Das Karpalbossing, bei dem die Artikulation zwischen dem dritten Mittelhandknochen und den Kapitatknochen beteiligt ist, wurde anscheinend erstmals 1932 von Fiolle und Ailland in der französischen Literatur beschrieben. Mehrere nachfolgende Berichte sind in Frankreich und Südamerika erschienen, aber nur einer in den Vereinigten Staaten. In der amerikanischen radiologischen Literatur konnten wir keine Erwähnung des Zustands finden.
Ätiologie
Die genaue Ätiologie des Karpalbossings ist unbekannt. Die Beweise scheinen darauf hinzudeuten, dass es eher erworben als angeboren ist. Wiederholtes leichtes Trauma, das Druck am betroffenen Gelenk verursacht, wurde als ein Faktor vorgeschlagen. Eine andere Hypothese ist, dass ein Trauma einen leichten Bruch des dorsalen Ligaments des betroffenen Gelenks mit anschließender Spornenbildung verursacht. Viele der gemeldeten Fälle traten bei Personen in Berufen auf, in denen häufige Fingerbewegungen erforderlich waren, wie Schreibkräfte, Näherinnen, Chirurgen, Strickerinnen und Holzschnitzer.
Symptome
Es wurden keine charakteristischen Symptome berichtet. Die übliche Beschwerde, wenn überhaupt, ist leichte Schmerzen und leichte Ermüdbarkeit des Handgelenks. Es wurde keine andere Funktionsstörung als ein Klickgefühl aufgrund eines Abrutschens der Strecksehne über den Vorsprung aufgezeichnet.
Klinischer und radiologischer Befund
Das wesentliche Merkmal ist ein kleiner knöcherner Tumor an der dorsalen Seite des Handgelenks über dem dritten Metacarpal-Karpalgelenk (Abb. 1). Radiologisch (Fig. 2-4) zeigt sich dies am besten in der lateralen Projektion in der Palmarflexion. Es gibt ein knöchernes Überwachsen des dorsalen Aspekts sowohl des Kapitats als auch des dritten Mittelhandknochens an den Gelenkrändern, wodurch ein charakteristischer Doppelschnabel oder Bossing entsteht. Es ist keine Erosion, Sklerose des Gelenkrandes oder Verengung des Gelenkspaltes erkennbar.
Behandlung
In den meisten Fällen von Karpalbossing ist eine konservative Behandlung ausreichend, um die geringfügigen Symptome zu lindern. In Fällen, die durch chirurgische Eingriffe behandelt wurden, war ein Wiederauftreten der Deformität häufig. Eine Linderung der Symptome ist jedoch in der Regel erreicht worden.
Fallbericht
Ein farbiger Küchenhelfer im Alter von 38 Jahren hatte einen Tumor über dem dorsalen Aspekt des rechten Handgelenks. Dies war seit mehreren Jahren vorhanden, hatte aber bis vier Monate vor der Aufnahme keine Symptome verursacht, als der Patient während der Arbeit seine Hand schlug. Danach klagte er über Schmerzen bei der Bewegung der Strecksehne des Mittelfingers.
Die körperliche Untersuchung ergab eine knöcherne harte Masse an der Kreuzung des dritten Mittelhandknochens und des Kapitatknochens. Bei Bewegung des Mittelfingers würde die dorsale Strecksehne anscheinend über die Masse gleiten und Schmerzen verursachen.
Der Schmerz hielt trotz konservativer Behandlung an und es wurde operiert. Eine knöcherne Exostose mit darüber liegender verdickter Bursa, die aus dem Kapitatknochen stammt und auf den Mittelhandknochen trifft, wurde entfernt. Der Pathologe gab an, dass es keine Hinweise auf Osteochondrom, reaktive Knochensklerose oder Osteoarthritis gab (Abb. 5).
Zusammenfassung
Die Entität des Karpalbossings mit charakteristischen klinischen und radiologischen Befunden wird beschrieben.