Prostaglandine
Die erste Art von Augentropfen, die von den meisten Glaukom-Patienten verwendet wird, ist die Gruppe der Prostaglandine: Bimatoprost (Lumigan), Latanoprost (Xalatan), Travoprost (Travatan Z) und Tafluprost (Zioptan). In diesem Abschnitt verwenden wir den Kleinbuchstabennamen für das chemische oder generische Produkt und den Großbuchstaben für den Markennamen. Das erste zugelassene Mitglied dieser Gruppe, Xalatan, wird seit 2 Jahrzehnten verwendet. Als Gruppe haben die Prostaglandine den Vorteil, dass sie nur einmal pro Tag verabreicht werden müssen und genauso wirksam (oder mehr) sind wie alle anderen Medikamente, die am häufigsten morgens und abends verabreicht werden müssen.
Die Prostaglandin-Medikamente sind in ihrer Struktur einer natürlichen Körperchemikalie ähnlich, die im ganzen Körper vorkommt. Ihre Entdeckung war der Brillanz und Beharrlichkeit des verstorbenen Dr. Carl Camras zu verdanken, dem jahrelang gesagt wurde, dass es nicht funktionieren würde. Nicht lange nach der Zulassung von Xalatan wurden zwei weitere Prostaglandine zugelassen (Lumigan und Travatan Z), und es ist fair zu sagen, dass sie Xalatan so nahe kommen, dass sie im Wesentlichen die gleiche Chemikalie sind, sobald sie in das Auge gelangen. In einer großen, maskierten klinischen Studie war die drucksenkende Wirkung aller 3 Produkte gleich und mehr als 90% der Patienten, die alle 3 Tropfen nacheinander einnahmen, fanden eine akzeptable Verträglichkeit. Xalatan hatte jedoch signifikant weniger Patienten unter der kleinen Anzahl, die über rote Augen oder andere Reizungen klagten.
Die Form der Chemikalie in Xalatan zerfällt leichter und wird schneller unwirksam als die beiden anderen. Infolgedessen haben seine Flaschen nur 2,5 Milliliter Flüssigkeit in einer 5-Milliliter-Flasche. Patienten beschweren sich oft, dass ihre Flasche nur halb voll gefüllt war und sie betrogen wurden. Tut mir leid, aber das geschieht absichtlich, damit Sie keine Tropfen mehr verwenden, in denen kein gutes Medikament mehr enthalten ist. Generisches Latanoprost hat den Markennamen Xalatan weitgehend ersetzt.
Das Prostaglandin Travoprost ist mit dem gleichen Konservierungsmittel wie Latanoprost oder mit einem anderen Konservierungsmittel wie Travatan Z erhältlich. Für jedes Medikament besteht das Vehikel aus mehreren Teilen: dem Medikament, dem Konservierungsmittel, um das Wachstum von Bakterien in der Flasche zu verhindern, und Chemikalien, die hinzugefügt werden, um die Lebensdauer des Medikaments zu verlängern, es auf dem richtigen Säuregehalt zu halten und es angenehmer für das Auge zu machen. Wir achten auf das Konservierungsmittel, da es viele Hinweise darauf gibt, dass Patienten aufgrund von Reizungen oder Allergien, die durch das Konservierungsmittel und nicht durch das Medikament in der Flasche verursacht werden, manchmal keine Tropfen mehr vertragen können. Viele Jahre lang verwendeten die meisten Augentropfen ein Konservierungsmittel namens Benzalkoniumchlorid, das Bakterien gut abtötet und sogar dazu beiträgt, den Tropfen besser ins Auge zu bekommen. Aber wenn Sie allergisch gegen Benzalkonium wurden, waren Sie in Schwierigkeiten, da die meisten Tropfen es hatten — also konnten Sie keinen von ihnen nehmen. In jüngerer Zeit hat jede Klasse von Glaukom-Medikamenten eine Alternative mit entweder einem anderen Konservierungsmittel oder einer Form, die konservierungsmittelfrei ist. Diese kosten deutlich mehr.
Die Nebenwirkungen eines Medikaments können auf verschiedene Arten aufgelistet werden. In diesem Abschnitt werde ich zwischen dem, was ich die möglichen Nebenwirkungen nenne, und all den anderen unterscheiden, die auf dem FDA-Papier aufgeführt sind, das mit Medikamenten geliefert wird, oder den Listen, die von Drogerien, Ketten und Verschreibungsplänen ausgehändigt werden. Die möglichen Nebenwirkungen sind Dinge, die oft genug passieren, dass Sie sie tatsächlich haben könnten. Sie sind Nebenwirkungen, die eindeutig mit der Einnahme des Tropfentyps verbunden sind, basierend auf guten Beweisen. Diese verschwinden, wenn das Medikament abgesetzt wird, und kehren zurück, wenn es neu gestartet wird. Dies bedeutet nicht, dass eine einzigartige Nebenwirkung nicht nur Ihnen und niemand anderem passieren könnte. Unser Ansatz im Glaucoma Center of Excellence ist es immer, einen Tropfen zu stoppen, wenn ein Patient denkt, dass etwas Schlechtes an der Medizin liegt. Wir möchten sehen, ob die Nebenwirkung zurückkommt, wenn das Medikament neu gestartet wird. Während es vernünftig ist, das Medikament immer zu vermuten, ist es einfach zu testen, ob das Medikament die Ursache für diese Art von Stop-Studie ist. Was auch immer passiert ist, geschieht oft nur zufällig und ist nicht auf die Tropfen zurückzuführen.Die langen Listen von Nebenwirkungen, die für jedes Medikament von der FDA aufgeführt sind und manchmal von Drogerien ausgegeben werden, enthalten Nebenwirkungen, die selten sind, von denen die meisten nicht einmal mit dem Medikament zusammenhängen. Drogen werden auf Wirksamkeit geprüft, indem man die Antwort der Leute vergleicht, die mit der Droge zu den Leuten behandelt werden, die Tropfen nahmen, die keine Droge in ihnen haben. Diese Dummy-Tropfen werden Placebos genannt, und wir verwenden sie, um zu zeigen, dass das Medikament eine echte Wirkung hat, die nicht zufällig gesehen würde. Die FDA-Liste enthält als Nebenwirkung alles, was 1 von 100 (1%) oder mehr Personen in den einjährigen Studien passiert ist, um das Medikament zugelassen zu bekommen. Sie umfassen jedoch Dinge, die in 1% der Fälle passiert sind, unabhängig davon, ob sie in der medikamentös behandelten Gruppe oder in der Placebogruppe aufgetreten sind. Prostaglandin-Augentropfen sollen also eher Infektionen der oberen Atemwege verursachen, wahrscheinlich weil es in der letzten Studie bei allen eine Menge Erkältungen gab. Prostaglandin Augentropfen haben eine winzige Menge an Chemikalien pro Tropfen. Die Menge wird in Mikrogramm oder Millionstel Gramm gemessen. Das meiste davon bleibt im Auge oder wird abgebaut, bevor es in den Blutkreislauf gelangt. Tatsächlich wurde mir gesagt, dass Sie nach Standarddosen kein Prostaglandin-Medikament im Blut messen können. Wie könnte es also systemische Dinge wie eine Erkältung verursachen? Einige der Dinge, die ich auf Drogerie-Nebenwirkungslisten gesehen habe, sind während meiner 40-jährigen Erfahrung, Glaukom-Patienten jede Woche zu sehen, nie passiert. Am besten fragen Sie Ihren Arzt nach Nebenwirkungen, über die Sie sich Sorgen machen.
Die möglichen Nebenwirkungen von Prostaglandinen liegen alle im Auge. Am häufigsten wachsen längere und dickere Wimpern. Dies führte zur Entwicklung eines kommerziellen Produkts in Mascara-Bürsten, das vermarktet wird, um Wimpern wachsen zu lassen. Im Allgemeinen ist es nicht so kräftig, dass die Wimpern zu einem Problem werden, und viele halten es für einen schönen Nebeneffekt. Selten können feine Haare auf der Augenlidhaut wachsen oder Wimpern wachsen im Augenwinkel. Bei manchen Menschen werden die Wimpern so groß, dass sie sich drehen und am Auge reiben. Auch die Menge eines Pigments namens Melanin nimmt mit diesem Tropfen zu. Dies ist das gleiche Pigment, das zum Bräunen von der Sonne führt. Das bedeutet, dass die Iris und die Haut um die Augen nach der Behandlung eine dunklere Farbe annehmen können. Für diejenigen, die mir sagen, dass ihre Frau sie „wegen meiner schönen haselnussbraunen Augen“ geheiratet hat, ist es manchmal nicht akzeptabel, die Iris brauner zu machen. Es passiert nur einer Minderheit der Behandelten, aber es ist dauerhaft, wenn es der Iris passiert, selbst wenn das Medikament abgesetzt wird. Es fällt nicht auf, wenn Sie zunächst braune Augen haben. Meistens sagen mir Patienten, dass es ihnen wichtig ist, wenn sie mit ihren Augen sehen, nicht welche genaue Farbe ihre Augen haben. Die Verdunkelung der Augenlidhaut ist reversibel, wenn das Medikament abgesetzt wird. Diese Nebenwirkungen treten in ähnlichem Maße bei allen Marken von Prostaglandin auf.
Andere mögliche Auswirkungen von Prostaglandinen sind, dass die Augen aufgrund einer Allergie rot, gereizt, geschwollen oder juckend werden. Allergischer Juckreiz dauert den ganzen Tag an und seine Rötung und Schwellung schließen oft die Augenlidhaut ein. Während es mit Prostaglandinen passiert, ist Allergie selten. Schließlich gibt es Ereignisse, die bei einigen unglücklichen Patienten auftreten, aber man kann nicht mit Sicherheit sagen, dass sie tatsächlich auf das Medikament zurückzuführen sind. Unter den folgenden Bedingungen können Prostaglandine dazu führen, dass die Krankheit auftritt oder erneut auftritt, wenn sie zuvor vorhanden war: Entzündung (Uveitis), Herpesinfektionen der Hornhaut und Schwellung der Netzhaut (Makulaödem). Ich habe Hunderte von Personen mit diesen Bedingungen behandelt, die von der Droge profitierten und diese Störungen nicht wieder auftraten. Wir besprechen dies mit jedem Patienten, der kein alternatives Medikament hat und möglicherweise ein Risiko für die Nebenwirkung hat, bevor er es anwendet oder sich für eine andere Therapie entscheidet.
Wie senken die Prostaglandine den Augendruck? Sie arbeiten, um Wasser aus dem Auge auf zwei Arten zu ermöglichen. Früh nach ihrer Entdeckung wurde in Tieraugen festgestellt, dass sie das Gewebe des Auges verändern, damit Kammerwasser schneller durch den Raum zwischen Aderhaut und Sklera austreten kann. Spätere Forschungen haben gezeigt, dass die Prostaglandine den Druck auch senken, indem sie den Abfluss von Wasser durch den Standard-Abflussweg des Trabekelnetzwerks verbessern.