoffs (Tdap) durch die Mutter während der Schwangerschaft ist laut einer großen Studie nicht mit einem erhöhten Risiko für Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) bei ihrem Kind verbunden.1 Es ist das erste, das das Risiko einer ASD bei Kindern bewertet, die pränatal dem Tdap-Impfstoff ausgesetzt sind. Die Ergebnisse unterstützen die aktuellen CDC-Empfehlungen zur Impfung aller schwangeren Frauen gegen Tdap.2
„Wir liefern Beweise für die Empfehlung des ACIP, schwangere Frauen zu impfen, um gefährdete Säuglinge zu schützen, die nach einer Pertussis-Infektion das höchste Risiko für Krankenhausaufenthalt und Tod haben“, schrieb Erstautorin Tracy Becerra-Culqui, PhD, von Kaiser Permanente Southern California, Pasadena CA, und Kollegen.In den letzten Jahren hat Pertussis (Keuchhusten) in den USA ein Comeback erlebt, weil die Immunität nachlässt und der Verdacht auf Impfungen besteht. Junge Säuglinge haben das höchste Risiko für Krankenhausaufenthalte und den Tod durch die hoch ansteckende Infektion.Um Säuglinge zu schützen, empfiehlt der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) 2 der CDC, dass alle schwangeren Frauen den Tdap-Impfstoff unabhängig vom früheren Impfstatus erhalten. Studien deuten darauf hin, dass mütterliche Antikörper durch die Plazenta geleitet werden und über 90% wirksam sind, um Immunität bis zum Alter von 2 Jahren bereitzustellen, wenn die meisten Kinder ihre erste Dosis des Tdap-Impfstoffs erhalten.Untersuchungen haben ergeben, dass der pränatale Erhalt des Tdap-Impfstoffs das Risiko einer Frühgeburt oder eines niedrigen Geburtsgewichts nicht erhöht. Längerfristige Ergebnisse wie ASD beim Säugling wurden jedoch nicht bewertet.Um das Problem zu bewerten, führten die Forscher eine retrospektive Kohortenstudie durch, die Mutter-Kind-Paare für Säuglinge umfasste, die von Januar 2011 bis Dezember 2014 in Kaiser’s Southern California Hospitals geboren wurden. Daten zur pränatalen Tdap-Impfung und ASD-Diagnosen stammen aus elektronischen Krankenakten. Die Analyse umfasste 81.993 Kinder.
Key results
• 1,6% der Kinder wurden mit ASD über eine Follow-up von 1,2 bis 6 diagnostiziert.5 Jahre
* Kein erhöhtes Risiko für ASD bei Tdap-exponierten vs. Tdap-nicht-exponierten Kindern (unangepasste HR: 0,98, 95% CI 0,88-1,09)
• Ergebnisse bereinigt um 10 Störfaktoren und die Wahrscheinlichkeit einer Impfung bestätigten die pränatale Tdap-Impfung, die nicht mit einem erhöhten ASD-Risiko bei Kindern verbunden war (HR 0,85, 95% CI 0,77-0,95)
Die Autoren erwähnten mehrere Einschränkungen. Die ASD-Diagnose wurde anhand von Krankenakten ermittelt und nicht durch die Beurteilung der Studie bestätigt. Die Studie umfasste auch Kinder, die ab einem Alter von 1 Jahr diagnostiziert wurden, aber die meisten Kinder mit ASD in den USA werden zwischen 3 und 5 Jahren diagnostiziert. So kann die Studie Kinder mit ASD verpasst haben, oder solche mit milderen ASD diagnostiziert, wenn sie das Schulalter erreichen.
Take home points
• Große retrospektive Studie zeigte, dass die Tdap-Impfung während der Schwangerschaft nicht mit einem erhöhten Risiko für ASD bei Nachkommen verbunden ist
• Die Ergebnisse unterstützen die CDC-Empfehlungen für die Tdap-Impfung aller schwangeren Frauen unabhängig vom früheren Impfstatus
1. Becerra-Culqui TA, Getahun D, Chiu V, et al. Pränataler Tetanus, Diphtherie, azelluläre Pertussis-Impfung und Autismus-Spektrum-Störung. Diatrie. 2018 Sept.
2. Beratender Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP). Aktualisierte Empfehlungen für die Anwendung von Tetanustoxoid, reduziertem Diphtherietoxoid und azellulärem Pertussis-Impfstoff (Tdap) bei schwangeren Frauen und Personen, die engen Kontakt zu einem Säugling im Alter von <12 Monaten haben oder erwarten — Beratender Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP), 2011. MMWR Morbide Wkly Rep. 2011;60:1424-1426. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6041a4.htm. Zugriff am 28.September 2018.