Diskussion
Obskure gastrointestinale Blutungen (OGIB) beziehen sich auf intermittierenden oder kontinuierlichen Blutverlust, bei dem die Quelle nach oberer Endoskopie und Koloskopie nicht identifiziert wurde . Es kann sich um okkulte Blutungen handeln, die durch okkulte Fäkaltests festgestellt oder durch unerklärliche Eisenmangelanämie oder offene Blutungen, wie sie unser Patient erlebt hat, angedeutet wurden. Die diagnostische Bewertung kann eine wiederholte obere Endoskopie, Koloskopie, Push-Enteroskopie, Radionuklid-Blutungsscan, Angiographie und explorative Laparotomie mit intraoperativer Enteroskopie umfassen .
AVMs des Dünndarms können als abnormal erweiterte submuköse Venen beschrieben werden. Die Pathogenese ist ungewiss. AVMs scheinen bei Männern und Frauen gleichermaßen aufzutreten, und es gibt keine Vorliebe für Rasse. Blutungen können entweder okkult oder schwerwiegend sein. Die häufigste Präsentation ist mit Hämatemesis oder Melena. Obwohl massive Blutungen im oberen GI mit hämodynamischen Kompromissen auftreten können, ist eine tödliche Blutung im oberen GI durch AVMs äußerst selten.
Die kabellose Kapselendoskopie (CE) ist mit einer diagnostischen Ausbeute von 49-63% zum Verfahren der Wahl für die Beurteilung von obskuren GI-Blutungen geworden . AVMs machten bis zu 44% dieser Diagnosen aus . Die diagnostische Ausbeute von CE war am höchsten – 92,3% – bei Patienten mit anhaltenden obskuren offenen Blutungen wie unserer . CE hat eine höhere Ausbeute für Gefäß- und alle Befunde in OGIB im Vergleich zur Push-Enteroskopie ; seine Empfindlichkeit beträgt 89%, Spezifität 95%, positiver Vorhersagewert 97% und negativer Vorhersagewert 83%. Es ist somit der Goldstandard für die Diagnose von OGIB. Die abdominale Computertomographie ist geeignet, um Darmverschluss oder Stenose vor der CE auszuschließen.
Die Doppelballon-Enteroskopie kann zur Behandlung von durch CE identifizierten Läsionen oder als Zweitlinientest verwendet werden, wenn CE negativ ist und ein hoher Verdacht auf eine Dünndarmpathologie besteht .In unserem Fall ergab die Kapselendoskopie zwei kleine AVMs als Ursache für signifikante obskure GI-Blutungen, die zu einer tiefgreifenden Anämie führten, die eine Bluttransfusion erforderte; andere Studien, einschließlich wiederholter oberer und unterer Endoskopie, viszerales selektives Angiogramm, Blutungsscan und Meckel-Scan waren nicht aufschlussreich.Ein AVM ist eine seltene Ursache für obskure GI-Blutungen, die für Kliniker eine diagnostische Herausforderung darstellen können. Es kann zu einer schweren Anämie führen und erfordert daher eine sofortige Beurteilung. Es wurde gezeigt, dass CE eine Ursache für GI-Blutungen aufzeigt, die im Dünndarm lokalisiert sind, wenn andere Modalitäten dies nicht tun.