- Christopher N Floyd, klinischer Dozent für klinische Pharmakologie und Therapeutika,
- Albert Ferro, Professor für klinische Pharmakologie
- Abteilung für klinische Pharmakologie, kardiovaskuläre Abteilung, British Heart Foundation Centre of Research Excellence, King’s College London, London, UK
- Entsprechung zu einem Ferro albert.ferro{at}kcl.ac.uk
- i xmlns:hwp=“http://schema.highwire.org/Journal Accepted 17 July 2017
Was Sie wissen müssen
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Eine antithrombotische Kombinationsbehandlung erhöht das Blutungsrisiko, und dieses Risiko sollte geschätzt und mit den Patienten besprochen werden, um Behandlungsentscheidungen zu treffen (z. B. unter Verwendung von Risikobewertungen wie HAS-BLED)
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Bei den meisten Patienten mit unabhängigen Indikationen für die Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern und oralen Antikoagulanzien überschneidet sich die Pathophysiologie und eine antithrombotische Kombinationsbehandlung ist möglicherweise nicht erforderlich
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Überprüfen Sie bei gleichzeitiger Verschreibung, ob der Patient wird kein Medikament verschrieben, das das Blutungsrisiko weiter erhöht (z. B. nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) und die Zugabe eines H2-Antagonisten oder Protonenpumpenhemmers in Betracht zieht.
Antithrombotische Medikamente reduzieren thromboembolische Ereignisse durch Hemmung der Thrombozytenaggregation und Gerinnung. Thrombozytenaggregationshemmer und orale Antikoagulanzien sind Beispiele für antithrombotische Medikamente und gehören zu den am häufigsten verschriebenen Medikamenten sowohl in der Primär- als auch in der Sekundärversorgung.1 Kliniker sind mit ihrer Verwendung vertraut, jedoch sind Thrombozytenaggregationshemmer und orale Antikoagulanzien die Arzneimittelklassen, die am häufigsten an Nebenwirkungen beteiligt sind, die sowohl in der Gemeinde als auch im Krankenhaus auftreten.23 Immer mehr Patienten haben eine Indikation für eine Kombinationstherapie mit Thrombozytenaggregationshemmern und oralen Antikoagulanzien. Zum Beispiel haben mehr als eine Million Menschen in Großbritannien Vorhofflimmern, von denen etwa ein Drittel auch eine Indikation für eine Thrombozytenaggregationshemmung als Sekundärprävention hat.4 Trotz der Notwendigkeit, das Gleichgewicht zwischen Nutzen und Risiko zu verstehen, liegen nur begrenzte randomisierte Daten zur Untersuchung der gleichzeitigen Verschreibung von Antithrombotika vor. Die aktuellen Leitlinien basieren daher auf Expertenmeinungen und der Extrapolation nicht randomisierter Daten.
Wer könnte eine Co-Verschreibung benötigen?
Patienten können unabhängige Indikationen für die Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern und oralen Antikoagulanzien entwickeln, aber in den meisten Fällen wird sich die Pathophysiologie überschneiden. Die Beziehung zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Vorhofflimmern ist das typische Beispiel, bei dem ein Fünftel der Patienten mit Vorhofflimmern anschließend eine Koronarintervention benötigt und bis zu einem Fünftel des akuten Koronarsyndroms (einschließlich ST-Hebungs-Myokardinfarkt, Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt und instabile Angina pectoris) kann atriale …