Es gibt zwei Bundesdatenbanken, in denen Personen und Organisationen aufgeführt sind, die von der Teilnahme an Bundesgesundheitsprogrammen oder vom Erhalt von Bundesverträgen ausgeschlossen wurden. Die Überprüfung und Verifizierung von Personen, die auf der OIG-Ausschlussliste ausgeschlossener natürlicher und juristischer Personen (LEIE) und dem GSA-System für das Vergabemanagement (SAM) aufgeführt sind, sollte Teil jedes Compliance-Ausschlussprüfungsprogramms sein. Die LEIE wird vom Office of Inspector General for the Department of Health and Human Services (HHS-OIG) gepflegt und aktualisiert, und das SAM konsolidiert mehrere beschaffungsbasierte Datenbanken.
Viele Staaten (über 40 ab heute) haben auch ihre eigenen individuellen Datenbanken, die Einzelpersonen und Organisationen auflisten, die von der Teilnahme an ihren staatlichen Programmen (wie Medicaid) ausgeschlossen wurden oder staatliche Verträge erhalten. Wir werden kurz den Unterschied zwischen diesen Ausschlusslisten diskutieren und erklären, warum jede überprüft werden sollte.
Ich. OIG-Ausschlussliste (LEIE)
Die OIG-Ausschlussliste LEIE wird speziell zum Zweck der Auflistung aller Personen und Organisationen geführt, die von der Teilnahme am Medicare-Programm ausgeschlossen wurden. Es umfasst alle Personen, die derzeit von der OIG vom Programm ausgeschlossen sind, und wird monatlich aktualisiert. Die Liste enthält den Namen der ausgeschlossenen Person oder Organisation zum Zeitpunkt des Ausschlusses, den Anbietertyp, die Behörde, unter der die Person ausgeschlossen wurde, und den Staat, in dem die ausgeschlossene Person zum Zeitpunkt des Ausschlusses wohnte. Die LEIE kann auf der Website der OIG abgerufen werden und bis zu fünf Namen können gleichzeitig durchsucht werden. Es kann auch zu Suchzwecken heruntergeladen werden. Übereinstimmungen können dann einzeln anhand der Sozialversicherungsnummer überprüft werden.
Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass die LEIE von HHS für den spezifischen Zweck der Identifizierung von Personen oder Organisationen, die von ihrem Generalinspektor vom Medicare-Programm ausgeschlossen wurden, vorbereitet und gepflegt wird. Daher enthält sie keine Personen oder Einrichtungen auf anderen Ausschlusslisten, wenn beispielsweise die Informationen nie an sie weitergeleitet wurden oder wenn die Grundlage für diesen Ausschluss nicht ausreichte, um einen Ausschluss aus dem LEIE zu unterstützen.
II. GSA-SAM
Das SAM ist ein Versuch der Bundesregierung, mehrere bereits bestehende Beschaffungssysteme zu konsolidieren und mit dem Katalog der Bundesstaatlichen Haushaltshilfe zu kombinieren. Es wird in Phasen durchgeführt. Die erste Phase kombinierte die Funktionalität der Systeme, die Personen oder Organisationen auflisteten, die wegen Vertrags- oder sonstigem Betrug ausgeschlossen, sanktioniert oder ausgeschlossen wurden, in einer einzigen durchsuchbaren Ausschlussdatenbank. Dies waren das Central Contractor Registry (CCR), die Federal Agency Registration (FedReg), der Online Representations and Certifications Application (ORCA) und das Excluded Parties List System (EPLS).
Das SAM verwendet vier Ausschlussklassifikationen: Firm, Individual, Vessel und Special Entity Designation. Es werden auch vier Ausschlussarten verwendet: Nicht förderfähig (anhängige Verfahren), nicht förderfähig (abgeschlossene Verfahren), Verbot / Einschränkung und freiwilliger Ausschluss. Es gibt erhebliche Überschneidungen zwischen SAM und LEIE. Sie wurden jedoch beide von verschiedenen Agenturen erstellt, und jede hat ihren eigenen spezifischen Verwaltungsprozess. Es ist nicht verwunderlich, dass es große Lücken zwischen ihnen gibt und dass sie sich letztendlich in ihrer Zusammensetzung sehr unterscheiden.
III. Staatliche Medicaid-Ausschlusslisten
Zusätzlich zur HHS OIG-Ausschlussliste ausgeschlossener Personen und Organisationen (LEIE ) und der GSA SAM haben mehrere Staaten (plus der District of Columbia) ihre eigenen Medicaid-Ausschlusslisten. Diese Staaten sind in der Karte links rot gekennzeichnet. Zusätzlich zum Ausschluss aus den spezifischen Staaten, in denen eine Person oder Organisation aufgeführt ist, schreibt Abschnitt 6501 des Affordable Care Act (ACA) vor, dass, wenn ein Anbieter oder eine Organisation im Rahmen einer staatlichen Medicaid-Datenbank ausgeschlossen wird, dieser Anbieter oder diese Organisation von der Teilnahme ausgeschlossen werden sollte in allen Staaten. Zustandslisten enthalten normalerweise Ausschlüsse, die auf Lizenzproblemen basieren, und viele dieser Ausschlüsse sind nicht in den LEIE-, SAM- oder anderen Zustandslisten enthalten. Dies tritt gelegentlich auf, weil der Ausschluss auf einem Verstoß gegen ein bestimmtes staatliches Gesetz beruht. Es tritt auch auf, weil viele Staaten unzureichende Prozesse haben, um Ausschlüsse entweder an die Bundesbehörden oder ihre Schwesterstaaten zu kommunizieren.
Klicken Sie unten, um mehr über die Anforderungen an das Ausschlussscreening in Ihrem Bundesstaat zu erfahren!
| Alabama | Idaho | Michigan | North Carolina | |
| Alaska | Illinois | Minnesota | North Dakota | |
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| California | Kansas | Montana | South Carolina | |
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| Connecticut | Louisiana | Nevada | Texas | |
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| Georgia | Maryland | New Jersey | Washington | West Virginia |
| Hawaii | Massachusetts | New York | Washington DC | Wyoming |
IV. Schlussfolgerung
Die OIG-Ausschlussliste LEIE, (GSA) SAM und State Medicaid-Datenbanken wurden alle von verschiedenen Entitäten aus verschiedenen Gründen erstellt. Sie haben unterschiedliche Ausschlusskriterien und obwohl sie Bedenken ansprechen, die möglicherweise ähnlicher Natur sind, Die Informationen sind oft agenturspezifisch. Letztendlich enthalten die Listen oft unterschiedliche Entitäten und Personen. In Anbetracht dieser Unterschiede und der Schwere des Risikos, ausgeschlossene Personen zu beschäftigen, empfehlen wir dringend, monatliche Recherchen in allen diesen Datenbanken durchzuführen. Wenden Sie sich an die Ausschlussexperten von Exclusion Screening, LLCSM, indem Sie 1-800-294-0952 anrufen oder unser Online-Serviceformular unten ausfüllen.
Ashley Hudson, Associate Attorney bei Liles Parker, LLP und ehemaliger Chief Operating Officer für Exclusion Screening, LLC, ist der Autor dieses Artikels.
Weitere Informationen finden Sie in anderen Diskussionen auf unserer Website zu den Auswirkungen des Ausschlusses und in der Veröffentlichung des US-Außenministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste. Amt des Generalinspektors, Spezielles Beratungsbulletin über die Auswirkungen des Ausschlusses von der Teilnahme an Bundesgesundheitsprogrammen, 13 (8. Mai 2013).
Als EPLS im Juli 2012 in SAM konsolidiert wurde, wurden Cause and Treatment (CT) Codes eliminiert. Weitere Informationen zur Transformation finden Sie unter Änderungen von EPLS zu SAM auf der SAM-Website unter https://www.sam.gov/sam/transcript/Quick_Guide_for_Changes_From_EPLS.pdf.
42 U.S.C. 1396(ein) (2012). Ob ein Ausschluss durch einen Staat tatsächlich eine Person aus allen Staaten „ausschließt“ oder sie aus allen Staaten „ausschließt“, ist derzeit eine offene Frage, aber warum sollten Sie die Chance nutzen, eine Person einzustellen, die in einem anderen Staat ausgeschlossen wurde, wenn Sie nicht müssen?