Diskussion
Halsabszesse und tiefe Halsinfektionen sind häufige Erkrankungen, die aus verschiedenen Kopf- und Halsregionen, einschließlich der Zähne, adenotonsillären Gewebe, der Nasenhöhle, des Rachens, der Nasennebenhöhlen und der Speicheldrüsen, entstehen können. Odontogene und tonsilläre Infektionen sind die vorherrschenden Ursachen; Malignome können jedoch gelegentlich mit einer der oben genannten tiefen Halsinfektionen auftreten. In früheren Studien wurden sporadische Fälle von metastasierendem Karzinom als tiefe Halsabszesse aus bestimmten Kopf- und Halsregionen wie Nasennebenhöhlen, Nasopharynx, Tonsillen, Zungenbasis, Pharynx, Kehlkopf, Schilddrüse und Parotis berichtet (1-5). Diese waren jedoch nicht mit CUP verwandt.Es wurde festgestellt, dass CUP ~ 3-5% der neu diagnostizierten Krebspatienten in der Schweizer Bevölkerung ausmacht (6), was eine heterogene Gruppe darstellt. Es ist definiert als das Vorhandensein von metastasierendem Krebs ohne identifizierbaren primären Ursprung, basierend auf einer detaillierten Anamnese und der Durchführung präziser klinischer Untersuchungen, der Bildgebung anatomischer Stellen und diagnostischer Untersuchungen (7). Obwohl Patienten, die zervikale Lymphknotenmetastasen aufweisen, häufig eine primäre Krebsstelle im Kopf- und Halsbereich aufweisen, wurde in einer früheren Studie trotz umfangreicher diagnostischer Untersuchungen bei ~ 2% der beobachteten Patientengruppe kein Primärtumor identifiziert (8). Im vorliegenden Fall gab es keinen Hinweis auf den Primärtumor. So wurde die Hypothese aufgestellt, dass der Tumor infolge spontaner Regression durch Apoptose oder immunmodulierte Zerstörung nach Metastasierung in die lokalen Lymphknoten zurückgegangen war (9,10). Alternativ kann der Tumor für eine genaue Probenahme zu klein gewesen sein (11). Die Möglichkeit, dass die Tumorzellen möglicherweise aus gutartigen epithelialen Einschlüssen im Lymphknoten des Halses stammen und durch das Wachstum und die Ausbreitung des Tumors zerstört wurden (12), konnte jedoch nicht ausgeschlossen werden. Darüber hinaus ist das Auftreten von ektopischem Epithel in den Lymphknoten ungewöhnlich und eine embryonale Beimischung ist die wahrscheinlichste Erklärung (12).Maligne Lymphknotenmetastasen, die sich als tiefer Nackenabszess oder zervikale Cellulitis darstellen, sind selten und können auf die relativ effektive Gefäßversorgung der Kopf- und Halsregion zurückzuführen sein (1). Die Ursachen und prädisponierenden Faktoren für diese Art von tiefer Halsinfektion bleiben unbekannt; es wurde jedoch die Hypothese aufgestellt, dass das unveränderlich infizierte Ulkus des Primärtumors eine potenzielle Quelle der abszessbildenden Bakterien ist, die in die Lymphknoten abfließen (2). Umgekehrt kann das Zentrum einer großen malignen Läsion aufgrund einer Tumornekrose, die auf eine unzureichende Gefäßversorgung zurückzuführen ist, anfällig für Infektionen sein (3). Der am häufigsten bei einem Tumorabszess beobachtete Organismus ist Staphylococcus aureus (2).
Die Infektionen, die mit der Malignität koexistieren, erschweren die klinischen Beobachtungen und können zu einer verzögerten Diagnose führen. Dies liegt daran, dass die Infektion den malignen Prozess überlagert, was die Wahrscheinlichkeit verringert, eine Biopsie zu erhalten, die eine gute Darstellung aufweist (4). Bei Patienten mit einem hohen Risiko für Plattenepithelkarzinome an Kopf und Hals, wie Rauchern, Alkoholtrinkern, Betelnusskauen und älteren Patienten, muss ein hoher Verdachtsindex aufrechterhalten werden, selbst wenn die anfängliche Zytologie gutartig ist. Darüber hinaus kann das Alter einen Hinweis auf die Differentialdiagnose der Patienten geben, die eine tiefe Halsinfektion aufweisen. Frühere Studien haben gezeigt, dass das Durchschnittsalter der Patienten (Bereich 40-74 Jahre; Median 64 Jahre) mit tiefen Halsinfektionen und Malignomen zwei Jahrzehnte älter war als das der Patienten mit einfachen pyogenen tiefen Halsinfektionen. Diese treten häufig in einer jüngeren Population im Alter zwischen 20 und 40 Jahren auf (5), und die klinischen Symptome der beobachteten Patienten ähnelten denen der Patienten, die eine einfache pyogene Tiefenhalsinfektion aufwiesen. Daher wird empfohlen, nach der Erstbehandlung ein sorgfältiges Nachsorgeverfahren einzurichten. Dies kann den Nachweis möglicher okkulter Karzinome bei Patienten ermöglichen, die eine obskure Infektionsätiologie aufweisen oder typische Risikofaktoren für Plattenepithelkarzinome aufweisen. Darüber hinaus zeigte der aktuelle Fall die Notwendigkeit einer sorgfältigen Überprüfung zytologischer Proben, da in der vorliegenden Studie die genaue Diagnose nach der Wiederholung der zytologischen Bewertung bestimmt wurde. Es ist wahrscheinlich, dass das Ergebnis der anfänglichen pathologischen Untersuchungen der Abszess-Aspirate oder der Abszess-Wand negativ auf Malignität sein kann, wenn reichlich Entzündungszellen vorhanden sind; somit kann das Vorhandensein einer marginalen Anzahl atypischer Zellcluster ignoriert werden. Darüber hinaus kann das klinische Erscheinungsbild die Diagnose beeinflussen. Obwohl eine gutartige Pathologie beobachtet werden kann, wenn der Patient einen gelösten Nackenabszess aufweist, sollten diese Fälle sorgfältig verfolgt werden, da sich während der Rekonvaleszenz des Abszesses eine Malignität manifestieren kann.
Bei der Behandlung dieser Fälle von tiefen Halsabszessen im Zusammenhang mit Malignität sind eine endgültige Behandlung des Tumors und eine geeignete Behandlung des Abszesses erforderlich. Darüber hinaus ist die Erkennung der primären Stelle von entscheidender Bedeutung, da dies dazu führen kann, dass Patienten eine ortsspezifische Behandlung mit einer günstigen Prognose erhalten. Die Mehrzahl der primären Standorte können pathologisch bestätigt werden, kurz nach der Diagnose einer zervikalen Metastasierung. Daher sind eine detaillierte Anamnese, sorgfältige Untersuchung und pathologische Untersuchung von Geweben, die aus einer Feinnadelaspiration oder einer chirurgischen Biopsie im vermuteten Malignitätsbereich gewonnen wurden, wichtig, um die Zeit für die Identifizierung des primären malignen Ursprungs zu verkürzen. Obwohl der primäre Ursprung der Malignität in der vorliegenden Studie nicht identifiziert wurde, wurde nach der modifizierten radikalen Nackendissektion und der Strahlentherapie eine gute Erholung beobachtet.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Malignome als tiefe Halsabszesse auftreten können und Patienten daher eine sorgfältige Untersuchung benötigen, insbesondere diejenigen, die ein hohes Risiko für ein Kopf-Hals-Karzinom aufweisen.