Radikale Prostatektomie

Arten der radikalen Prostatektomie

Es gibt drei Haupttypen der radikalen Prostatektomie:

• Retropubisch. Bei diesem Verfahren verwendet der Chirurg einen Schnitt im Unterbauch, um die Prostata und die Lymphknoten zur Untersuchung zu entfernen. Dieses Verfahren ermöglicht einen nervenschonenden Ansatz, der das Risiko einer Impotenz nach einer Operation senken, aber nicht vollständig beseitigen kann. Beim nervenschonenden Ansatz versucht der Chirurg, eines oder beide der kleinen Nervenbündel zu erhalten, die für Erektionen ohne fremde Hilfe benötigt werden. Wenn sich der Krebs jedoch auf die Nerven ausgebreitet hat, wird dieser Ansatz möglicherweise nicht empfohlen.
• Laparoskopisch. Bei diesem kürzlich entwickelten Verfahren wird die Prostata ähnlich wie bei einer retropubischen Prostatektomie entfernt, das Verfahren wird jedoch durch fünf sehr kleine (weniger als 1,0 cm) Schnitte unter Verwendung beleuchteter, vergrößerter Zielfernrohre und Kameras durchgeführt. Die Prostataprobe wird dann in einem kleinen Beutel durch einen der Einschnitte entfernt, der auf 2 bis 3 cm erweitert wird, um die Probenentfernung zu ermöglichen.Mögliche Vorteile dieses Verfahrens sind weniger Schmerzen und frühere Rückkehr zu vollen Aktivitäten. Auch nervenschonende Methoden und Lymphknotendissektionen können mit dieser Technik durchgeführt werden.
• Perineal. Bei diesem Verfahren wird die Prostata durch einen Einschnitt in die Haut zwischen Hodensack und Anus entfernt. Die Lymphknoten können nicht durch diesen Schnitt entfernt werden. Wenn die Lymphknoten untersucht werden müssen, kann die Entfernung durch einen kleinen Bauchschnitt oder durch ein laparoskopisches Verfahren erfolgen. Ein nervenschonender Ansatz kann perineal durchgeführt werden.

Zusätzlich zur Entfernung der Prostata können die Lymphknoten im Bereich der Prostata entweder vor oder während derselben Operation entfernt werden. Dies geschieht, um festzustellen, ob sich der Prostatakrebs auf die Lymphknoten ausgebreitet hat. Das Verfahren wird als Beckenlymphknotendissektion bezeichnet.

Das Krebsrisiko in den Lymphknoten kann abgeschätzt werden, und nur Männer mit einem mäßigen oder hohen Risiko für Beckenlymphknotenmetastasen müssen sich einer Beckenlymphknotendissektion unterziehen. Dazu gehören Männer mit PSA-Werten von mehr als 15 ng / ml oder hochgradige Krebserkrankungen.Eine radikale Prostatektomie ist der Begriff, der für das Verfahren verwendet wird, wenn es durchgeführt wird, nachdem die Strahlentherapie versagt hat.

Radikale Prostatektomie wählen

Die radikale Prostatektomie ist eine von vielen Optionen für Männer mit Prostatakrebs, die immer noch in der Prostata lokalisiert zu sein scheinen. Es ermöglicht in den meisten Fällen eine vollständige Entfernung des Krebses.Sobald die Prostata entfernt ist, können Tests zeigen, wie fortgeschritten der Krebs ist, das Risiko für ein Wiederauftreten von Krebs und ob eine zusätzliche Behandlung erforderlich ist. Es ist relativ einfach, Männern zu folgen, die sich einer radikalen Prostatektomie unterzogen haben, um sicherzustellen, dass ihr Krebs verschwunden ist. Sobald die Prostata entfernt ist, sollte PSA auf nicht nachweisbare Werte fallen. Darüber hinaus kann bei Bedarf nach der Operation eine Bestrahlung durchgeführt werden, wobei das Risiko zusätzlicher Nebenwirkungen begrenzt ist.

Patienten, die sich für eine radikale Prostatektomie entscheiden, sollten:

• Bei sehr guter Gesundheit sein
• Eine Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren haben
• Krebs haben, der in der Prostata lokalisiert zu sein scheint
• Alle verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten mit ihren Ärzten besprochen haben

Vorbereitung auf die Operation

Vor der Operation werden eine Reihe von Tests durchgeführt, um das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen. Diese Tests umfassen Blutuntersuchungen, transrektalen Ultraschall und eine Prostatabiopsie. Ausgewählte Patienten können einen Knochenscan und eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) des Abdomens und des Beckens erhalten.

Sie werden auch eine körperliche Untersuchung durchführen lassen und die verschiedenen Arten der Anästhesie mit Anästhesisten besprechen. Dieser Besuch wird von Ihrem Arzt arrangiert und findet in der Woche vor der Operation statt.

Sie werden am Tag Ihrer Operation ins Krankenhaus eingeliefert. Sie können jedoch am Tag vor Ihrer Operation eine Darmvorbereitung zu Hause beginnen, um den Darm zu reinigen. Die Darmvorbereitung kann aus einer klaren flüssigen Diät, Medikamenten zur Förderung des Stuhlgangs oder einem Einlauf oder einer Kombination davon bestehen. Dies ist eine Routinevorbereitung vor vielen Arten von größeren Bauchoperationen.

Anästhesie

Es gibt verschiedene Arten der Anästhesie. Spinal- oder Epiduralanästhesie sind Techniken, bei denen Medikamente in den Raum um das Rückenmark geträufelt werden.

• Die Epiduralanästhesie ermöglicht die postoperative Verabreichung von Medikamenten durch einen kleinen Schlauch oder Katheter im Rücken, was zu einer kontinuierlichen Verabreichung von Schmerzmitteln führt.
• Die Vollnarkose ermöglicht es den Patienten, während des Eingriffs zu schlafen oder bewusstlos zu sein.

Die Techniken können kombiniert werden. Einige Anästhesisten befürworten die Verwendung von Epidural- oder Spinalanästhesie zusätzlich zu einer Vollnarkose, um den Blutverlust während der Operation zu verringern und die Schmerzbehandlung nach der Operation zu verbessern; andere haben die Verwendung von Vollnarkose mit der Verwendung von Ketorolac, einem entzündungshemmenden Medikament, nach der Operation befürwortet.

Blutspenden

Die Spende von Eigenblut (Eigenblut) wird den Patienten angeboten, ist jedoch angesichts des begrenzten Blutverlusts, den die meisten erfahrenen Chirurgen feststellen, möglicherweise nicht erforderlich. Wenn Sie Blut spenden möchten, können 1 bis 2 Einheiten gelagert und bei Bedarf zum Zeitpunkt der Operation verwendet werden.

Während der Operation

Lymphknotendissektion

Wenn sich Prostatakrebs ausbreitet oder metastasiert, geschieht dies häufig in Lymphknoten im Bereich der Prostata. Aus diesem Grund können die Lymphknoten in der Nähe der Prostata entfernt werden, um die Ausbreitung zu überprüfen. Die Lymphknoten können durch einen Schnitt oder gelegentlich durch Laparoskopie entfernt werden.

Wie bereits erwähnt, ist eine Lymphknotendissektion nicht bei allen Patienten erforderlich. Nur Personen mit mäßigem oder hohem Risiko für Lymphknotenmetastasen müssen sich dem Verfahren unterziehen.

Radikale Prostatektomie

Zum Zeitpunkt der radikalen Prostatektomie werden die gesamte Prostata und die Samenbläschen entfernt. Die Samenbläschen sind Drüsenstrukturen, die neben der Prostata liegen und von Prostatakrebs befallen werden können. Sobald die Prostata und die Samenbläschen entfernt sind, wird die Blase wieder an der Harnröhre befestigt. Ein Katheter wird in der Blase belassen, um eine Drainage des Urins zu ermöglichen, während die Heilung stattfindet. Zusätzlich wird ein Abfluss – ein Schlauch, der Flüssigkeitsansammlungen ableitet – für ein oder zwei Tage an Ort und Stelle belassen.

Nervenschonende radikale Prostatektomie

Die Nerven und Blutgefäße, sogenannte neurovaskuläre Bündel, die es dem Penis ermöglichen, aufrecht zu werden, verlaufen auf beiden Seiten der Prostata. Diese Bündel können während der radikalen Prostatektomie verschont bleiben, wodurch bei einigen Männern die vollständige sexuelle Funktion erhalten bleibt. Entweder ein oder beide Bündel können verschont werden. Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn beide Bündel geschont werden können.Junge Männer, die sexuell aktiv sind und berichten, dass sie sehr gute Erektionen haben, profitieren am ehesten von der Erhaltung der Bündel. Ältere Männer und Männer, die begrenzte Erektionen berichten, sind weniger wahrscheinlich zu profitieren.

In einigen Fällen kann die Erhaltung des Bündels aufgrund der Lage oder des Ausmaßes des Krebses nicht empfohlen werden. Da die Nerven sehr nahe an der Prostata verlaufen, kann die Erhaltung der Bündel bei manchen Männern das Risiko bergen, Krebs zu hinterlassen. Die Risiken und Vorteile einer nervenschonenden Operation sollten mit Ihrem Arzt besprochen werden.

Während die Harnkontinenz tendenziell früh nach der Operation zurückkehrt, kehrt die sexuelle Funktion bei Patienten, die sich einer nervenschonenden radikalen Prostatektomie unterzogen haben, allmählich zurück. Die Rückkehr der Erektionen kann durch die frühzeitige Anwendung von Sildenifil (Viagra) oder die Penisinjektionstherapie erleichtert werden. Sie sollten diese und andere Optionen mit Ihrem Arzt besprechen.

Erholung nach der Operation

Essen und Trinken

Nach der Operation werden Sie für ungefähr zwei bis drei Tage ins Krankenhaus eingeliefert. Sie werden kurz nach dem Eingriff anfangen, Flüssigkeit zu trinken, und danach feste Nahrung zu sich nehmen dürfen.

Drainagen und Verbände

Sie werden einen Verband haben, der Ihren Bauchschnitt bedeckt. Die Ärzte und Krankenschwestern werden Ihren Verband häufig auf Drainage überprüfen. Sobald der Verband entfernt ist, überprüfen die Ärzte und Krankenschwestern den Einschnitt, um zu sehen, wie er heilt. Die Abflüsse werden normalerweise in ein bis zwei Tagen entfernt. Sie werden mit einem Katheter nach Hause geschickt, der den Urin aus Ihrer Blase in einen Beutel ableitet. Es ist normal, dass der Urin nach der Operation mehrere Tage lang blutig aussieht.

Der Hautschnitt wird mit resorbierbaren Nähten verschlossen, so dass keine Notwendigkeit besteht, zum Entfernen von Clips oder Nähten zum Arzt zurückzukehren. Der Katheter wird etwa fünf bis 14 Tage nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus in Ihrer Arztpraxis oder im Krankenhaus entfernt.

Schmerzmanagement

Es ist normal, dass nach der Operation Schmerzen an der Inzisionsstelle auftreten. Unmittelbar nach der Operation erhalten die Patienten in der Regel entweder epidurales Morphin – Morphin, das kontinuierlich über einen kleinen Katheter verabreicht wird, der während der Operation in den Spinalkanal eingeführt wird – oder intravenöses Morphin mit kontinuierlicher Infusion, das der Patient kontrolliert. Beide Methoden der Schmerzlinderung funktionieren sehr gut bei Patienten mit Schmerzen nach der Operation.

Schmerzen können auch durch die Verabreichung von entzündungshemmenden Medikamenten, Ketorolac genannt, minimiert werden, die die Schmerzen erheblich lindern und den Bedarf an epiduralem oder kontinuierlichem Morphin verringern können.

Bevor Sie entlassen werden, erhalten Sie ein orales Schmerzmittel. Sie erhalten auch einen Vorrat davon, den Sie nach Bedarf zu Hause mitnehmen können. Informieren Sie Ihren Arzt über Allergien gegen Betäubungsmittel wie Codein und Morphin.Mit Ausnahme des epiduralen oder intravenösen Morphins, das in den ersten Tagen kontinuierlich verabreicht wird, werden Schmerzmittel normalerweise nach Bedarf verabreicht. Warten Sie nicht, bis der Schmerz stark wird, bevor Sie nach etwas fragen, um ihn zu lindern. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Sie keine ausreichende Schmerzlinderung erhalten, können Sie dies gerne mit Ihrer Krankenschwester oder Ihrem Arzt besprechen. Die Schmerzerfahrung jeder Person ist unterschiedlich, und obwohl wir möglicherweise nicht in der Lage sind, alle Ihre Beschwerden vollständig zu beseitigen, möchten wir, dass Sie sich nach Ihrer Operation so wohl wie möglich fühlen.

Baden

Zu Beginn unterstützt Sie Ihre Krankenschwester mit einem täglichen Schwamm oder Bettbad. Duschen sind erlaubt, nachdem die Verbände entfernt wurden, normalerweise innerhalb von zwei oder drei Tagen. Sie sollten das Wasser über den Einschnitt laufen lassen, anstatt es zunächst zu schrubben. Tupfen Sie den Einschnitt trocken.

Die Inzision wurde mit resorbierbaren Nähten und „Steri-Strips“ verschlossen.“ Diese Streifen werden sich in sieben bis 10 Tagen ablösen. Wenn sie sich nicht abgezogen haben, können Sie sie nach 10 Tagen entfernen.

Fragen Sie Ihre Krankenschwester oder Ihren Arzt, wann Sie wieder baden können.

Unterstützung Ihrer Genesung

Um Komplikationen wie Lungenentzündung und Blutgerinnseln vorzubeugen, werden Sie aufgefordert, so bald wie möglich nach der Operation drei Dinge zu tun:

• Gehen
• Verwenden Sie Ihr Incentive-Spirometer, ein kleines Einweggerät, das tiefes Atmen fördert
• Machen Sie Ihre Beinübungen

Die Krankenschwestern werden Sie in die Verwendung des Spirometers und die Beinübungen einweisen und Sie beim Gehen nach der Operation unterstützen, bis Sie es alleine schaffen. Sie können auch Stützstrümpfe tragen, bis Sie aus dem Krankenhaus entlassen werden.

Nach Hause gehen

Ernährung und Bewegung

Es ist normal, dass Sie sich nach Ihrer Operation mehrere Wochen lang müde fühlen. Stellen Sie sicher, dass Sie jemand aus dem Krankenhaus nach Hause fährt. Holen Sie sich viel Ruhe, essen Sie eine ausgewogene Ernährung mit viel Eiweiß und Eisen und machen Sie jeden Tag leichte Übungen wie Gehen.Tun Sie kein schweres Heben – etwas mehr als 10 bis 20 Pfund – oder anstrengende Übung für drei Wochen nach der Operation.

Sie können Ihren Trainingsplan danach schrittweise erhöhen. Leichte Übungen wie Gehen, Joggen und Dehnen sollten zunächst durchgeführt werden. Golf oder Tennis können innerhalb von zwei bis drei Wochen gespielt werden. Wenn Sie sich wohl fühlen, können Sie Ihre Aktivität steigern. Schwere Bauchübungen wie Sit-ups sowie Radfahren auf einem aufrechten Fahrrad sollten sechs Wochen lang vermieden werden.

Das Fahren ist normalerweise nach dem Entfernen des Katheters erlaubt, wenn Sie sich wohl fühlen.

Es ist wichtig, dass Sie Übungen machen, die sich angenehm anfühlen. Jede Aktivität, die Schmerzen verursacht, sollte vermieden werden.

Pflege Ihrer Inzision

Die Inzision verläuft von oberhalb der Basis des Schambereichs bis unterhalb des Nabels. Es ist wichtig, es sauber und trocken zu halten. Einmal täglich duschen sollte ausreichen. Wenn Sie extreme oder zunehmende Empfindlichkeit, fortschreitende Schwellung, mehr als eine kleine Menge Drainage (ein Teelöffel) oder Eiter oder Rötung bemerken, benachrichtigen Sie sofort Ihren Arzt.

Mit einem Katheter nach Hause gehen

Sie werden mit einem Katheter aus dem Krankenhaus entlassen, um den Urin aus Ihrer Blase in einen Beutel abzulassen. Der Arzt wird dies in fünf bis 14 Tagen im Büro entfernen. Achten Sie darauf, den Katheter an der Stelle, an der er aus Ihrem Penis austritt, zweimal täglich mit Wasser und Seife zu reinigen und den Beutel häufig zu leeren. Der Beutel sollte immer tiefer als Ihre Blase positioniert sein.

Gelegentlich kann der Katheter die Blase reizen und Blasenkrämpfe verursachen, die sehr unangenehm sein können. Wenn diese auftreten, kann Ihr Arzt Medikamente verschreiben, die helfen können. Ein Austreten von Urin an der Stelle, an der der Katheter aus dem Penis austritt, kann ebenfalls auftreten und durch Tragen von Inkontinenzpolstern, wie im nächsten Abschnitt beschrieben, behandelt werden.

Es ist normal, dass Ihr Urin nach der Operation einige Wochen lang trüb aussieht. Gelegentlich können Blutungen um den Katheter herum auftreten oder im Urin bemerkt werden. Dies ist auch üblich. Wenn Sie große Blutgerinnsel sehen – mehr als einen Zentimeter lang – oder wenn der Katheter verstopft wird, wenden Sie sich an Ihren Arzt. Für die Katheterentfernung ist keine Anästhesie erforderlich, und die meisten Patienten fühlen sich nur wenig unwohl.

Umgang mit Inkontinenz

Nachdem Ihr Blasenkatheter entfernt wurde, kann es zu Harnverlust kommen, der als Inkontinenz bezeichnet wird. Anfänglich kann die Leckage erheblich sein, z. B. die ganze Zeit undicht sein. Ihr Arzt wird Ihnen Übungen beibringen, um Ihre Blasenmuskulatur zu stärken.

Darüber hinaus können Sie Inkontinenzeinlagen wie Windeln oder Windeln zum Schutz Ihrer Kleidung und wasserdichte Unterlagen zum Schutz der Bettwäsche in Ihrer örtlichen Apotheke kaufen. Diese sind rezeptfrei erhältlich und in verschiedenen Größen und Saugstärken erhältlich. Bitte bringen Sie an dem Tag, an dem Ihr Katheter entfernt werden soll, ein oder zwei Pads in Ihre Arztpraxis.

Ihre Fähigkeit, die Blasenkontrolle aufrechtzuerhalten, sollte sich mit der Zeit erheblich verbessern. Normalerweise kehrt die Kontinenz in drei Phasen zurück:

• Phase I: Sie sind im Liegen trocken.
• Phase II: Sie sind trocken beim Gehen.Phase III: Sie sind trocken, wenn Sie aus einer sitzenden Position aufstehen, husten oder Sport treiben.

Die meisten Patienten haben nach drei Monaten wieder eine sehr gute Kontrolle. Bei einigen Patienten kann es jedoch länger dauern. Wenn nach sechs Monaten keine ausreichende Harnkontrolle mehr erfolgt, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Wenn Sie glauben, dass die Kraft oder der Durchmesser Ihres Harnstroms langsam oder eng ist, oder wenn Sie Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Wasserlassen haben, benachrichtigen Sie sofort Ihren Arzt. Gelegentlich können Narben den normalen Urinfluss blockieren. Meistens kann dies leicht durch Erweiterung der Harnröhre behandelt werden. Dies ist ein kurzes Verfahren, das ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt werden kann.

Hautpflege

Wenn Sie Inkontinenz haben, kann Ihre Haut je nach Ausmaß des Harnausflusses gereizt werden. Möglicherweise müssen Sie Ihre Haut mit einer Barriere wie Desitin oder einer&D-Salbe schützen. Wenn Sie einen Hautausschlag entwickeln, benachrichtigen Sie Ihren Arzt.

Umgang mit Verstopfung

Verstopfung ist eine häufige Nebenwirkung von Schmerzmitteln. Erhöhen Sie während der Einnahme Ihre Flüssigkeitsaufnahme und trinken Sie mindestens acht Gläser Wasser pro Tag, nehmen Sie Stuhlweichmacher und essen Sie viel Raufutter wie Vollkornprodukte, Obst und Gemüse. Verwenden Sie Abführmittel nur als letzten Ausweg.

Sexuell aktiv sein

Manchen Männern fällt es schwer, nach radikaler Prostatektomie eine Erektion zu bekommen. Die Nerven und Blutgefäße, sogenannte neurovaskuläre Bündel, die die Erektion steuern, befinden sich auf beiden Seiten der Prostata. Manchmal können einer oder beide dieser Nerven und Gefäße während der Operation, die als nervenschonende radikale Prostatektomie bezeichnet wird, erhalten bleiben, wodurch die Fähigkeit zu einer normalen Erektion erhalten bleibt. Abhängig von Ihrem Alter, Ihrer präoperativen Fähigkeit, eine Erektion zu erhalten und aufrechtzuerhalten, und dem Ausmaß des Krebses können natürliche Erektionen jedoch nicht zurückkehren.

In einigen Fällen müssen die neurovaskulären Bündel entfernt werden, da sich Krebs in ihrer Nähe ausbreiten kann. Daher ist eine vollständige Krebsentfernung möglicherweise nicht möglich, ohne sie zu entfernen.

Bitte besprechen Sie alle Bedenken mit Ihrem Arzt, der Ihnen Informationen über alternative Möglichkeiten zur Behandlung von Impotenz wie Sildenafil (Viagra), Penisinjektionen, Vakuumpumpen und selten Penisimplantate zur Verfügung stellt.

Da die Prostata entfernt wurde, wird kein Sperma freigesetzt. Unabhängig davon, ob Sie in der Lage sind, eine Erektion zu bekommen, sollten Sie immer noch in der Lage sein, einen Orgasmus mit Stimulation des Penis zu haben. Eine ausgezeichnete Broschüre mit dem Titel Sexualität & Krebs: Für den Mann, der Krebs hat, und sein Partner ist von der American Cancer Society kostenlos erhältlich. Bitte rufen Sie Ihr lokales Kapitel für eine Kopie.

Es ist wichtig zu erkennen, dass man trotz umfangreicher Prostatakrebsbehandlung weiterhin sexuell aktiv sein kann. Seien Sie aufgeschlossen, suchen Sie eine Behandlung für Impotenz, wenn sie auftritt, und erkennen Sie, dass sexuelle Befriedigung für Sie und Ihren Partner auf viele Arten erreicht werden kann.

Schwellung

Schwellungen des Penis und des Hodensacks treten häufig nach radikaler Prostatektomie auf. Dies ist vorübergehend und sollte innerhalb von vier bis sieben Tagen behoben sein. Schwellungen der Füße oder Beine sind selten und Ihr Arzt sollte benachrichtigt werden, wenn dies auftritt.

Der Pathologiebericht

Sobald die Prostata und die Lymphknoten entfernt sind, konserviert und untersucht ein Pathologe diese Gewebe unter einem Mikroskop, um das Ausmaß des Krebses festzustellen. Die Prostata ist mit Tinte beschichtet, damit der Pathologe bestimmen kann, wie nahe ein Krebs dem Rand der Prostata kommt.

Der Pathologiebericht enthält mindestens drei wichtige Merkmale:

• Grad. Der Krebsgrad bezieht sich darauf, wie bösartige Krebszellen durch das Mikroskop schauen. Meistens werden die Noten mit dem Gleason-Bewertungssystem bewertet, das nach dem Pathologen benannt ist, der es entwickelt hat. Der Gleason-Grad ist ein numerischer Wert für Prostatakrebs, der den Tumorgrad quantifiziert. Noten werden dem häufigsten Krebsmuster sowie dem zweithäufigsten zugeordnet. Die Noten für jedes Muster reichen von 1 bis 5. Ein Grad von 1 bezeichnet einen Krebs, der gutartigem oder normalem Gewebe sehr ähnlich ist. Ein Grad von 5 wird Krebs zugeordnet, die aggressiv erscheinen und sich signifikant von gutartigem Gewebe unterscheiden.
  Es werden zwei Noten vergeben: eine Primär- und eine Sekundärnote. Wenn addiert, wird eine Gesamtsumme oder Gleason-Summe erhalten. Diese Summe kann von 2 bis 10 reichen, wobei 2 bis 6 niedriggradige Krebsarten und 7 bis 10 hochgradige Krebsarten darstellen. Krebserkrankungen mit primären und sekundären Graden von 1 bis 3 (Summen von 2 bis 6) haben tendenziell ein besseres Ergebnis und eine geringere Rezidivwahrscheinlichkeit als Krebserkrankungen mit höheren Graden. Krebserkrankungen mit den Graden 4 und 5 (Summe von 7 bis 10) haben tendenziell eine höhere Rezidivwahrscheinlichkeit. Ein Wort der Vorsicht über Gleason Summe 7 Krebsarten (3/4 oder 4/3): Gleason-Grad-3/4-Krebserkrankungen sind mit einem geringeren Rezidivrisiko verbunden als Grad-4/3-Krebserkrankungen.
• Bühne. Das Krebsstadium ist ein Maß, das das Ausmaß eines Tumors definiert. T2-Krebserkrankungen sind solche, die vollständig auf die Prostata beschränkt sind. T3-Krebserkrankungen sind solche, die über die Prostata hinausgegangen sind, entweder durch die Kapsel der Prostata, T3a, oder in die Samenbläschen, T3b. T4-Krebserkrankungen sind sehr selten und umfassen solche, die in nahe gelegene Organe wie die Blase eingedrungen sind. Patienten mit T3-Krebs haben ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten von Krebs im Vergleich zu Patienten mit T2-Krebs.
• Randstatus. Das Ziel der Operation ist es, den gesamten Krebs zu entfernen. Ein positiver Rand bedeutet, dass der Pathologe bemerkt, dass sich Krebszellen am äußersten Rand der Prostata befinden und die Tinte berühren, die während der anfänglichen Verarbeitung der Prostata aufgetragen wurde. Der Pathologe notiert die Anzahl und Position aller positiven Ränder.Patienten mit positiven chirurgischen Rändern haben ein erhöhtes Risiko für ein Wiederauftreten von Krebs. Bei Patienten mit mehr als einer positiven Marge tritt Krebs häufiger auf als bei Patienten mit einer einzigen positiven Marge. Patienten mit einem ausgedehnten positiven Rand – einem großen Bereich, in dem der Krebs mit dem Rand der Prostata in Kontakt steht – haben häufiger ein Wiederauftreten ihres Krebses als Patienten mit einem sehr kleinen Bereich oder fokalen positiven Rändern, wo der Krebs nur den Rand berührt.
  Es ist wichtig zu beachten, dass die meisten Patienten mit positiven Rändern geheilt werden. Abhängig von der Anzahl und dem Ausmaß der Komplikationen kann Ihr Arzt eine Bestrahlung nach Ihrer Operation empfehlen, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.

Zusätzliche Behandlung

Normalerweise benötigen Patienten nach einer radikalen Prostatektomie keine zusätzliche Behandlung. Sie und Ihr Arzt werden anhand des Pathologieberichts und Ihres PSA-Spiegels nach der Operation eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer zusätzlichen Behandlung treffen. Ihr PSA sollte nach der Operation auf nicht nachweisbare Werte fallen. Patienten mit Lymphknotenkrebs, T3-Krebs, hochgradigen Krebserkrankungen und positiven Rändern haben ein erhöhtes Rezidivrisiko und sollten die Art und den Zeitpunkt einer zusätzlichen Behandlung mit ihren Ärzten besprechen.Gelegentlich kann eine Bestrahlung, eine Hormontherapie oder einer von mehreren neuen Wirkstoffen, die in klinischen Studien untersucht werden, verabreicht werden, wenn der entfernte Krebs ausgedehnt war oder in der Zukunft erneut auftritt.

Alle Patienten sollten regelmäßig untersucht werden, einschließlich PSA-Bluttests und in ausgewählten Fällen bildgebenden Untersuchungen wie Knochenscan, CT oder MRT.

Follow-up mit Ihrem Arzt

Sie werden zunächst Ihren Arzt aufsuchen, um sicherzustellen, dass Ihre Genesung und Rückkehr der Harnkontinenz normal verläuft. Für diejenigen, die sexuell aktiv sind und ihre Potenz nicht wiedererlangt haben, wird Ihr Arzt verschiedene Optionen für das Management besprechen.

Die Häufigkeit von Arztbesuchen und Serum-PSA-Tests wird basierend auf dem Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs bestimmt. Am häufigsten wird Serum-PSA in den ersten drei Jahren in Abständen von vier bis sechs Monaten erhalten. Serum-PSA wird danach seltener gemessen.

Kommunikation und Unterstützung

Die Diagnose und Behandlung von Prostatakrebs ruft bei Patienten und ihren Angehörigen starke Emotionen hervor. Es ist wichtig, dass Sie Ihre Bedenken, Ängste und Frustrationen mit Ihrem Arzt und Ihren Mitmenschen teilen. Gute Kommunikation ist wichtig für die Genesung. Besuchen Sie das Patienten- und Familienkrebsunterstützungszentrum der UCSF, um hilfreiche Informationen zu einer Vielzahl von Themen zu erhalten. Die Teilnahme an einer Selbsthilfegruppe kann sehr hilfreich sein. Informationen zu Selbsthilfegruppen, einschließlich solcher in Ihrer Nähe, erhalten Sie vom Patienten- und Familienkrebsunterstützungszentrum.