Diskussion
Das Human Immunodeficiency Virus zeichnet sich durch niedrige CD4-Werte aufgrund der kontinuierlichen Immunsuppression aus. Dies führt zu einer Vielzahl von klinischen Zuständen, die von einem primären Infektionszustand bis zur fortgeschrittenen Erkrankung reichen. Der Mundgesundheitsstatus ist ein äußerst wichtiger Parameter für HIV-Individuen, da er den Immunstatus der Individuen aufdeckt, was eine sehr wichtige Information ist.
Bei HIV-Patienten sind orale Manifestationen die wichtigsten und frühesten Indikatoren. Die international identifizierten und akzeptierten sieben Kardinalzeichen einer HIV-Infektion sind orale Candidiasis, haarige Leukoplakie, Kaposi-Sarkom, lineares gingivales Erythem, nekrotisierende ulzerative Gingivitis, nekrotisierende ulzerative Parodontitis und Non-Hodgkin-Lymphom. Die oben genannten Merkmale sind bei 50% der Patienten mit HIV-Infektion und 80% bei Patienten mit AIDS vorhanden.
Bei erwachsenen und pädiatrischen Patienten bleibt die häufigste opportunistische Infektion die orale Candidiasis. Oro-ösophageale Candidiasis ist bekanntermaßen ein Indikator für AIDS. Neben der oralen Beteiligung führt die HIV-Infektion auch zu einer Vielzahl von mukokutanen Manifestationen. Candidiasis wird durch C. albicans verursacht, die ein hefeartiger Pilzorganismus sind. Es gibt vier Formen der Candida-Infektion, zu denen pseudomembranöse Candidiasis, erythematöse Candidiasis, hyperplastische Candidiasis und eckige Cheilitis gehören. Es wurde festgestellt, dass eine oder mehrere der oben genannten Kombinationen bei Patienten vorhanden sein können. Niedrige CD4-Zahl ist in allen oben genannten vier Formen der Candidiasis vorhanden. Die häufigste Form der Candidiasis, die bei ausgewachsenen AIDS-Patienten auftritt, ist die pseudomembranöse Candidiasis, und bei HIV-infizierten Patienten tritt die erythematöse Candidiasis häufiger auf, wie in unserem Fall.
Angular Cheilitis tritt in den Mundwinkeln auf und präsentiert sich als Erythem oder Fissur. Es kann für lange Zeit bleiben, wenn es unbehandelt bleibt. Es kann mit oder ohne Assoziation mit pseudomembranöser oder erythematöser Candidiasis auftreten. Pseudomembranöse Candidiasis manifestiert sich als weißlich cremige quarkartige Plaques, die in jeder Mundschleimhaut auftreten können, aber der häufigste Bereich umfasst bukkale Schleimhaut und Zunge. Diese Plaques können weggewischt werden und es hinterlässt eine erythematöse oder blutende Schleimhaut. Hyperplastische Candidiasis ist durch weiße Plaques gekennzeichnet, die häufiger in der Mundschleimhaut auftreten und nicht durch Abkratzen entfernt werden können. Erythematöse Candidiasis ist das am häufigsten übersehene und falsch diagnostizierte orale Merkmal von HIV, das durch das Vorhandensein roter Läsionen gekennzeichnet ist, die flach sind und auf dem dorsalen Aspekt der Zunge sowie auf dem harten oder weichen Gaumen zu sehen sind. Wenn auf der Zunge Läsionen vorhanden sind, dann sollte das Vorhandensein einer passenden Läsion im Gaumen untersucht werden und wenn vorhanden, wird dies als „küssende Läsionen“ bezeichnet.“ Dies ist eine symptomatische Erkrankung, bei der der Patient über ein brennendes Gefühl klagt, wenn er heiße, würzige oder salzige Speisen isst und saure Getränke trinkt.
Der Candida-Organismus kann durch exfoliative Zytologie oder Biopsie identifiziert und mikroskopisch gesehen werden. Candida-Hyphen und Hefe können bei Färbung mit Periodensäure-Schiff leicht identifiziert werden. Die Candida-Organismen können leicht durch die helle Magenta-Farbe identifiziert werden und für die bestätigende Diagnose von Candidiasis müssen Candida-Hyphen oder Pseudo-Hyphen vorhanden sein. Um die Probe schnell auf das Vorhandensein eines Pilzorganismus zu untersuchen, kann eine 10-20% ige Kaliumhydroxid (KOH) -Zubereitung verwendet werden. Mit dieser Technik kann der widerstandsfähigere Hyphentyp sichtbar gemacht werden, da die KOH den Hintergrund der Epithelzellen lysiert.
Das Management hängt vom Ausmaß der Infektion ab. Die medizinische Behandlung von HIV hat sich enorm verbessert, indem die tödliche Infektion in eine beherrschbare chronische Krankheit umgewandelt wurde. Die häufig verwendete topische Anwendung hängt von der Schwere der Erkrankung ab. In leichten bis mittelschweren Fällen können Nystatin-Suspension zum Einnehmen, Clotrimazol-Pastillen und Nystatin-Pastillen verwendet werden. In mittelschweren bis schweren Fällen wird systemisches Medikament Fluconazol verwendet. Das andere übliche systemische Medikament, das in Fluconazol-resistenten Fällen verwendet werden kann, ist Itraconazol und Voriconazol. Der therapeutische Durchbruch kam mit der Einführung der hochaktiven antiretroviralen Therapie (HAART). Es ist zu sehen, dass nach der HAART nicht nur die opportunistische Infektion signifikant abnimmt, sondern auch andere orale Manifestationen von HIV.