Rückfallprävention (RP) (MBRP)
Alle Behandlungen für Substanzgebrauchsstörungen (SUD) sollen in gewisser Weise einen Rückfall verhindern. Die als Rückfallprävention (RP) bezeichnete Behandlung bezieht sich jedoch auf eine spezifische Intervention. Rückfallprävention ist ein kompetenzbasierter, kognitiver Verhaltensansatz, bei dem Patienten und ihre Ärzte Situationen identifizieren müssen, in denen die Person einem höheren Rückfallrisiko ausgesetzt ist – sowohl interne Erfahrungen (z. B. positive Gedanken im Zusammenhang mit Substanzkonsum oder negative Gedanken im Zusammenhang mit Nüchternheit, die ohne Anstrengung entstehen, genannt „automatische Gedanken“) als auch externe Hinweise (z. B. Personen, die die Person mit Substanzkonsum in Verbindung bringt).Dann arbeiten der Patient und der Kliniker daran, Strategien zu entwickeln, einschließlich kognitiver (in Bezug auf das Denken) und verhaltensbezogener (in Bezug auf das Handeln), um diese spezifischen Situationen mit hohem Risiko anzugehen. Mit einer effektiveren Bewältigung entwickelt der Patient ein erhöhtes Selbstvertrauen, um herausfordernde Situationen ohne Alkohol und andere Drogen zu bewältigen (d. H. Eine erhöhte Selbstwirksamkeit).
WAS PASSIERT BEI DER RÜCKFALLPRÄVENTION?
Bei der Rückfallprävention (RP) arbeiten der Arzt und der Patient zunächst daran, mögliche Situationen zu bewerten, die zum Trinken oder zur Einnahme anderer Medikamente führen könnten. Zu diesen Situationen gehören beispielsweise sozialer Druck und emotionale Zustände, die zu Gedanken über die Verwendung von Substanzen und letztendlich zu Heißhunger und Konsumdrang führen können.
Diese potenziell riskanten Situationen werden als „Auslöser“ bezeichnet.“ Patienten und Kliniker wollen auch Lebensstilfaktoren identifizieren, die die Wahrscheinlichkeit beeinflussen, auf diese Auslöser zu stoßen (z. B. Gesundheitsverhalten wie Essen und Schlafen sowie die eigene Gruppe von Freunden). RP klinische Protokolle umfassen typischerweise 12 wöchentliche Sitzungen und werden empirisch unterstützt, wenn sie über diesen Zeitrahmen geliefert werden.
Rückfallpräventionsstrategien umfassen:
- Sensibilisierung für die möglichen negativen Folgen von Situationen mit hohem Risiko und Gedanken, die Substanzkonsum mit guten Ergebnissen in Verbindung bringen (z. dem Patienten zu helfen, sein Repertoire an Bewältigungsfähigkeiten zu entwickeln und zu erweitern, die spezifische Situationen mit hohem Risiko für einen Rückfall (oft als „Auslöser“ bezeichnet) ansprechen, unabhängig davon, ob diese Situationen zu Gedanken, Gefühlen oder körperlichen Empfindungen im Zusammenhang mit dem Drogenkonsum führen
- Die Fähigkeiten reichen von Techniken zur Kommunikation mit anderen in einer riskanten Situation (z., wie man sicher und bequem „Nein“ zu einem Getränk sagt, wenn es angeboten wird, genannt „selbstbewusste Getränke- und Drogenverweigerung“), um „das Surfen zu drängen“, eine Technik, die Einzelpersonen hilft, mit den intensiven Sehnsüchten fertig zu werden, die Substanz zu konsumieren, die während des Heißhungers auftritt
- Beurteilung und Stärkung des Vertrauens des Patienten in seine Fähigkeit, auf Substanzkonsum zu verzichten, auch angesichts herausfordernder Situationen (z. B. Selbstwirksamkeit)
- Suche nach alternativen Denkweisen über positive Gedanken im Zusammenhang mit Substanzkonsum und negative Gedanken im Zusammenhang mit Abstinenz, manchmal auch als „kognitive Umstrukturierung“ bezeichnet.“ Diese Aktivität beinhaltet die Diskussion der Denkfallen (manchmal auch kognitive Verzerrungen oder nicht hilfreiche Denkstile genannt), die sich nach Jahren des Trinkens und Konsums anderer Drogen entwickeln können. Siehe Grafik unten für Beispiele, wie diese Arbeit aussehen könnte
Der Kliniker wird eine Reihe von Strategien anwenden, um diese Aktivitäten zu erleichtern. Zum Beispiel in der Rückfallprävention – und viele der kognitiven Verhaltensansätze – Rollenspiele sind üblich. Dies bedeutet in RP, dass der Kliniker und der Patient eine bevorstehende oder häufige „reale“ Situation ausleben können, um bei der Übung und Anwendung von Fähigkeiten zu helfen.Der Patient sollte auch erwarten, dass er diese Fähigkeiten außerhalb der Sitzung verfeinert und übt – dies wird manchmal als „Hausaufgaben“, „Übung“ oder einfach „Aktivitäten außerhalb“ bezeichnet.“ Diese externen Aktivitäten könnten ein Gedankenjournal umfassen, in dem die Patienten aufgefordert werden, ihr Bewusstsein für ihren Substanzkonsum zu schärfen und daran zu arbeiten, die Denkweise über ihren Substanzkonsum zu ändern, oder die Umsetzung einer beliebigen Anzahl von Strategien zur Bewältigung potenziell risikoreicher Situationen (z. B. Übung zur Bewältigung).
BEISPIEL ÜBUNG
Eine besonders bemerkenswerte Neuerung des Rückfallpräventionsmodells (RP) ist die achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention (MBRP). In diesem verwandten Ansatz lehren Kliniker Patienten achtsame Meditation, um ihnen zu helfen, mit potenziell auslösenden Gedanken, Gefühlen und Situationen fertig zu werden.Diese Achtsamkeitsfähigkeiten sollen dem Patienten helfen, sein Bewusstsein für Heißhunger und andere unangenehme Gefühle zu schärfen, ohne die Gefühle als „schlecht“ zu beurteilen oder eine Reaktion zu erfordern. Aus dieser Perspektive des Erlebens von Gefühlen und körperlichen Empfindungen, ohne auf sie einzuwirken, kann sich der Patient für eine gesündere alternative Aktivität entscheiden oder sogar einfach „mit dem Gefühl sitzen.“ In der Regel haben MBRP-Kliniker ihre eigene Meditationspraxis und nutzen Achtsamkeitsfähigkeiten in ihrem eigenen täglichen Leben.
WAS IST DIE THEORIE HINTER DER RÜCKFALLPRÄVENTION?
- Substanzkonsum ist zur vorherrschenden Bewältigungsreaktion geworden, um die Herausforderungen des Lebens zu meistern. Folglich können Personen mit einer Substanzstörung nicht aufhören zu verwenden, weil ihnen die Fähigkeiten fehlen, um mit diesen Herausforderungen fertig zu werden. Der Schlüssel zur Einleitung und Aufrechterhaltung der Abstinenz – dh zur Verhinderung eines Rückfalls – besteht darin, eine Reihe von Fähigkeiten zu entwickeln, um mit erwarteten und möglicherweise unvorhergesehenen Herausforderungen fertig zu werden.Wenn Menschen erfolgreiche Genesungserfahrungen sammeln, steigt ihr Vertrauen oder ihre Selbstwirksamkeit, die Probleme des Lebens ohne Substanzen zu lösen, wodurch es immer wahrscheinlicher wird, dass sie sich dafür entscheiden, Situationen mit hohem Risiko zu vermeiden oder damit umgehen zu können.
- Eine Annahme in RP-Modellen ist, dass Individuen bereits zur Abstinenz motiviert sind oder ihren Alkoholkonsum reduzieren. So können einige evidenzbasierte Kliniker auch Motivational Interviewing (MI) oder Motivational Enhancement Therapy (MET) verwenden, um die unterschiedlichen Ebenen der Bereitschaft zur Veränderung anzugehen, die Patienten besitzen könnten, wenn sie sich einer Behandlung unterziehen.
WAS SIND DIE URSPRÜNGE DER RÜCKFALLPRÄVENTION?
RP wurde in den 1980er Jahren von G. Alan Marlatt entwickelt und in dem 1985 mit Judith Gordon veröffentlichten Text skizziert und basiert nicht nur auf der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) für andere psychiatrische Störungen, sondern auch auf Albert Banduras Social Cognitive Theory (SCT). Diese Theorie betont die Bedeutung des persönlichen Glaubens an die Fähigkeit, substanzfrei zu bleiben (d. H. Abstinenzselbstwirksamkeit), die materiellen und immateriellen Belohnungen für die erfolgreiche Bewältigung ohne Substanzen und die Bedeutung des Managements der äußeren Umgebung (z. B. Soziale Situationen) bei der Aufrechterhaltung der Änderung des Gesundheitsverhaltens.
Die Rückfallprävention gilt als eine der wichtigsten klinischen Innovationen im Bereich der Behandlung und Genesung von Substanzstörungen und ist nach wie vor eine der am weitesten verbreiteten. Wenn Kliniker und Wissenschaftler sich allgemein auf CBT für Substanzgebrauchsstörung beziehen, ist es oft Marlatts RP-Modell oder ein verwandter Ansatz, auf den sie sich beziehen. Speziell in Bezug auf die achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention (MBRP) entwickelten Marlatt und seine Junior-Kollegen, die diese Arbeit fortsetzen würden, darunter Katie Witkiewitz, diesen neuen therapeutischen Ansatz, indem sie auf klinischer Forschung im Bereich der achtsamkeitsbasierten kognitiven Therapie bei Depressionen aufbauten.
EVIDENZ FÜR DIE RÜCKFALLPRÄVENTION
Die Standard-Rückfallprävention (RP) hat eine starke empirische Unterstützung als hilfreiche Intervention für Substanzgebrauchsstörungen und funktioniert genauso gut wie andere Behandlungsansätze für aktive Substanzgebrauchsstörungen. Achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention (MBRP) scheint genauso hilfreich zu sein wie Standard-RP; Es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob MBRP einen größeren Nutzen bietet als Standard-RP.
RP FÜR: JUGENDLICHE
Strukturierte Therapien haben die Rückfallprävention (RP) in einem Gruppenformat mit individuellen Motivationsinterviews bei Jugendlichen mit Cannabiskonsumstörung kombiniert (Motivationsverbesserungstherapie und kognitive Verhaltenstherapie oder MET / CBT). Zu den RP-Fähigkeiten in MET / CBT gehören die selbstbewusste Verweigerung von Getränken und Drogen, Strategien zur Erlangung sozialer Unterstützung, die Entwicklung eines Plans für unterhaltsame nüchterne Aktivitäten sowie die Problemlösung für Situationen mit hohem Risiko und einen Rückfall, falls dies der Fall ist.Während sich jugendliche Patienten, die eine 5-Sitzungen-MET / CBT erhalten, wahrscheinlich in Bezug auf die Abstinenz von allen Drogen einschließlich Alkohol verbessern, profitieren sie von dieser Intervention nicht mehr als andere empirisch unterstützte jugendliche Interventionen (wie der Adolescent-Community Reinforcement Approach) und zeigen sogar ungefähr den gleichen Nutzen wie Jugendliche, die eine intensivere 12-Sitzungen-Version von MET / CBT mit zusätzlichem Kompetenzaufbau erhalten. Insbesondere für die kürzere MET / CBT sind diese Interventionen jedoch wahrscheinlich kostengünstiger als umfassende Familientherapien, die viel mehr klinische Ressourcen erfordern, um ähnliche Ergebnisse zu erzielen.
RP FÜR: ETHNO-RASSISCHE MINDERHEITEN
Vorläufige Beweise deuten darauf hin, dass schwarze und Latino-Individuen möglicherweise nicht so viel Nutzen aus der Rückfallprävention (RP) ziehen wie weiße Individuen. Die Studien, auf denen diese Evidenz basiert, wurden jedoch nicht speziell entwickelt, um diese Frage des unterschiedlichen Nutzens zu testen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um zu verstehen, ob ethnisch-rassische Minderheiten einen unterschiedlichen Nutzen zeigen, und wenn ja, ob kulturell angepasste Versionen von RP dazu beitragen können, dies anzugehen.
ZITATE
- Dennis, M., Godley, S. H., Diamond, G., Tims, F. M., Babor, T., Donaldson, J., . . . Funk, R. (2004). Die Cannabis Youth Treatment (CYT) -Studie: Hauptergebnisse aus zwei randomisierten Studien. Zeitschrift für Drogenmissbrauchsbehandlung, 27 (3), 197-213. doi: 10.1016/j.jsat.2003.09.005
- Schmidt, S.,Hempel, S., Colaiaco, B., Motala, A., Shanman, R. M., Booth, M., . . . Sorbero, M. E. (2015). Achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention bei Substanzstörungen: Eine systematische Überprüfung. Bericht des RAND National Defense Research Institute.
- Litt, M. D., Kadden, R. M., Cooney, N. L., & Kabela, E. (2003). Bewältigungsstrategien und Behandlungsergebnisse in der kognitiven Verhaltens- und Interaktionsgruppentherapie bei Alkoholismus. Zeitschrift für Beratung und klinische Psychologie, 71 (1), 118-128. doi: 10.1037/0022-006X.71.1.118
- Marlatt, G. A., & Gordon, J. R. (Hrsg.). (1985). Rückfallprävention: Erhaltungsstrategien bei der Behandlung von Suchtverhalten. New York: Guilford Press.
- Morgenstern, J., & Longabaugh, R. (2000). Kognitiv-behaviorale Behandlung von Alkoholabhängigkeit: Eine Überprüfung der Beweise für seine hypothetischen Wirkungsmechanismen. Sucht, 95(10), 1475-1490. doi: 10.1046/j.1360-0443.2000.951014753.x