Neonatal Conjunctivitis

Neonatal conjunctivitis is defined as conjunctival inflammation occurring within the first 30 days of life. Numerous etiologies have been implicated including chemical conjunctivitis as well as viral and bacterial infections. Komplikationen reichen von leichter Hyperämie und spärlicher Entladung bis hin zu permanenter Narbenbildung und Erblindung.

Neonatale Konjunktivitis. Auch bekannt als Neonatorum ophthalmia. ICD-9 771.6

Krankheit

Neonatale Konjunktivitis ist definiert als Bindehautentzündung, die innerhalb der ersten 30 Lebenstage auftritt. Zahlreiche Ätiologien wurden einschließlich chemischer Konjunktivitis sowie viraler und bakterieller Infektionen in Verbindung gebracht. Komplikationen reichen von leichter Hyperämie und spärlicher Entladung bis hin zu permanenter Narbenbildung und Erblindung.

Prävalenz

Die Prävalenz der neonatalen Konjunktivitis ist in den Industrieländern seit dem Verzicht auf Silbernitrat als topische Prophylaxe signifikant zurückgegangen. Aktuelle Schätzungen der Prävalenz der neonatalen Konjunktivitis in den entwickelten Ländern sind in der Regel < 0,5%. In bestimmten Regionen der Welt, insbesondere in Entwicklungsländern, tritt jedoch immer noch eine höhere Inzidenz von neonataler Konjunktivitis auf. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab eine geschätzte Prävalenz von 17% bei fast 1000 Neugeborenen in Pakistan.Die Prävalenz der neonatalen Konjunktivitis ist in Afrika nach wie vor hoch.

Ätiologie

Die drei Hauptursachen der neonatalen Konjunktivitis sind:

• Chemisch
• Bakteriell (C. trachomatis am häufigsten)
• Viral

Chemisch

Klassisch war die häufigste Ursache der neonatalen Konjunktivitis die Verwendung von ophthalmischem Silbernitrat nach der Entbindung zur Prophylaxe von Gonokokkeninfektionen des Auges. Die Inzidenz von chemischer Konjunktivitis in den Vereinigten Staaten ist jedoch seit dem Ersatz von Silbernitrat durch Erythromycinsalbe signifikant zurückgegangen

Bakteriell

Bakterielle Ursachen für neonatale Konjunktivitis sind:

• Chlamydia trachomatis (am häufigsten)
• Neisseria gonnorhea
  • N. Gonorrhoe ist eine der schwersten Ursachen für neonatale Konjunktivitis und erfordert eine sofortige Diagnose und Behandlung
• S. aureus
• Pseudomonas aeruginosa
  • Pseudomonas, although rare, may lead to potentially blinding complications such as rapid corneal ulceration and perforation
• Streptococcus spp. (including S. haemolyticus, S. pneumonia)
• Other bacteria include Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, and Eikenella corrodens

Viral

Viral etiologies include:

• Herpes simplex virus (HSV)

Risk Factors

Risk factors of neonatal conjunctivitis may include:

• Mütterliche Infektionen im Geburtskanal der Mutter
• Mütterliche HIV-Infektion
• Exposition des Säuglings gegenüber infektiösen Organismen
• Erhöhtes Geburtsgewicht
• Unzulänglichkeit der Augenprophylaxe unmittelbar nach der Geburt
• Vorzeitiger Membranbruch (PROM)
• Okulartrauma während der Entbindung
• Mechanische Beatmung
• Frühgeburt
• Schlechte vorgeburtliche pflege
• Schlechte hygienische Lieferbedingungen
• Infektion nach der Entbindung durch direkten Kontakt mit Gesundheitspersonal oder durch Aerosolisierung
• Silber Nitratexposition

Pathophysiologie

• Entzündung der Bindehaut, die Erythem, Erweiterung der Blutgefäße, Reißen und Drainage verursacht
• Diese Reaktion ist aufgrund der folgenden Faktoren tendenziell schwerwiegender: verminderte Tränensekretion, verminderte Immunfunktion, verminderte Lysozymaktivität und relative Abwesenheit von lymphatischem Gewebe der Bindehaut
• Neugeborenen Tränen fehlt auch Immunglobulin IgA

Prävention

Prävention durch gute pränatale Versorgung und Behandlung von Chlamydien-, Gonokokken- oder Herpesinfektionen während der Schwangerschaft bleibt die beste vorbeugende Methode.

• Chlamydieninfektionen treten bei 4-10% der schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten auf
• Säuglinge, deren Mütter unbehandelte Chlamydieninfektionen haben, haben eine 30-40% ige Chance, eine Konjunktivitis zu entwickeln (Inzidenz von 6,2 pro 1000 Lebendgeburten)

Topische Prophylaxe

Die Verwendung von topischem Silbernitrat zur Vorbeugung einer neonatalen Gonokokken-Konjunktivitis wurde erstmals 1880 von Credé eingeführt und wurde klassisch zitiert als häufigste Ursache für neonatale Konjunktivitis. Die Inzidenz chemischer Konjunktivitis ist jedoch zurückgegangen, da die Verwendung von Silbernitrat als Prophylaxe in vielen modernen Ländern zugunsten topischer Medikamente mit einem günstigeren Nebenwirkungsprofil wie Erythromycin aufgegeben wurde. Topisches 1% Silbernitrat, 0,5% Erythromycin und 1% Tetracyclin gelten als gleichermaßen wirksam zur Prophylaxe der okulären Gonorrhoe-Infektion. Eine 2,5% ige Povidon-Jod-Lösung kann auch zur Vorbeugung von neonataler Ophthalmie nützlich sein und wird derzeit in Europa verwendet, obwohl sie derzeit in den USA nicht dafür zugelassen ist. Jüngste Studien zeigten, dass mit Povidon-Jod signifikant weniger Chlamydieninfektionen auftraten als mit Silbernitrat oder Erythromycin (5,5 gegenüber 10,5 bzw. 7,4 Prozent). Silbernitrat scheint das beste Mittel in Bereichen zu sein, in denen die Inzidenz von Penicillinase-produzierenden N Gonorrhoeae (PPNG) signifikant ist. Neomycin und Chlorimphenicol sind zusätzliche topische prophylaktische Optionen.Der jüngste Mangel an ophthalmischer Erythromycinsalbe in den Vereinigten Staaten hat zu einer Rationierung und Suche nach wirksamen und kostengünstigen Alternativen wie Azithromycin geführt.

Systemische Prophylaxe

Säuglinge mit möglicher infektiöser Exposition in utero oder während des Geburtsprozesses sollten nach der Geburt eine geeignete Prophylaxe erhalten, um okuläre und systemische Komplikationen zu vermeiden. Die Gonokokkenprophylaxe umfasst die einmalige Injektion von Ceftriaxon 50 mg / kg IM oder IV bei Neugeborenen, die von Müttern mit unbehandelter oder vermuteter Gonokokkeninfektion geboren wurden.

• Weitere vorbeugende Maßnahmen sind die richtige Händewaschtechnik durch Peripartum- und Kindergartenpersonal.

Diagnose

Eine schnelle Diagnose ist der Schlüssel zur Etablierung einer angemessenen Behandlung und zur Minimierung potenzieller schwerwiegender Komplikationen der Neonatorum-Ophthalmie.

Geschichte

Zeitrahmen der Anzeichen /Symptome nach der Geburt spielen eine wichtige Rolle bei der Bestimmung der wahrscheinlichsten Ätiologie und der anschließenden richtigen Diagnose und Behandlung:

• Chemische Konjunktivitis (typischerweise innerhalb der ersten 24 Stunden nach der Geburt)
• Neisseria Gonorrhoe (3-5 Tage nach der Geburt)
• C. trachomatis (5-14 Tage)
• HSV (1-2 Wochen)

Körperliche Untersuchung

Eine gründliche Untersuchung des Globus und der periokularen Strukturen eines Neugeborenen, bei dem der Verdacht auf eine neonatale Konjunktivitis besteht, ist von entscheidender Bedeutung. Die Hornhautbeteiligung sollte engmaschig mit und ohne Fluorescein und blauem Kobaltlicht untersucht werden. Eine vollständige systemische Untersuchung sollte von einem ausgebildeten Arzt durchgeführt werden, der mit der körperlichen Untersuchung eines Neugeborenen vertraut ist.

Anzeichen /Symptome

Unspezifische Anzeichen einer neonatalen Konjunktivitis sind Bindehautinjektion, Tränenfluss, mukopurulenter oder nicht eitriger Ausfluss, Chemose und Augenlidschwellung.

Anzeichen spezifischer Ätiologien sind:

Chemisch

• Führt typischerweise zu einer leichten Bindehautinjektion, die von einem Reißen begleitet wird und sich innerhalb von 2-4 Tagen spontan auflöst

Chlamydia trachomatis

• Die Präsentation kann von einer leichten Hyperämie mit wenig Schleimhautausfluss bis hin zu Augenlidschwellung, Chemose und Pseudomembranform reichen

Neisseria gonorrhö

• , Patienten mit akuter Konjunktivitis, verbunden mit Chemose, schwerem Lidödem und mukopurulentem Ausfluss
• Die Hornhautbeteiligung ist die schwerwiegendste Komplikation mit diffusem Epithelödem und ulzeration, die zur Perforation der Hornhaut und zur Endophthalmitis führen kann
• Anfänglich verleiht eine oberflächliche Keratitis der Hornhautoberfläche ein glanzloses Aussehen, gefolgt von marginalen und zentralen Infiltraten, die dann ulzerieren und manchmal einen Ringabszess bilden

HSV

• Typischerweise mit einseitigem oder beidseitigem Lidödem, mäßiger Menge an Bindehautinjektion und nicht eitrigem, serosanguinösem Ausfluss
• Andere Anzeichen sind Bläschen auf der Haut um das Auge und Hornhautepithel Beteiligung mit Mikrodendriten oder geographischen geschwüre, die die typischsten Anzeichen einer herpetischen Keratitis bei Neugeborenen sind (im Gegensatz zu typischen Dendriten bei Erwachsenen)

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose der neonatalen Konjunktivitis umfasst:

• Dacrocysitis
• Angeborenes Glaukom
• Obstruktion des Tränenkanals
• Preseptale /orbitale Cellulitis
• Angeborenes Glaukom
• Infektiöse Keratitis

Labortests

Laboruntersuchungen bei Verdacht auf infektiöse Ätiologie sollten Folgendes umfassen:

• Bindehautkratzen mit Gram-Färbung und Giemsa-Färbung für Chlamydien
• Kultur auf Schokoladenagar für N Gonorrhoeae. (Thayer-Martin-Medien können ebenfalls verwendet werden)
• Kultur auf Blutagar für andere Bakterienstämme
• Kultur für HSV, wenn Vesikel vorhanden sind oder eine virale Ätiologie aufweisen, einschließlich Nachweis einer perinatalen mütterlichen Exposition
• Direkte Antikörpertests oder PCR können ebenfalls angezeigt sein.

• Hinweis: Bindehautproben für Chlamydien-Tests müssen Bindehautepithelzellen enthalten, da C. trachomatis ein obligater intrazellulärer Organismus ist und Exsudate für Tests nicht ausreichend sind.
• Kulturen müssen möglicherweise wiederholt werden, wenn sich die Symptome nach der Behandlung verschlimmern oder wiederholen.

Chemische Konjunktivitis

Keine Behandlung erforderlich; nur unterstützende Pflege (kann künstliche Tränen q.i.d. verwenden)

Verschwindet normalerweise spontan innerhalb von 2-4 Tagen.

Chlamydien-Konjunktivitis

Erythromycin fällt q.i.d. plus Erythromycin Elixier 50 mg/kg/Tag für 2 bis 3 Wochenwährend eine ambulante Behandlung eine Option ist, kann ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein.Oraler Erythromycinsirup 50 mg / kg / Tag in vier aufgeteilten Dosen.Bewertung der systemischen Beteiligung erforderlich.

Gonokokken-Konjunktivitis

Topische Spülung mit normaler Kochsalzlösung zur Entfernung von mukopurulentem Ausfluss.Ceftriaxon in einer Einzeldosis (25-50 mg/kg IM oder IV, bis zu einem Maximum von 125 mg). Bei systemischen Erkrankungen ist je nach Art der invasiven Infektion eine Behandlung von 7 bis 14 Tagen erforderlich.Bacitracin oder Erythromycinsalbe alle 2 bis 4 Stunden.Krankenhausaufenthalt und Bewertung für disseminierte N. Gonorrhoe-Infektion.Topische Kochsalzlösung fällt, um den Ausfluss zu entfernen.Topisches Atropin bei Hornhautbeteiligung.

• Hinweis: Alle Neugeborenen mit Gonokokken-Konjunktivitis sollten auch wegen Chalmydien behandelt werden. Mutter und Sexualpartner sollten ebenfalls behandelt werden.

HSV Keratokonjunktivitis

Acyclovir IV 45 mg/ kg/ Tag plus Vidarabin 3% Salbe 5x / Tag für 14-21 Tage je nach Vorhandensein oder Fehlen einer ZNS-Beteiligung.

Andere Bakterien:

• Gramm(+) -Bacitracin Salbe q.i.d. für 2 Wochen
• Gramm(-) -Gentamicin, Tobramycin oder Ciprofloxacin q.i.d. für 2 Wochen

Medizinische Nachsorge

• Patienten mit neonataler Konjunktivitis sollten täglich auf Anzeichen einer Besserung oder Verschlechterung überwacht werden, insbesondere akut aufgrund von Bedenken hinsichtlich schnell fortschreitender infektiöser Komplikationen wie den oben genannten.
• Der Patient sollte zur Beurteilung und Behandlung einer möglichen systemischen Infektion engmaschig vom Kinderarzt überwacht werden.

Complications

Ocular complications of neonatal conjunctivitis include pseudomembrane formation, corneal edema, thickened palpebral conjunctivia, peripheral pannus formation, corneal opacification, staphyloma, corneal perforation, endophthalmitis, loss of eye, and blindness.

Systemic complications of chlamydia conjunctivitis include pneumonitis, otitis, and pharyngeal and rectal colonization. Pneumonia has been reported in 10-20% of infants with chlamydial conjunctivitis. Komplikationen der Gonokokken-Konjunktivitis und der subquenten systemischen Beteiligung umfassen Arthritis, Meningitis, anorektale Infektion, Septikämie und Tod.

Das Risiko von Komplikationen kann mit einer sofortigen Diagnose und einer geeigneten Antibiotikatherapie minimiert werden.

Prognose

Die Prognose der neonatalen Konjunktivitis wird im Allgemeinen als gut angesehen, solange eine frühzeitige Diagnose gestellt und eine sofortige medizinische Therapie eingeleitet wird. Die meisten Fälle von infektiöser Konjunktivitis sprechen auf eine geeignete Behandlung an. Die Morbidität und Mortalität steigt jedoch bei systemischer Beteiligung, die einen Krankenhausaufenthalt und eine intensive Überwachung erfordert.

Zusätzliche Ressourcen

• http://www.cdc.gov/conjunctivitis/newborns.html
• AAO Bevorzugtes Übungsmuster: Konjunktivitis
• AAPOS FAQ über Konjunktivitis

1. Gul SS, Jamal M, Khan N. Ophthalmia neonatorum. J Coll Ärzte Surg Pak. 2010 September;20(9):595-8.
2. Isenberg SJ et al. Ein doppelter Anwendungsansatz zur Prophylaxe von Ophthalmia neonatorum. In: Br J Ophthalmol. 2003 Dezember;87(12): 1449-52. Chhabra MS, Motley WW 3., Mortensen JE. Eikenella corrodens als Erreger der neonatalen Konjunktivitis.IN: J AAPOS. 2008 Oktober;12(5):524-5.
3. 4.0 4.1 Gichuhi S et al. Risikofaktoren für neonatale Konjunktivitis bei Babys von HIV-1-infizierten Müttern. Ophthalmic Epidemiol. 2009 November-Dezember;16(6):337-45.
4. Wu J et al. Einfluss des vorzeitigen Membranbruchs auf die Gesundheit von Neugeborenen. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 Juni;47(6): 452-6.
5. Darling EK, McDonald H. Eine Metaanalyse der Wirksamkeit von Augenprophylaktika zur Vorbeugung von Gonokokken- und Chlamydien-Ophthalmie neonatorum. In: J Midwifery Womens Health. 2010 Juli;55(4):319-27. Bewertung.
6. Keenan JD, Eckert S, Rutar T. Kostenanalyse von Povidon-Jod zur Prophylaxe von Ophthalmia neonatorum. Arch Ophthalmol. 2010 Januar;128(1):136-7.
7. Yip PP et al. Die Verwendung des Polymerase-Kettenreaktionstests im Vergleich zu herkömmlichen Methoden zum Nachweis einer neonatalen Chlamydien-Konjunktivitis. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2008 Juli-August;45(4):234-9.

1. Chen CJ, Starr CE. Epidemiology of gram-negative conjunctivitis in neonatal intensive care unit patients. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):966-970. Epub 2008 Apr 18.
2. Ophthalmia neonatoum. BCSC series: Pediatric Ophthalmology and Strabismus. American Academy of Ophthalmology; 2010.
3. Conjunctivitis, Neonatal: eMedicine Ophthalmology. 2009. http://emedicine.medscape.com/article/1192190-overview
4. Ophthalmia neonatorum (Newborn conjunctivitis). Wills Eye Manual. Philiadelphia.PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2008: 181-183.
5. Ophthalmia neonatorum. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd edition. Mosby; 2008: Online.