Diskussion
Reaktive, nicht-neoplastische Proliferationen innerhalb der Blase wurden gut dokumentiert und in der Literatur beschrieben. Die Terminologie für solche Läsionen umfasste atypische myofibroblastische Tumoren, atypische fibromyxoide Tumoren, pseudosarkomatöse fibromyxoide Tumoren, Plasmazellgranulome, Knotenfaszismen der Blase und entzündlichen Pseudotumor.3 Während einige Autoren dem Begriff widersprechen können, wird der entzündliche Pseudotumor am häufigsten verwendet, um diese Entität zu beschreiben. Obwohl Läsionen als gutartig angesehen werden, wurde in der gesamten Literatur wiederholt betont, wie wichtig es ist, diesen Prozess nicht als bösartig zu diagnostizieren.
Diese Läsion kann in jedem Alter auftreten (Bereich 2 bis 80 Jahre), tritt jedoch typischerweise bei jungen Erwachsenen auf (Durchschnittsalter 28 Jahre). Frauen scheinen doppelt so häufig wie Männer mit dieser Läsion zu präsentieren. Die Größe der Läsion ist ziemlich variabel und wurde bis zu 9 cm groß gemeldet, die meisten überschreiten jedoch nicht 6 cm.4 Grobe Hämaturie ist das häufigste Symptom bei der Präsentation. Die Untersuchung zeigt typischerweise exophytische, singuläre, breit angelegte Tumoren, die endoskopisch bösartig erscheinen. Bei mikroskopischer Untersuchung ist das charakteristische Erscheinungsbild das von Spindelzellen, die in einem vaskulären, myxoiden oder ödematösen Stroma weit voneinander entfernt sind. Einige Läsionen zeigen ausgedehnte Sklerose und infiltrierende Ränder.4
Es wurde über eine transurethrale Resektion oder eine partielle Zystektomie als Behandlung der Wahl berichtet. Bis heute gab es nur 1 gemeldeten Fall von rezidivierender Erkrankung nach transurethraler Resektion, aber dies wurde angenommen, dass durch unvollständige Entfernung der transmuralen Läsion verursacht werden.5 Wir gingen bei unserem Studienpatienten mit der transurethralen Resektion fort. Die gutartige Natur der Läsion nach vollständiger Resektion zeigt sich durch das Fehlen eines erneuten Auftretens oder Nachweises einer Metastasierung 4 Jahre nach endgültiger chirurgischer Behandlung. Daher scheint es, dass die optimale Behandlung eine vollständige lokale Exzision ist, die mit minimaler Morbidität erreicht werden kann.
Diese Läsionen können als abnormale reparative Proliferation von fibroblastischen oder myofibroblastischen Spindelzellen und Granulationsgewebe angesehen werden. Als solche wachsen sie langsam, metastasieren nicht und wurden nicht als maligne Transformation beschrieben.6 Das Management sollte Überwachungsendoskopie und Biopsie umfassen, um die Auflösung zu dokumentieren.7
Zusammenfassend sind wir der Meinung, dass die klinischen Manifestationen und das radiologische Erscheinungsbild des fibrösen Pseudotumors der Blase unspezifisch sind. Die kombinierten klinischen, groben und mikroskopischen pathologischen Merkmale müssen vollständig und sorgfältig ausgewertet werden, um diese Läsion von einem malignen Prozess zu unterscheiden. Die pathologische Untersuchung bleibt der Goldstandard für eine endgültige Diagnose. Spezielle Studien wie immunhistochemische und elektronenmikroskopische Untersuchungen können sich als hilfreich bei der Bestimmung der Art der Läsion erweisen.8 Diese Läsionen sprechen gut auf eine konservative Behandlung an, weisen ausgeprägte morphologische und intrastrukturelle Befunde auf und weisen kein metastatisches Potenzial auf. Patienten haben eine ausgezeichnete Prognose nach vollständiger lokaler Exzision. Da fibröse Pseudotumoren der Blase bestimmten bösartigen Tumoren histologisch ähnlich sind, ist eine enge Nachsorge erforderlich, wenn das Gesamtmanagement von Patienten mit diesen Pseudotumoren in Betracht gezogen wird.