Diskussion
Der Phenibut-Entzug kann den Benzodiazepin-Entzug mit Symptomen wie Angstzuständen, Schlaflosigkeit und Anspannung nachahmen . Baclofen war aufgrund seiner ähnlichen molekularen Struktur und Wirkmechanismus ein attraktives Medikament für den Phenibut-Entzug. Mindestens ein Fallbericht hat vorgeschlagen, mit 10 mg Baclofen für jedes 1 Gramm Phenibut zu behandeln . Chronische Phenibut Verwendung in hohen Dosen kann eine langsame Erholungsphase von bis zu sechs Monaten erfordern; einige Fallstudien haben eine verlängerte Behandlung mit Baclofen bei Phenibut-Entzug gezeigt . Ein weiterer Fallbericht beschrieb die Verwendung von Phenobarbital als Behandlungsmethode für den Phenibut-Entzug bei einem jungen Patienten, der nach Beendigung der Anwendung von Phenibut Angstzustände, Tremor, Heißhunger und Muskelschmerzen entwickelte.Die Pharmakokinetik von Phenibut ist nicht gut geklärt; Phenibut scheint sich jedoch mit einer Eliminationshalbwertszeit von 5,3 Stunden schnell im Gehirn, in den Nieren, in der Leber und im Urin zu verteilen . Bemerkenswert ist, dass Phenibut aufgrund der Zugabe einer Phenylgruppe leicht die Blut-Hirn-Schranke passiert und an den GABA-B-Rezeptor bindet, was zu psychotropen Hemmwirkungen führt . Unser Team schaffte den akuten Entzug mit einer kürzeren Medikation, da die Missbrauchsdauer dieses Patienten kürzer war als in anderen veröffentlichten Fällen.Interessanterweise, obwohl Fallberichte begleitenden Alkoholmissbrauch erwähnt haben, gibt es nur begrenzte Informationen über die Pharmakokinetik von Phenibut und wie man den Entzug am besten behandelt. Weitere Studien sind notwendig, um den besten pharmakologischen Ansatz zum Phenibut-Entzug zu verstehen und die spezifische Herausforderung der Koingestion von Alkohol und Phenibut zu charakterisieren. Da unser Patient trotz chronischen Alkoholkonsums noch nie einen Alkoholentzug erlebt hatte und diese Symptome mit zunehmendem Phenibutkonsum auftraten, vermuteten wir, dass die Symptome eher mit dem Phenibutmissbrauch als mit dem Alkoholentzug zusammenhängen. Es bleibt unklar, wie Alkohol und Phenibut jeweils die Wirkung des anderen potenzieren.Obwohl der Patient anfangs Chlordiazepoxid wegen vermuteter Alkoholentzugssymptome erhielt, waren wir der Meinung, dass die Präsentation des Patienten, die kurze Halbwertszeit von Phenibut und der zeitliche Verlauf des Drogenmissbrauchs unseres Patienten eher mit einem akuten Phenibut-Entzugssyndrom übereinstimmten. Aufgrund der strukturellen Ähnlichkeit mit Phenibut und zuvor veröffentlichten Fallberichten haben wir versucht, Baclofen als Verjüngung für unseren Patienten zu verwenden. Baclofen, ein GABA-B-Agonist, ähnlich wie Phenibut, blockiert spannungsgesteuerte Calciumkanäle; es hat jedoch keine Affinität zum Gamma-Hydroxybutyrat (GHB) -Rezeptor; Daher ist das Missbrauchspotential minimal . Ferner ist es nach Gewicht als Agonist des GABA-B-Rezeptors wirksamer. Die Verwendung anderer Behandlungsmodalitäten wie Phenobarbital oder Gabapentin wurde für den Patienten nicht verwendet, um Toxizitäten wie Sedierung, potenzielle therapeutische Arzneimittelüberwachung und langsames Einsetzen dieser Mittel zu vermeiden. Angesichts des akuten Alkohol- und Phenibut-Anfalls des Patienten hielten wir eine einwöchige abgeschlossene Verjüngung für eine angemessene Dauer mit enger ambulanter Nachsorge.
Dieser Fall unterstreicht die Bedeutung von Managementansätzen sowohl für die Toxizität als auch für den Entzug von zunehmend verwendeten Substanzen, die der Öffentlichkeit leicht zugänglich sind, wie Phenibut. Weitere Studien sind notwendig, um den besten pharmakologischen Ansatz zum Phenibut-Entzug zu verstehen und die spezifische Herausforderung der Koingestion von Alkohol und Phenibut zu charakterisieren.