Zusammenfassung
Die Tubenligatur (TL) ist eine wirksame und gebräuchliche Methode zur Fertilitätskontrolle. Im Jahr 2009 wurden allein in Kanada über 24.000 aufgeführt. Es wird geschätzt, dass die Migration von Filshie-Clips, die während der TL verwendet werden, bei 25% aller Patienten auftritt; Bei 0,1-0,6% dieser Patienten treten anschließend Symptome oder Extrusionen des Clips an anatomischen Stellen wie Anus, Vagina, Harnröhre oder Bauchdecke auf. Migrierte Clips können als chronische Leistenhöhle, perianale Sepsis oder chronische Bauchschmerzen auftreten. Diese Symptome können bereits 6 Wochen oder erst 21 Jahre nach der Anwendung auftreten. Wir präsentieren den Fall einer 49-jährigen Frau mit einer 3,5-jährigen Vorgeschichte von intermittierenden dumpfen, nicht strahlenden Schmerzen im linken oberen Quadranten (LUQ), die durchschnittlich 2-3 Tage anhalten. Es gab keine anderen damit verbundenen Symptome und die längste schmerzfreie Zeit betrug 4 Tage. Ihre frühere Krankengeschichte umfasst COPD, GERD, IBS und Depression. Aktuelle Medikamente sind nur für Symbicort bemerkenswert. Die einschlägige chirurgische Vorgeschichte umfasst die laparoskopische Tubenligatur mit Filshie-Clips im Jahr 1999, gefolgt von einer vaginalen Hysterektomie im Jahr 2013. Auf einer Röntgenaufnahme des Abdomens wurde ein migrierter Tubenligaturclip festgestellt. Der Patient wurde dann zur chirurgischen Behandlung überwiesen. Der anschließende CT-Scan bestätigte einen solitären Clip neben dem linken Leberlappen. Es wurden keine anderen Anomalien gemeldet. Der Patient wurde einer Laparoskopie unterzogen, um den Clip zu entfernen, der sich unter dem linken Leberlappen befand, der in das gastrohepatische Omentum eingebettet war. Bitte beachten sie die video link zur verfügung gestellt. Der postoperative Pathologiebericht bestätigte das Vorhandensein eines Filshie-Clips. Die Patientin berichtete über eine vollständige Auflösung ihrer LUQ-Schmerzen nach 5 Wochen und 3.5-Monats-Follow-up. Dieser Fall zeigt, dass die symptomatische Clip-Migration zwar ein seltenes Phänomen ist, bei Frauen mit ungeklärten chronischen Bauchschmerzen und TL in der Vorgeschichte jedoch besonders berücksichtigt werden sollte. Darüber hinaus kann die Entfernung von Clip eine Lösung der Symptome bieten.
1. Einleitung
Tubenligatur (TL) ist eine gängige Methode der Fruchtbarkeitskontrolle in Nordamerika mit über 24.000 im Jahr 2009 allein in Kanada durchgeführt . Es wird berichtet, dass fast 85% dieser Verfahren den Filshie-Clip als bevorzugte Methode der Tubenokklusion verwenden . Filshie Clip ist ein mit Silikon ausgekleidetes Okklusionsgerät aus Titan, das erstmals 1981 für die chirurgische Sterilisation eingeführt wurde. Die Migration von Filshie-Clips nach der Anwendung ist ein häufiges Phänomen und kann zu einer fehlgeschlagenen Sterilisation führen . Neuere Literatur hat auch migrierte Filshie-Clips als Quelle von Schmerzen, Beschwerden und Abszessbildung identifiziert . Obwohl migrierte Filshie-Clips selten symptomatisch sind, macht ihre Häufigkeit der Anwendung bei gynäkologischen Eingriffen die Kenntnis potenzieller unerwünschter Folgen klinisch relevant . In diesem Bericht stellen wir den Fall einer Frau vor, die chronische Bauchschmerzen infolge eines migrierten Filshie-Clips nach TL hatte.
2. Fallbericht
Eine 49-jährige Frau wurde mit einer 3,5-jährigen Vorgeschichte von intermittierenden Schmerzen im linken oberen Quadranten (LUQ) an die Klinik für Allgemeinchirurgie überwiesen. Sie beschrieb ihre Symptome als dumpfer lokalisierter Schmerz mit allmählichem Einsetzen, der durchschnittlich 2-3 Tage anhielt. Wenn vorhanden, schwankte der Schmerz im Laufe des Tages in der Intensität. Dieser Schmerz war nicht zyklisch und hatte keine identifizierbaren Auslöser. Es gab keine Traumata in der Region. Der Schmerz war bei Palpation des Bereichs nicht reproduzierbar. Sie konnte keine provozierenden oder palliativen Faktoren oder Positionen finden. Ihre längste schmerzfreie Periode wurde auf ungefähr 4 Tage geschätzt. Es gab keine anderen damit verbundenen Symptome. Vor 3,5 Jahren hatte der Patient nie Episoden ähnlicher Symptome. Es gab keine Vorgeschichte von unbeabsichtigtem Gewichtsverlust, Fieber oder Nachtschweiß. Bei der körperlichen Untersuchung hatte der Bauch des Patienten keinen Rückprall, keine Bewachung oder darüber liegende Hautveränderungen.
Vor dem Einsetzen der Schmerzen hatte sich die Patientin 1999 einer unkomplizierten laparoskopischen OPERATION mit Filshie-Clips und 2013 einer vaginalen Hysterektomie unterzogen. Anfangs wurde angenommen, dass die Schmerzen der Patientin gastrointestinalen Ursprungs waren, wofür sie sich einer Gastroskopie und einer Koloskopie unterzog — beide zeigten keine Pathologie. Der Patient war ein Jahr vor der Präsentation in unserer Klinik und während der Aufarbeitung der Symptome im Zusammenhang mit der Kollision in einen Kraftfahrzeugunfall verwickelt — ein zufälliger Befund eines migrierten Tubenligaturclips wurde auf Normalfolie hergestellt. Es wurde festgestellt, dass der Clip unter dem Zwerchfell neben dem Magen vorhanden war. Ein anschließender CT-Scan lokalisierte den Clip neben der Leber, eingebettet in das gastrohepatische Ligament der Leber (Abbildung 1). Es gab keine andere abdominale Pathologie, die in der Bildgebung aufgedeckt wurde.
Eine diagnostische Laparoskopie mit der Absicht, den Clip zu identifizieren und zu entfernen, wurde durchgeführt. Der Filshie-Clip wurde unter dem linken Leberlappen gesehen, der in das gastrohepatische Omentum eingebettet war, und anschließend mittels bipolarer Diathermie herausgeschnitten. Während der Laparoskopie wurden keine anderen möglichen Ursachen für ihre LUQ-Schmerzen identifiziert. Der Patient wurde nach 5 Wochen Postop und erneut 3,5 Monate später kontaktiert und als völlig symptomfrei befunden.
3. Diskussion
TL ist eine effektive und gängige Methode zur Fruchtbarkeitskontrolle . Im Jahr 2009 wurden allein in Kanada über 24.000 aufgeführt. Filshie-Clips sind mit Silikon ausgekleidete Titangeräte, die seit mehreren Jahrzehnten routinemäßig für Sterilisationsverfahren verwendet werden, die bis 1981 zurückreichen . Komplikationen mit Filshie-Clips können nach denen im Zusammenhang mit der Operation und denen im Zusammenhang mit dem Clip selbst kategorisiert werden. Komplikationen im Zusammenhang mit Operationen hängen häufig mit einer falschen Anwendung des Clips zusammen, die zu zukünftigen Schwangerschaften führen kann. Komplikationen im Zusammenhang mit dem Clip sind vielfältiger und treten häufig als Schmerz- oder Abszessbildung infolge der Extrusion oder Migration des Clips auf .Es wird geschätzt, dass die Migration von Filshie-Clips, die während der TL verwendet werden, bei 25% aller Patienten auftritt; Bei 0,1-0,6% dieser Patienten treten anschließend Symptome oder Extrusionen des Clips an anatomischen Stellen wie Anus, Vagina, Harnröhre oder Bauchdecke auf . Migrierte Clips können als chronische Leistenhöhle, perianale Sepsis oder chronische Bauchschmerzen auftreten . Diese Symptome können bereits 6 Wochen oder erst 21 Jahre nach der Anwendung auftreten .
Es wird angenommen, dass der Mechanismus der Filshie-Clip-Migration eng mit seinem Funktionsmechanismus zusammenhängt. Filshie Clip Anwendung verschließt die nahe gelegenen Gefäßstrukturen zu avaskulären Nekrose führt. Nach dem Aufbringen verbleiben zwei Blindstümpfe der zuvor durchgehenden Struktur, wobei ein Stumpf den Filshie-Clip mit geschlossenen Backen enthält. Es wird vermutet, dass das peritoneale Wachstum und die Adhäsionsbildung des Clip-haltigen Stumpfes den Filshie-Clip einschließt und eine Migration verhindert. Wenn dies fehlschlägt, kann es zu einer Migration des Filshie-Clips kommen . Die entzündliche Kapsel und die Adhäsionen, die in diesem Fall um den Filshie-Clip beobachtet wurden, unterstützen die Idee einer lokalisierten entzündlichen Gewebereaktion (Abbildung 2) .
Die Schmerzen unseres Patienten traten seit mehreren Jahren auf und verursachten ein hohes Maß an Unbehagen. Sie hatte sich mehreren anderen Untersuchungen unterzogen, die keine anderen identifizierbaren Quellen ihrer Schmerzen enthüllten. Die laparoskopische Untersuchung der Bauchhöhle ergab keine anderen identifizierbaren Schmerzquellen als den Filshie-Clip. Darüber hinaus führte die Entfernung des Filshie-Clips zu einer vollständigen Auflösung der Schmerzen und der längsten schmerzfreien Zeit, die der Patient seit mehreren Jahren erlebt hatte. Die Kombination all dieser Faktoren ließ uns glauben, dass die Quelle des Schmerzes des Patienten der Filshie-Clip war.
Es gibt einen zunehmenden Trend zu bilateralen Salpingectomien über Tubenligatur zum Zwecke der dauerhaften Empfängnisverhütung. Dies ist angesichts einer möglichen präventiven Rolle bei der Entwicklung von Eierstockkrebs durch die Entfernung von Eileitern, die eine Ursprungsquelle für epithelialen Eierstockkrebs sein können . Dieser Trend könnte ein Schritt in die richtige Richtung sein, da die geschätzte Rate der Filshie-Clip-Migration hoch ist und mögliche Komplikationen auftreten können. Dieser Fall zeigt, dass die symptomatische Clip-Migration zwar ein seltenes Phänomen ist, bei Frauen mit ungeklärten chronischen Bauchschmerzen und TL in der Vorgeschichte jedoch besonders berücksichtigt werden sollte. Darüber hinaus kann die Entfernung von Clip eine Lösung der Symptome bieten.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels besteht.