Im Dezember 2007 wurde ein CPT * Newsletter-Artikel der American Medical Association (AMA) veröffentlicht, der darauf hinweist, dass eine hautschonende Mastektomie mit CPT * Code 19304, Mastektomie, subkutan gemeldet werden sollte.1 Der CPT-Artikel gab fälschlicherweise an, dass die Brustwarzenschonung die durchgeführte subkutane Dissektion nicht verändert. Der richtige Code für die Meldung einer hautschonenden Mastektomie lautet 19303, Mastektomie, einfach, vollständig (totale Mastektomie). Es ist erwähnenswert, dass das American College of Surgeons (ACS) die in diesem CPT Assistant Newsletter-Artikel von 2007 veröffentlichte Codierungsinterpretation bezüglich des Codes für die hautschonende Mastektomie nicht zur Verfügung gestellt hat. Darüber hinaus war die American Society of Breast Surgeons (ASBrS) 2007 kein Mitglied des AMA CPT Advisory Committee und konnte daher nicht zu CPT Assistant Newsletter-Artikeln beitragen.
Im Jahr 2015 übermittelte der ACS eine Klarstellung zum CPT Assistant Newsletter-Artikel 2007, der in der März-Ausgabe 2015 veröffentlicht wurde.2 Der frühere Artikel von 2007 wurde jedoch nicht gestrichen, zurückgezogen oder in irgendeiner Weise gekennzeichnet, um darauf hinzuweisen, dass die in dem Artikel enthaltenen Informationen falsch waren. Da die Artikel 2007 und 2015 beide in den Newsletterarchiven von CPT Assistant aufbewahrt werden, besteht weiterhin Verwirrung über die korrekte Codierung für hautschonende und brustwarzenschonende Mastektomien. Einige Codierungsberater weisen Chirurgen und Codierer weiterhin an, 19304 für Verfahren, die mit 19303 gemeldet werden sollten, falsch zu melden.
Unterscheidung zwischen kompletter Mastektomie und subkutaner Mastektomie
Eine haut- oder brustwarzenschonende Mastektomie bei diagnostiziertem Karzinom oder bei Patienten mit hohem Karzinomrisiko wird mit dem Code 19303 gemeldet, unabhängig davon, wie viel Haut entfernt wurde oder ob die Brustwarze erhalten bleibt. Diese onkologischen Verfahren erfordern die Entfernung des gesamten Brustgewebes in einer oder beiden Brüsten sowie zusätzliche chirurgische Arbeit, wie Aufmerksamkeit auf chirurgische Ränder, Probenorientierung und kalte ischämische Zeit.
Im Gegensatz dazu wird die subkutane Mastektomie typischerweise zur Behandlung von Patienten mit schwerer symptomatischer fibrozystischer Veränderung oder von Patienten verwendet, die sich kosmetischen Brustverfahren unterziehen, bei denen eine signifikante Gewebeentfernung erforderlich ist, um Symmetrie zu erreichen. Der Einschnitt ist im Allgemeinen konservativ und kosmetisch, und etwas Brustgewebe bleibt zurück. Es handelt sich also nicht um eine „vollständige“ Mastektomie.
Was in den operativen Bericht aufzunehmen ist
Um die Berichterstattung zu verdeutlichen, sollte der operative Bericht den Wortlaut „brustwarzenschonende vollständige Mastektomie“ oder „Hautschonende vollständige Mastektomie“ sowie die entsprechende Internationale Klassifikation der Krankheit, 10.XXX oder D05.XX) oder für ein erhöhtes zukünftiges Brustkrebsrisiko (wie Z15.01). Die Verwendung des spezifischen Begriffs „vollständige Mastektomie“ hilft den Programmierern, 19303, Mastektomie, einfach und vollständig korrekt zu melden. Diese Änderung steht im Einklang mit der Version 1.2017 der National Comprehensive Cancer Network Clinical Practice Guidelines in Oncology for Breast Cancer Risk Reduction: „Nipple-sparing Mastektomie ist eine totale Mastektomie mit Erhaltung der Brustwarze / Warzenhof und Brusthaut. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um die Menge an restlichem Brustgewebe zu minimieren.“3
Die Unterscheidung zwischen einer einfachen, vollständigen Mastektomie und einer subkutanen Mastektomie ähnelt der Unterscheidung zwischen Biopsie und Lumpektomie, die vor einem Jahrzehnt aufgrund falscher Kodierungshinweise ebenfalls zu Kodierungsverwirrungen führte. Heutzutage versteht es sich, dass diese Verfahren nicht auf der Grundlage des entfernten Gewebevolumens gemeldet werden, sondern auf der Absicht, negative Margen zu erzielen. Beispielsweise wird die Exzision eines 4 cm großen Fibroadenoms bei einer 19-jährigen Patientin mit dem Code 19120, die Exzision einer Zyste, eines Fibroadenoms oder eines anderen gutartigen oder bösartigen Tumors, eines abweichenden Brustgewebes, einer Kanalläsion, einer Brustwarzen- oder Areolarläsion (außer 19300), offen, männlich oder weiblich, 1 oder mehr Läsionen (Brustbiopsie) gemeldet. Im Gegensatz dazu Exzision eines 8 mm Karzinoms über a 2.5 cm chirurgische Probe wird mit Code 19301, Mastektomie, partiell (z. B. Lumpektomie, Tylektomie, Quadrantektomie, Segmentektomie) gemeldet.Zusammenfassend melden Sie den Code 19303 für eine hautschonende oder brustwarzenschonende Mastektomie bei diagnostiziertem Karzinom oder bei Patienten mit hohem Karzinomrisiko, unabhängig davon, wie viel Haut entfernt wurde oder ob die Brustwarze erhalten bleibt.
Die Spalte „Coding and Practice Management Corner“ im Bulletin vom September 2014 bietet zusätzliche Anleitungen zur Codierung von Brustoperationen.4
Hinweis
Die genaue Codierung liegt in der Verantwortung des Anbieters. Diese Zusammenfassung dient nur als Ressource zur Unterstützung des Abrechnungsprozesses.* Alle spezifischen Verweise auf CPT-Codes und Beschreibungen sind © 2016 American Medical Association. Alle Rechte vorbehalten. CPT und CodeManager sind eingetragene Marken der American Medical Association.In: American Medical Association. Chirurgie: Integumentäres System. In: CPT Assistant Newsletter. 2007;17(12):7.In: American Medical Association. Coding Brief: Codierung für die Brustoperation. In: CPT Assistant Newsletter. 2015;25(3):5,11.