ORIGINALARTIKEL
Merkmale der Aszitesflüssigkeit von Patienten mit Verdacht auf spontane bakterielle Peritonitis in Notaufnahmen eines Tertiärkrankenhauses
Características do líquido ascítico de pacientes com suspeita de peritonite bacteriana espontânea nas unidades de emergência de um hospital terciário
Thiago José Buer ReginatoI; Marcelo José Andrade OliveiraII; Luiz César MoreiraIII; Antonieta LamannaIII; Milena Marques Pagliarelli AcencioIV; Leila AntonangeloV
Imedizinstudentin. Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, Brasilien
IIMD. Klinischer Pathologe, Klinisches Labor, Abteilung für Pathologie, LIM 03, Hospital das Clínicas (HC), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, Brasilien
IIIBSc. Biologe. Klinisches Labor, Abteilung für Pathologie, LIM 03, Hospital das Clínicas (HC), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, Brasilien
IVBSc, PhD. Biologe, Herz-Institut, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, Brasilien
VMD, PhD. Der klinische Pathologe und Professor, Klinisches Labor, Abteilung für Pathologie, LIM 03, Hospital das Clínicas (HC), Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), São Paulo, sp, Brasilien
Korrespondenzadresse:
ZUSAMMENFASSUNG
KONTEXT UND ZIEL: Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) ist eine Komplikation von Aszites, insbesondere bei Zirrhose. Aszitesflüssigkeit mit 250 oder mehr Neutrophilen/ mm3 ist ein akzeptables Kriterium für die Diagnose, auch wenn bakterielle Flüssigkeitskulturen negativ sind. Ziel war es, die SBP-Häufigkeit bei Patienten in der Notaufnahme anhand zellulärer Kriterien abzuschätzen und das biochemische Profil dieser Flüssigkeiten zu bewerten.
DESIGN UND EINSTELLUNG: Retrospektive Studie an einem öffentlichen tertiären Krankenhaus.
METHODEN: Laboraufzeichnungen von Patienten mit Aszites, die zwischen November 2001 und November 2006 in Notaufnahmen behandelt wurden und von denen Aszitesflüssigkeitsproben aufgrund des Verdachts auf SBP an das Labor geschickt wurden, wurden ausgewertet. Die 691 eingeschlossenen Proben wurden in Gruppe A (vermutetes SBP: > 250 Neutrophile / mm3; n = 219; 31,7%) und Gruppe B (kein vermutetes SBP: < 250 Neutrophile / mm3; n = 472; 68,3%) eingeteilt. Geschlecht und Alter der Patienten; Aszitesflüssigkeitseigenschaften (Anzahl der Neutrophilen, Leukozyten und kernhaltigen Zellen); bakteriologische Eigenschaften; und Protein-, Lactatdehydrogenase-, Adenosindeaminase- und Glucosekonzentrationen wurden bewertet.
ERGEBNISSE: Unter Gruppe A kultivierten Proben, 63 (33.8%) hatten positive Bakterienkulturen mit Wachstum von Krankheitserregern, die häufig mit SBP assoziiert waren. Insgesamt zeigten die Proben der Gruppe A höhere Lactatdehydrogenase-Spiegel als in den Proben der Gruppe B. Letzteres zeigte Vorherrschaft von Lymphozyten und Makrophagen. SCHLUSSFOLGERUNG: Unter den Aszitesflüssigkeitsproben mit klinischem Verdacht auf SBP erfüllten 31,7% die zellulären diagnostischen Kriterien. Eine positive Bakterienisolierung wurde in 33,8% der kultivierten Proben aus der vermuteten SBP-Gruppe gefunden.
Schlüsselwörter: Aszitesflüssigkeit. Infektion. Parazentese. Zervixzytologie . Peritonitis.Hintergrund und Ziel: Die spontane bakterielle Peritonitis (PBE) ist eine Komplikation des Aszites, insbesondere bei Zirrhose. Aszitesflüssigkeit mit 250 oder mehr Neutrophilen / mm3 ist ein akzeptables Kriterium für die Diagnose, auch bei negativer Bakterienkultur. Ziel war es, die Häufigkeit von PBE bei Patienten, die in der Notaufnahme behandelt wurden, basierend auf dem zellulären Kriterium abzuschätzen und das biochemische Profil dieser Peritonealflüssigkeiten zu bewerten.
Art der Studie und Ort: retrospektive Studie in einem öffentlichen tertiären Krankenhaus.
Methoden: Foram unterstützte Laboraufzeichnungen von Aszitepatienten, die in der Notfallperiode zwischen November 2001 und November 2006 behandelt wurden, als Proben von Aszitesflüssigkeit zur EBP an das Labor geschickt wurden. As 691 amostras incluidas foram aufgeteilt in Gruppe A (vermutete PB: > 250 Neutrophile/mm3; n = 219; 31,7%) und Gruppe B (Vermutete PB-Abwesenheit: < 250 Neutrophile / mm3; n = 472; 68,3%). Também foram avaliados sexo e idade dos pacientes além de características dos Flüssigkeiten ascíticos: anzahl der Neutrophilen, Leukozyten und kernhaltigen Zellen; bakteriologia; e concentrações de proteínas, Milchsäuredesidrogenase, Adenosindeaminase e glycose.
ERGEBNISSE: Das amostras culturadas do grupo A, 63 (33,8%) tiveram Bakterienkultur positive com crescimento de pathogens comumente associados à PBE. O total de amostras do grupo A exibiu maiores níveis de desidrogenase lática que as do grupo B. Letzteres zeigt Vorherrschaft von Lymphozyten und Makrophagen.
FAZIT: Zwei Aszites Flüssigkeiten mit klinischen suspeita von EBP, 31.7% preencheram o critério diagnóstico celular. O isolamento bacteriano foi positivo em 33.8% das amostras cultivadas keine grupo PBE presumida.Palavras-chave: Líquido ascítico. Infecção. Parazentese. In: Citologia. Peritonite.
EINLEITUNG
Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) ist eine bakterielle Infektion, die in Aszitesflüssigkeit auftritt, wenn keine offensichtliche intraabdominale chirurgisch behandelbare Infektionsquelle vorliegt. Die Erstbeschreibung von SBP erfolgte 1964.1-3 Diese häufige, aber schwere Komplikation bei Patienten mit Lebererkrankungen kann sich langsam und heimtückisch entwickeln oder klinisch unerkannt bleiben, bis Symptome wie Fieber und Bauchschmerzen auftreten. Die Sterblichkeitsrate nach einer einzelnen Episode liegt zwischen 20 und 40%,4,5 und eine frühzeitige Diagnose ist für eine angemessene Behandlung und Vorbeugung neuer Episoden erforderlich.
Die Inzidenz einer spontanen bakteriellen Peritonitis bei Patienten mit Zirrhose variiert zwischen 7% und 30% pro Jahr.6,7 Die mit einem höheren Risiko verbundenen Faktoren sind koexistente gastrointestinale Blutungen, frühere Episoden von SBP und niedrige Proteinspiegel in Aszitesflüssigkeit. Mögliche Erklärungen für seine Pathogenese sind das Auftreten von bakteriellem Überwachsen mit Verschlechterung der Darmbarriere, geringere Darmmotilität, Veränderungen der lokalen Immunabwehr und geringere Aktivität der bakteriellen Opsonisierung.8-11 Bakterielles Überwachsen geht dem Schlüsselereignis in der Pathogenese von SBP voraus: der bakteriellen Translokation.2,12-14 Dies ist definiert als die Passage lebensfähiger Bakterien aus dem Darmlumen zu mesenterialen Lymphknoten und / oder anderen extraintestinalen Stellen über die Darm-Schleimhaut-Barriere.8 Nicht enterische Streptokokken sp und gramnegative aerobe Enterobakterien wie Escherichia coli (in etwa 70% der Fälle vorhanden) und Klebsiella sp sind die am häufigsten beteiligten Mikroorganismen.2,15-17
Die Früherkennung von SBP ist für Patienten äußerst wertvoll, da die Sterblichkeitsrate bei unbehandelten Patienten bei etwa 50% liegt.18 Das für die SBP-Diagnose am häufigsten verwendete Laborkriterium ist eine Neutrophilenzahl der Aszitesflüssigkeit > 250 Zellen / mm3 in Abwesenheit einer intraabdominalen Infektionsquelle.2 Bacterascites (monomikrobielle nicht-neutrozytäre Bacterascites) ist der Begriff, der verwendet wird, um die Besiedlung von Aszitesflüssigkeit durch Bakterien zu beschreiben, ohne Anzeichen einer lokalen oder systemischen Infektion und ohne Entzündungsreaktion in der Bakterienflüssigkeit (Neutrophilenzahl < 250 / mm3 und positive Bakterienkultur). Kulturnegativer neutrozytärer Aszites ist der Begriff, der verwendet wird, um die klinische Situation zu beschreiben, in der die Aszitesflüssigkeit 250 oder mehr Neutrophile / mm3 enthält, aber Flüssigkeitskulturen keine Bakterien wachsen lassen. Dieser Befund wird als die erwartete 20% ige Ausfallrate von Kulturen zur Isolierung von Mikroorganismen angesehen.2 Trotz der geringen Komplexität der für Diagnosen verwendeten Labortests basieren die Verordnungen für die Antibiotikatherapie auf den am häufigsten beteiligten Krankheitserregern und gehen im Allgemeinen den Ergebnissen der Bakterienkultur voraus. Daher ist eine frühzeitige Diagnose sehr wünschenswert, um den wahllosen Einsatz von Antibiotika mit möglicher Induktion von Bakterienresistenz oder anderen Komplikationen im Zusammenhang mit ihrer Verwendung zu vermeiden.
ZIELE
Ziel dieser Studie war es in diesem Zusammenhang, die Häufigkeit vermuteter Fälle von spontaner bakterieller Peritonitis in den Notaufnahmen eines tertiären öffentlichen Universitätsklinikums anhand zytologischer Kriterien abzuschätzen und das mikrobiologische und biochemische Profil dieser Peritonealflüssigkeitsproben zu bewerten.
METHODEN
Probanden
Wir analysierten retrospektiv Labordaten von 691 Patienten (431 Männer und 260 Frauen; Durchschnittsalter 58,1 Jahre), von denen zwischen November 2001 und November 2006 in Notaufnahmen eines öffentlichen Tertiärkrankenhauses Peritonealflüssigkeitsproben entnommen wurden. Alle Proben wurden im Zytologielabor mit einer schriftlichen diagnostischen Hypothese von SBP im Labortestauftrag erhalten. Wenn während des Untersuchungszeitraums mehr als eine Peritonealflüssigkeitsprobe von einem eingeschlossenen Patienten verarbeitet wurde, wurde nur die erste Probe in der Studienanalyse berücksichtigt, was zu einer Probe für jeden Patienten führte.
Die 691 Proben wurden basierend auf ihrer Neutrophilenzahl in zwei Gruppen eingeteilt: Gruppe A (vermutete spontane bakterielle Peritonitis: > 250 Neutrophile/mm3) und Gruppe B (keine vermutete spontane bakterielle Peritonitis: < 250 Neutrophile/mm3). Das Studienprotokoll wurde von der institutionellen Ethikkommission genehmigt.
Methoden
Die folgenden Variablen wurden ausgewertet: (1) Geschlecht und Alter der Patienten; und (2) Aszitesflüssigkeitseigenschaften wie: Gesamtzahl der kernhaltigen Zellen und Gesamt- und Differentialleukozytenzahl; Vorhandensein von Bakterien auf Gram-gefärbten Objektträgern und aeroben und anaeroben Bakterienkulturen; und Gesamtprotein-, Albumin-, Adenosindeaminase (ADA) -, Lactatdehydrogenase (LD) – und Glucosekonzentrationen, wenn gewünscht.
Aszites-Proben wurden durch Parazentese unter Verwendung einer sterilen Technik gesammelt und die Proben wurden sofort zur Analyse an das Labor geschickt. Für Proben, die in mit EDTA (Ethylendiamintetraessigsäure) beschichteten Röhrchen gesammelt wurden,wurden 19 Zellen manuell in einer Neubauer-kammer20 gezählt und die zytologische Untersuchung an Leishman-gefärbten Abstrichobjekten durchgeführt. In Fällen mit hämorrhagischer Flüssigkeit (rote Blutkörperchen > 10.000 / ml) wurde die Neutrophilenzahl durch Subtraktion eines Neutrophilen pro 250 gezählten Erythrozyten korrigiert. Zur biochemischen Analyse wurden Flüssigkeitsproben, die in Röhrchen mit Gelseparator und Gerinnselaktivator gesammelt wurden, zentrifugiert und der Überstand mit einem modularen Roche-Analysator (Roche Diagnostics, Roche, Somerville, USA) auf Gesamtprotein-, Albumin-, Globulin-, Lactatdehydrogenase- und Glucosekonzentrationen getestet.
ADA ist ein Enzym, das von Lymphozyten und Makrophagen als Reaktion auf T-Zell-Stimuli produziert wird und bei Peritonealtuberkulose häufig erhöht ist. Der ADA-Spiegel wurde mit der von Giusti modifizierten manuellen Methode gemessen.21
Aerobe und anaerobe Kulturen wurden durch Inokulation am Krankenbett19 von Flüssigkeitsproben in Bactec-Kulturflaschen (BD Diagnostic Systems, Sparks, USA) durchgeführt, und die Bakterienidentifikation wurde mittels des automatisierten Identifikationssystems Vitek (bioMérieux Clinical Diagnostics, Frankreich) durchgeführt.
Statistische Analyse
Die Unterschiede zwischen den Gruppen wurden mit dem Mann-Whitney-Test für nicht-kategoriale Daten und dem Chi-Quadrat-Test für kategoriale Daten mittels des Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) Software (Version 11.0, Chicago, Vereinigte Staaten). Die Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichungen dargestellt, sofern nicht anders angegeben. Unterschiede wurden als signifikant angesehen, wenn P < 0.05.
ERGEBNISSE
Nur 219 (31,7%) Proben enthielten 250 oder mehr Neutrophile / mm3 (Gruppe A, vermutetes SBP), während 472 Proben (68,3%) < 250 Neutrophile / mm3 (Gruppe B, kein vermutetes SBP) aufwiesen. Wir haben keinen statistisch signifikanten Unterschied in Bezug auf Geschlecht und Altersverteilung zwischen den Gruppen A und B beobachtet.
Die Bakterioskopie oder Gram-Färbung ist bei der routinemäßigen Aufarbeitung von SBP nicht obligatorisch, da ihre Empfindlichkeit zu gering ist. Dennoch wurde es an 135 Proben (61,6%) in Gruppe A und an 282 Proben (59,7%) in Gruppe B durchgeführt, was zu positiven Befunden von 12,6% bzw. 1,1% führte (Tabelle 2).
Unter den Proben in Gruppe A wurden 33 (15%) keiner Bakterienkultur unterzogen. Unter den kultivierten Proben der Gruppe A zeigten 123 (66,2%) negative Kulturen und 63 (33,8%) positive Ergebnisse (Tabelle 2). Die häufigsten Erreger waren Escherichia coli (31,7%), gefolgt von Streptococcus pneumoniae (7,9%), Staphylococcus aureus (7,9%) und Klebsiella pneumoniae (7,9%). Die Gesamtrate positiver Befunde der Gattung Streptococcus sp betrug 23,8%. In Gruppe B wurden 75 Proben (15,9%) keiner Bakterienkultur unterzogen. Unter den kultivierten Proben der Gruppe B zeigten 373 (94%) negative Kulturen und 24 (6%) hatten positive Ergebnisse, die als potenzielle Bakteriophagen eingestuft werden konnten. Die häufigsten Erreger in diesen Fällen waren E. coli (20,8%), S. epidermidis (16,7%), K. pneumoniae (12.5%) und Corynebacterium sp (12,5%). Eine kleine Anzahl von Fällen zeigte das Wachstum von atypischen Mitteln, die normalerweise nicht mit SBP assoziiert sind, wie Staphylococcus simulans, Staphylococcus hominis, Providencia stuartii, Citrobacter braakii und Streptococcus salivarus.
Statistisch signifikante Unterschiede wurden zwischen den Gruppen A und B in Bezug auf die Konzentrationen von Glucose (109, 4 ± 82, 2 mg / dl versus 131, 6 ± 76, 4 mg/ dl; P < 0, 001) und LD (1466, 8 ± 6169, 5 U / l versus 255, 2 ± 445, 5 U/ l; P< 0.001) und in Bezug auf die Prozentsätze der gesamten kernhaltigen Zellen und einiger Zelltypen.
Die Konzentration von ADA zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen. Bei der zytologischen Untersuchung war die Anzahl der kernhaltigen Zellen in Gruppe A signifikant höher, hauptsächlich aufgrund der Vorherrschaft der Neutrophilen (Tabelle 3).
DISKUSSION
In der vorliegenden Studie führte die Anwendung des zytologischen Kriteriums für vermutete SBP bei klinisch vermuteten Patienten zu positiven Befunden in 219 (31,7%) aller Studienproben. Ein weiterer interessanter Befund war, dass 15,6% der Peritonealflüssigkeitsproben nicht zur Bakterienkultur geschickt wurden, obwohl aufgrund eines klinisch vermuteten Infektionsverdachts eine Parazentese durchgeführt worden war. Wir fanden heraus, dass 33,9% (63/186) der kultivierten Proben in Gruppe A positive Kulturen zeigten. Diese Rate positiver Kulturen war niedriger als in der Literatur, in der Raten von 40 bis 80% in bestätigten SBP-Fällen berichtet wurden.2,22 Tatsächlich sind die zytologische Untersuchung und die Beimpfung von Flüssigkeit in Bakterienkulturflaschen am Krankenbett die beiden am häufigsten akzeptierten Labortests zur Untersuchung von SBP.2,6 Aus diesem Grund betonen wir, wie wichtig es ist, mindestens diese beiden Labortests (Zytologie und Kulturen) zu bestellen, um die Diagnose bei Verdacht zu stellen.
In Bezug auf die identifizierten mikrobiellen Wirkstoffe waren unsere Ergebnisse ähnlich wie in der Literatur berichtet,2 mit Escherichia coli als dem am weitesten verbreiteten Wirkstoff.17,23 In einer kleinen Anzahl von Fällen mit zellulären Kriterien für SBP beobachteten wir das Wachstum einiger Bakterien, die normalerweise nicht mit dieser Diagnose zusammenhängen. In solchen Fällen ist es wichtig, eine mögliche Kontamination der Probe während der Parazentese oder des Probenhandlings auszuschließen. Falsch positive Ergebnisse können zu einer unnötigen Antibiotikatherapie führen, die die bakterielle Resistenz gegen die am häufigsten zur Behandlung von SBP verwendeten Antibiotika erhöhen könnte. In Gruppe B zeigte nur ein kleiner Prozentsatz der Fälle positive Bakterienkulturen, und die meisten von ihnen waren für mikrobielle Agenzien, die normalerweise nicht mit SBP assoziiert sind, was darauf hindeutet, dass die Peritonitis eine nicht spontane Ätiologie hatte.
Bei den Studienteilnehmern beobachteten wir eine Dominanz von Männern gegenüber Frauen mit einem Durchschnittsalter von etwa 60 Jahren. Dieses Muster ähnelte dem, was in anderen Berichten beobachtet wurde,24-26 und spiegelt wahrscheinlich die klassische Naturgeschichte von Patienten mit Lebererkrankungen wider, die aufgrund der Entwicklung von Aszites Notfallzentren aufsuchen. Die meisten dieser Patienten haben Zirrhose mit portaler Hypertension als Komplikation einer Geschichte von Alkoholismus oder chronische Hepatitis-C-Virus-Infektion, und diese beiden Bedingungen sind häufiger bei Männern.25,26
Der Befund niedrigerer Glukosespiegel in der Peritonealflüssigkeit von Patienten mit einer vermuteten Diagnose von SBP spiegelt wahrscheinlich den Verbrauch dieser Substanz durch Bakterien wider, während die hohe Konzentration von LD einen hohen Grad an Peritonealentzündung widerspiegelt. Eine Analogie kann mit parapneumonischen Pleuraergüssen hergestellt werden, bei denen die hohe Konzentration an Lactatdehydrogenase eines der Kriterien ist, die zur Klassifizierung eines Ergusses als kompliziert verwendet werden. In diesen Fällen deuten LD-Werte der Pleuraflüssigkeit über 1.000 U / l in Verbindung mit einem verringerten pH-Wert und Glukose auf eine klinische Verschlechterung hin und können ein Hinweis auf eine Thoraxdrainage sein.27,28 Eine hohe LD-Aktivität (> 500 U/ l) wurde häufig in Fällen von Malignität und tuberkulösem und pankreatischem Aszites berichtet, jedoch ohne ausreichende Empfindlichkeit, um sie von einer Lebererkrankung zu unterscheiden. Dies macht niedrige LD-Werte ungeeignet, um Malignität auszuschließen, zeigt jedoch an, dass erhöhte LD in Flüssigkeitsproben auf andere Ursachen als Lebererkrankungen hinweisen.29 Hohe LD-Spiegel können auch bei SBP auftreten, wie in den Aszitesflüssigkeiten der Gruppe A zu sehen ist, können aber auch bei sekundärer bakterieller Peritonitis auftreten, die häufig mit intraabdominalen chirurgisch behandelbaren Infektionsquellen verbunden ist,30 wie Darmperforation. Eine Studie von Boyer et al. gefunden, dass Aszitesflüssigkeiten mit zwei von drei der Eigenschaften eines Exsudats (LD > 400 U / l; Flüssigkeits- / Serum-LD-Verhältnis > 0,6; und Flüssigkeits- / Serum-Gesamtproteinverhältnis > 0.5) neigten dazu, eine nicht-hepatische Ursache für den Aszites anzuzeigen.31 Da wir nicht alle Krankenakten überprüft haben, konnten wir keine möglichen Fälle einer sekundären Peritonealinfektion identifizieren.
Das Management von Aszites-Patienten wird in hohem Maße von Labortestergebnissen beeinflusst. Da die Entnahme von Peritonealflüssigkeitsproben in der klinischen Praxis ein zeitaufwändiges und umständliches Verfahren sein kann, muss die Verwendung dieses biologischen Materials optimiert werden, indem relevante Tests bestellt und besondere Aufmerksamkeit auf präanalytische Best-Practice-Verfahren gelegt wird, um die Zuverlässigkeit der Testergebnisse zu erhöhen. Einige dieser empfohlenen Verfahren sind: (1) Beimpfung von Aszitesflüssigkeit in Kulturflaschen am Krankenbett und Überweisung an ein qualitätszertifiziertes mikrobiologisches Labor; (2) für eine angemessene Zellzählanalyse Sammlung von Aszitesflüssigkeit in EDTA-beschichtete Röhrchen, um Fibrinbildung und Zellklumpung zu vermeiden, und (3) sofortiger Transport der Proben zum Labor, um zeit- und temperaturbedingte präanalytische Fehler zu vermeiden, insbesondere bei biochemischen Tests. In unserem Labor führen wir routinemäßig die Zählung von Körperflüssigkeitszellen in Neubauer-Kammern (manuelle Technik) durch, anstatt automatisierte Zählgeräte zu verwenden. Letzteres könnte eine Alternative sein,19 diese Vorrichtungen zeigen jedoch eine schlechtere Genauigkeit, insbesondere für Flüssigkeitsproben mit niedrigen Zellzahlen.20
Zu den Einschränkungen unserer Studie gehört, dass wir die klinischen Aufzeichnungen der Patienten nicht überprüft haben, um nach zugrunde liegenden klinischen Zuständen wie kürzlich aufgetretenen gastrointestinalen Blutungen oder Bauchoperationen zu suchen oder sekundäre Quellen von Peritonealinfektionen, Zirrhose und anderen Ursachen von Aszites zu untersuchen. Da wir nicht auf den gleichzeitigen oder kürzlich erfolgten Einsatz von Antibiotika überprüft haben, konnten wir die Auswirkungen des Antibiotikaeinsatzes auf negative Ergebnisse aus Kulturen nicht abschätzen. Da die Proben jedoch als wahrscheinliche SBP-Fälle an das Labor geschickt wurden, nahmen wir an, dass sie eine heterogene Gruppe von Patienten darstellten, meist mit Zirrhose, was die wichtigste Grunderkrankung ist, die den Verdacht auf SBP bei Patienten mit Aszites aufwirft.
In jedem Fall ist es wichtig, den Klinikern die Bedeutung einer ordnungsgemäßen Probenentnahme und -verwaltung sowie der korrekten Anordnung relevanter Labortests für die Untersuchung von Verdachtsfällen von SBP zu betonen, nicht nur um eine frühzeitige Diagnose zu erreichen, sondern auch um eine unnötige Antibiotikaverabreichung zu vermeiden.
SCHLUSSFOLGERUNGEN
Zusammenfassend, obwohl SBP eine häufig anzutreffende Krankheit in Notaufnahmen ist, betrug die Zahl der vermuteten Fälle in einem tertiären Universitätsklinikum in Brasilien 31,7% aller Fälle von Verdacht auf Peritonealflüssigkeiten, die über einen Zeitraum von fünf Jahren analysiert wurden.
1.Guarner C, Soriano G. Spontane bakterielle Peritonitis. Semin Leber Dis. 1997;17(3):203-17.
2.Koulaouzidis A, Bhat S, Saeed AA. Spontane bakterielle Peritonitis. Welt J Gastroenterol. 2009;15(9):1042-49.
3.Conn HO, Fessel JM. Spontane bakterielle Peritonitis bei Zirrhose: Variationen über ein Thema. Medizin (Baltimore). 1971;50(3):161-97.
4.Rerknimitr R, Limmathurotsakul D, Bhokaisawan N, et al. Ein Vergleich der diagnostischen Wirksamkeit zwischen verschiedenen Reagenzstreifen und der automatisierten Zellzahl bei spontaner bakterieller Peritonitis. In: J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(5):946-50.
5.Solche J, Runyon BA. Spontane bakterielle Peritonitis. Clin Infizieren Dis. 1998;27(4):669-74; und 675-6.
6.Rimola A, García-Tsao G, Navasa M, et al. Diagnose, Behandlung und Prophylaxe der spontanen bakteriellen Peritonitis: ein Konsensdokument. Internationaler Aszites-Club. J Hepatol. 2000;32(1):142-53.
7.In: Sapey T, Kabissa D, Fort E, Laurin C, Mendler MH. Sofortige Diagnose einer spontanen bakteriellen Peritonitis mit Leukozytenesterase-Reagenzstreifen: Nephur-Test vs. MultistixSG. Leber Int. 2005;25(2):343-8.
8.Guarner C, Soriano G. Bakterielle Translokation und ihre Folgen bei Patienten mit Zirrhose. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2005;17(1):27-31.
9.Morencos FC, de las Heras Castaño G, Martín Ramos L, et al. Bakterielles Überwachsen des Dünndarms bei Patienten mit alkoholischer Zirrhose. Dig Dis Sci. 1995;40(6):1252-6.
10.Guarner C, Runyon BA, Jung S, Heck M, Sheikh MEINE. Intestinales bakterielles Überwachsen und bakterielle Translokation bei zirrhotischen Ratten mit Aszites. J Hepatol. 1997;26(6):1372-8.
11.Chang CS, Chen GH, Lien HC, Yeh HZ. Dünndarmdysmotilität und bakterielles Überwachsen bei zirrhotischen Patienten mit spontaner bakterieller Peritonitis. Hepatologie. 1998;28(5):1187-90.
12.Garcia-Tsao G, Lee FY, Barden GE, Cartun R, Westen AB. Die bakterielle Translokation in mesenteriale Lymphknoten ist bei zirrhotischen Ratten mit Aszites erhöht. Gastroenterologie. 1995;108(6):1835-41.
13.Cirera I, Bauer TM, Navasa M, et al. Bakterielle Translokation von enterischen Organismen bei Patienten mit Zirrhose. J Hepatol. 2001;34(1):32-7.
14.M., M., M., M., M., M., M., M., M., M. Die Translokation von Darmbakterien bei Ratten mit Zirrhose in mesenteriale Lymphknoten erklärt teilweise die Pathogenese der spontanen bakteriellen Peritonitis. J Hepatol. 1994;21(5):792-6.
15.Garcia-Tsao G. Spontane bakterielle Peritonitis. In: Gastroenterol Clin North Am. 1992;21(1):257-75.
16.In: Hoefs JC, Runyon BA. Spontane bakterielle Peritonitis. Dis Mo. 1985;31(9):1-48.
17.Felisart J, Rimola A, Arroyo V, et al. Cefotaxim ist wirksamer als Ampicillin-Tobramycin bei Zirrhotika mit schweren Infektionen. Hepatologie. 1985;5(3):457-62.
18.Volk ML, Marrero JA. Fortschritte in der Intensivmedizin Hepatologie. Minerva Anestesiol. 2006;72(5):269-81.
19.Riggio O., Angeloni S., Parente A., et al. Genauigkeit der automatisierten Zellzähler zur Behandlung der spontanen bakteriellen Peritonitis. Welt J Gastroenterol. 2008;14(37):5689-94.
20.Klinisches Labor-Standard-Institut. Körperflüssigkeitsanalyse für zelluläre Zusammensetzung; Genehmigte Richtlinien. Pennsylvania: Institut für klinische und Laborstandards; 2006. Verfügbar ab: http://www.clsi.org/source/orders/free/h56-a.pdf. Zugriff im Jahr 2011 (Mar 31).
21.Giusti G. Adenosindeaminase. In: Bergmeyer HU, Herausgeber. Methoden der enzymatischen Analyse. 2. Aufl. New York: Akademische Presse; 1974. s. 1092-99.
22.Figueiredo FAF, Kaninchen HSM, Soares JAS. Spontane bakterielle Peritonitis bei Leberzirrhose: Prävalenz, prädiktive Faktoren und Prognose . Rev Assoc Med Bras (1992). 1999;45(2):128-36.
23.Arroyo V, Bataller R, Ginès P. spontane bakterielle Peritonitis. In: O’grady JG, Lake JR, Herausgeber. Umfassende klinische Hepatologie. 1. Aufl. Barcelona: Mosby; 2000. s. 7.10-7.14.
24.Rehm, J., Mathers, C., Popova, S., et al. Globale Belastung durch Krankheiten und Verletzungen sowie wirtschaftliche Kosten, die auf Alkoholkonsum und Alkoholkonsumstörungen zurückzuführen sind. Lancet. 2009;373(9682):2223-33.
25.Müller S, Millonig G, Seitz HK. Alkoholische Lebererkrankung und Hepatitis C: eine häufig unterschätzte Kombination. Welt J Gastroenterol. 2009;15(28):3462-71.
26.In: Mehta G, Rothstein KD. Probleme bei der Aufrechterhaltung der Gesundheit bei Zirrhose. Med Clin Norden bin. 2009;93(4):901-15, viii-ix.
27.Yataco JC, Dweik RA. Pleuraergüsse: Bewertung und Management. Cleve Clin J Med. 2005;72(10):854-6, 858, 862-4 passim.
28.Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Medizinische und chirurgische Behandlung von parapneumonischen Ergüssen: eine evidenzbasierte Richtlinie. Brust. 2000;118(4):1158-71.
29.Tarn AC, Lapworth R. Biochemische Analyse von Aszites (Peritoneal) Flüssigkeit: Was sollten wir messen? In: Ann Clin Biochem. 2010;47(Pt 5):397-407.
30.Akriviadis EA, Runyon BA. Nützlichkeit eines Algorithmus bei der Unterscheidung von spontaner von sekundärer bakterieller Peritonitis. Gastroenterologie. 1990;98(1):127-33.
31.Boyer TD, Kahn AM, Reynolds TB. Diagnostischer Wert der Aszitesflüssigkeit Laktatdehydrogenase-, Protein- und WBC-Spiegel. In: Arch Intern Med. 1978;138(7):1103-5.
Adresse für Korrespondenz:
Leila Antonangelo
Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 155 – 2º andar – bloco 08
Cerqueira César – São Paulo (SP) – Brasilien. 05403-000Tel. (+55 11) 3069-6158 E-Mail-Adresse: [email protected]
Datum der ersten Einreichung: 4. Oktober 2010
Zuletzt eingegangen: 10. Januar 2011
Angenommen: 15. April 2011
Finanzierungsquellen: Forschung unterstützt durch Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), PIBC 116425/2008-3, Brasilien
Interessenkonflikt: Kein