I. Was jeder Arzt wissen muss.
Eine rezidivierende Pneumonie ist definiert als zwei oder mehr Episoden einer nichttuberkulösen Lungeninfektion, die durch mindestens ein einmonatiges asymptomatisches Intervall, eine vollständige radiologische Abklärung des Infiltrats oder beides getrennt sind. Rezidivierende Pneumonie tritt am häufigsten bei Patienten mit zugrunde liegenden Lungenerkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oder Bronchiektasen, immungeschwächten Patienten und Patienten mit einem lokalen obstruktiven Prozess wie einem Tumor auf.
Eine Episode einer ambulant erworbenen Pneumonie kann den Patienten durch einen lokalen Resistenzverlust im Lungenparenchym oder durch Persistenz eines virulenten Organismus für eine zweite Episode prädisponieren. Physiologische Mechanismen des Wiederauftretens variieren in Abhängigkeit von der zugrunde liegenden Ursache des Wiederauftretens, können jedoch eine depressive Immunantwort, Veränderungen der mukoziliären Clearance, vermindertes Tensid oder lokale Obstruktion umfassen. Aspirationspneumonie ist eine häufige Ursache für rezidivierende Pneumonien, insbesondere bei älteren Patienten, Patienten mit Demenz oder anderen neurologischen Störungen und Patienten mit Drogenmissbrauch.
Es gibt einige Debatten über den erwarteten zeitlichen Verlauf der klinischen und radiologischen Auflösung von Lungenentzündung, und viele der Daten stammen aus älteren Fallserien. Die meisten Experten sind sich einig, dass bei ambulant erworbener bakterieller Pneumonie innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach entsprechender Antibiotikatherapie eine signifikante klinische Besserung eintreten sollte, obwohl Husten und Müdigkeit 14 Tage oder länger anhalten können. Bei gesunden Patienten unter 50 Jahren tritt die radiologische Auflösung normalerweise innerhalb von vier bis sechs Wochen auf, bei älteren Patienten und Patienten mit multiplen Komorbiditäten kann dies jedoch länger dauern.Nicht auflösende Pneumonie, chronische Pneumonie und langsam auflösende Pneumonie sind verwandte Einheiten zu rezidivierender Pneumonie und wurden in der Literatur synonym verwendet, um sich auf Pneumonie mit Persistenz von zu beziehen radiologische Anomalien über den erwarteten Zeitverlauf hinaus, ohne Intervallreinigung des Infiltrats.
II. Diagnostische Bestätigung: Sind Sie sicher, dass Ihr Patient eine wiederkehrende Lungenentzündung hat?
Patienten mit Lungenentzündung haben Fieber, infiltrieren auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs und haben normalerweise auch eitrigen Auswurf und Leukozytose. Wenn bei einem Patienten mit Verdacht auf rezidivierende oder nicht auflösende Pneumonie kein klinisches Ansprechen auf eine geeignete Antibiotikatherapie aufgetreten ist, sollten alternative nichtinfektiöse Diagnosen in Betracht gezogen werden (siehe C unten).
Bei einem Patienten mit Verdacht auf rezidivierende Aspirationspneumonie ist es wichtig, zwischen Aspirationspneumonitis und Aspirationspneumonie zu unterscheiden. Aspirationspneumonitis ist ein akuter Entzündungsprozess, der durch Einatmen von Mageninhalt verursacht wird. Mageninhalt ist in der Regel steril und bakterielle Infektion tritt in der Regel nicht bei akuter Aspirationspneumonitis, obwohl Patienten, die Protonenpumpenhemmer nehmen, die mit Gastroparese, Dünndarmverschluss oder die enterale Fütterungen erhalten, sind ein höheres Risiko für Aspirationspneumonie, weil ihr Mageninhalt kann durch Bakterien besiedelt werden. Aspirationspneumonie tritt auf, wenn ein Patient kolonisierte oropharyngeale Sekrete anstelle von Mageninhalt einatmet.
A. Geschichte Teil I: Mustererkennung:
Die radiologische Lokalisation einer rezidivierenden Pneumonie kann bei der Bestimmung der zugrunde liegenden Ätiologie hilfreich sein. Wiederkehrende Infektionen in einer anatomischen Region deuten auf eine anatomische Anomalie (z. B. Lungensequestrierung) oder eine Bronchialobstruktion durch einen Tumor oder einen Fremdkörper hin. Zu den Läsionen, die eine Obstruktion verursachen können, gehören bronchogenes Karzinom, Bronchialadenom oder Hamartom. Eine extrinsische Kompression der Bronchien durch Lymphadenopathie (durch Malignität oder andere Erkrankungen wie Sarkoidose) kann ebenfalls auftreten und für eine wiederkehrende Lungenentzündung prädisponieren.Wiederkehrende Infektionen in verschiedenen Bereichen der Lunge sind häufiger bei Patienten mit zugrunde liegenden Lungenerkrankungen wie COPD, Asthma oder chronische Bronchiektasen (siehe Bronchiektasen). Rezidivierende Pneumonien treten auch häufiger bei Patienten mit Herzinsuffizienz, Diabetes und Alkoholabhängigkeit auf. Starke Alkoholkonsumenten sind durch mehrere Mechanismen für wiederkehrende Lungenentzündungen prädisponiert: sie sind aufgrund von Bewusstseinsveränderungen für wiederkehrende Aspirationspneumonien prädisponiert, haben wahrscheinlich eine gramnegative Besiedlung des Oropharynx, eine beeinträchtigte mukoziliäre Clearance und eine verminderte Immunität, einschließlich niedriger Komplementspiegel.Wiederkehrende Infektionen an verschiedenen Orten können auch auf einen Lungendefekt wie Mukoviszidose oder Immotile Cilia-Syndrom (insbesondere bei jüngeren Patienten) oder eine primäre oder sekundäre Immunschwäche hindeuten. Mukoviszidose tritt normalerweise im Kindesalter auf, kann jedoch im jungen Erwachsenenalter auftreten (siehe Bronchiektasen). Primäre Immundefekte sind selten, werden aber gelegentlich bei Erwachsenen diagnostiziert; Häufige variable Immunschwäche und selektiver IgA-Mangel sind die Immunschwächesyndrome, die am wahrscheinlichsten im Erwachsenenalter diagnostiziert werden.
Patienten mit häufiger variabler Immunschwäche können rezidivierende Sinusinfektionen und Konjunktivitis sowie Lungenentzündung haben und sind anfällig für Infektionen mit S. pneumoniae, H. influenzae und Mykoplasmen. Beginn der gemeinsamen variablen Immunschwäche (CVID) ist in der Regel vor dem 30. Lebensjahr und in der Regel in der jungen Kindheit. Chronische granulomatöse Erkrankungen können auch im Erwachsenenalter diagnostiziert werden, dies ist jedoch recht selten.
Schließlich sollte eine rezidivierende Pneumonie in den basalen Segmenten der Unterlappen (bei aufrechten oder halb liegenden Patienten) oder in den hinteren Oberlappen und apikalen Unterlappen (bei liegenden Patienten) bei anfälligen Patienten auf eine Aspirationspneumonie hindeuten. Das klinische Erscheinungsbild der Aspirationspneumonie ist oft träger als das der ambulant erworbenen Pneumonie, mit langsam fortschreitenden Symptomen, die sich über Tage bis Wochen entwickeln. Schüttelfrost fehlt oft.
B. Geschichte Teil 2: Prävalenz:
Die Gesamtprävalenz von rezidivierender Pneumonie ist nicht klar; Schätzungen des Prozentsatzes der Patienten, die eine Lungenentzündung hatten und dann eine zweite Episode hatten, variieren von 7,5% bis über 20%.
Junge Patienten ohne bekannte Komorbiditäten sollten keine rezidivierende Pneumonie entwickeln und wiederholte Episoden einer Pneumonie sollten eine Suche nach einer zugrunde liegenden Ursache auslösen. Jüngere Patienten mit rezidivierender bakterieller Pneumonie haben häufiger Immunschwäche oder Mukoviszidose (siehe Bronchiektasen). Ältere Patienten mit rezidivierender Pneumonie haben häufiger eine Aspirationspneumonie (im Zusammenhang mit Alkoholkonsum oder Demenz), COPD oder eine sekundäre Immunschwäche wie HIV, Multiples Myelom oder chronische lymphatische Leukämie.
C. Geschichte Teil 3: Konkurrierende Diagnosen, die wiederkehrende Pneumonien nachahmen können.
Bei Patienten mit rezidivierendem Fieber und Lungeninfiltrat, bei denen kein Immundefekt, keine Komorbidität wie COPD oder anatomische Abnormalität festgestellt wurde, sollten nicht infektiöse Zustände wie Malignität oder immunvermittelte Zustände in Betracht gezogen werden.
Die Beteiligung mehrerer Organe sollte den Verdacht auf einen vaskulitischen Prozess, das Goodpasture-Syndrom oder eine Bindegewebserkrankung erwecken. Eosinophilie könnte auf immunvermittelte Lungenerkrankungen wie Vaskulitis, Arzneimittelreaktion, chronische eosinophile Pneumonie oder allergische bronchopulmonale Aspergillose hinweisen.
Überempfindlichkeitspneumonitis tritt 4 bis 6 Stunden nach Exposition gegenüber einem inhalierten Antigen oder Arzneimittel akut mit Fieber, unproduktivem Husten und Lungeninfiltraten auf; Es kann zu einer vorübergehenden Leukozytose kommen. Wiederholte Episoden können einer erneuten Exposition gegenüber dem Antigen folgen. Es gibt auch eine indolente, progressive Form dieser Erkrankung, die durch anhaltende Exposition gegenüber dem Antigen verursacht wird (siehe Hypersensitivitätspneumonitis).Chronische eosinophile Pneumonie ist am häufigsten bei Frauen in ihren 30er bis 50er Jahren und präsentiert mit Keuchen, Husten, Dyspnoe und Fieber; Gewichtsverlust und Nachtschweiß sind ebenfalls häufig. Das charakteristische radiographische Muster sind periphere alveoläre Infiltrate, oft in oberen Lappen und mit zentraler Schonung. Eosinophilie tritt in der BAL-Flüssigkeit und häufig im peripheren Blut auf (siehe Eosinophile Pneumonie).
Bronchiolitis obliterans-organisierende Pneumonie oder kryptogene organisierende Pneumonie ist gekennzeichnet durch eine subakute Präsentation von Husten, Fieber, Dyspnoe, Gewichtsverlust, Unwohlsein und fokalen Alveolarinfiltraten. Es geht oft eine Infektion der oberen oder unteren Atemwege oder eine grippeähnliche Erkrankung voraus. ESR ist oft erhöht und es kann periphere Leukozytose geben. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs können multifokale segmentale oder lobare alveoläre Infiltrate mit Luftbronchogrammen zeigen.
Einige Medikamente, wie Methotrexat und Amiodaron, können selten eine Lungentoxizität verursachen, die ähnlich einer rezidivierenden oder nicht auflösenden Pneumonie mit Husten, Dyspnoe, Fieber und Lungeninfiltraten auftreten kann.Pulmonale Vaskulitiden einschließlich granulomatöser Polyangiitis (GPA; früher bekannt als Wegener-Granulomatose) und Churg-Strauss-Syndrom können manchmal ähnlich wie rezidivierende Pneumonie mit pulmonalen und konstitutionellen Symptomen auftreten; Extrapulmonale Symptome würden diese Syndrome von rezidivierender Pneumonie unterscheiden, sind aber bei GPA nicht immer vorhanden.
Alveolarblutungssyndrome, die durch Bindegewebserkrankungen oder andere Störungen verursacht werden, können gelegentlich mit rezidivierender Pneumonie verwechselt werden, insbesondere wenn die Hämoptyse minimal oder nicht vorhanden ist.Die pulmonale alveoläre Proteinose ist eine seltene Erkrankung mit diffusen alveolären Infiltraten, Husten, Hypoxämie, fortschreitender Dyspnoe und gelegentlich Fieber.
Lungenneoplasmen wie bronchoalveoläres Karzinom und pulmonale lymphangitische Karzinomatose können manchmal eine nicht auflösende Pneumonie im Röntgenbild nachahmen.
D. Befunde der körperlichen Untersuchung.
Patienten mit Lungenentzündung haben normalerweise Fieber, Dyspnoe, verminderte Atemgeräusche und/ oder Knistern bei der Lungenuntersuchung (siehe Lungenentzündung). Rezidivierende oder persistierende Infiltrate im Röntgenbild des Brustkorbs ohne diese klinischen Befunde können auf eine alternative Diagnose hindeuten. Klumpziffern deuten auf eine chronisch Grunderkrankung der Atemwege hin.
E. Welche diagnostischen Tests sollten durchgeführt werden?
Ein Patient mit akutem Verdacht auf ein erneutes Auftreten einer Lungenentzündung sollte eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Blut- und Auswurfkulturen sowie eine CBC mit Differential haben. Führen Sie bei hypoxischen Patienten ein arterielles Blutgas durch. Falls vorhanden, sollten wie üblich parapneumonische Ergüsse abgegriffen werden, um diagnostische Informationen über den Erreger zu erhalten.Bei Patienten mit Verdacht auf rezidivierende Aspirationspneumonie sollte eine umfassende Schluckuntersuchung durchgeführt werden.
Welche Laboruntersuchungen (falls vorhanden) sollten angeordnet werden, um die Diagnose zu stellen? Wie sind die Ergebnisse zu interpretieren?
Bei jeder Lungenentzündung sollte eine CBC mit Differential-, Blut- und Sputumkulturen erhalten werden. Leukozytose ist bei Patienten mit Lungenentzündung häufig, Leukopenie kann ebenfalls vorhanden sein.S. pneumoniae und H. influenzae sind in Kultur schwer zu züchten, und 50% der Patienten mit Lungenentzündung und S. pneumoniae-Bakteriämie weisen negative Auswurfkulturen auf. Wenn eine Probe jedoch korrekt hergestellt wird, kann sie manchmal hilfreich sein, um die Antibiotikatherapie zu leiten.Eine Sputumkultur mit Empfindlichkeiten kann hilfreich sein, um festzustellen, ob eine wiederkehrende oder nicht auflösende Pneumonie durch ein Antibiotikaversagen verursacht wurde. Es sollte vor Beginn der Antibiotikatherapie, mehr als eine Stunde nach dem Essen und nachdem der Patient seinen Mund gespült hat, erhalten werden. Die Probe sollte umgehend ins Labor transportiert werden (siehe Typische bakterielle Pneumonie).
Bei einem jüngeren Patienten mit rezidivierender bakterieller Pneumonie sollten die IgA-, IgG- und IgM-Spiegel auf häufige variable Immunschwäche oder einen IgG-Unterklassenmangel untersucht werden.
Welche bildgebenden Untersuchungen (falls vorhanden) sollten angeordnet werden, um die Diagnose zu stellen? Wie sind die Ergebnisse zu interpretieren?
Ein Brust-CT-Scan wird empfohlen, wenn ein Patient ein Rezidiv an derselben anatomischen Stelle hat, da dies auf eine lokalisierte intrathorakale Erkrankung hindeutet. Lungenkonsultation und Bronchoskopie sollten auch bei Patienten mit rezidivierender Pneumonie an derselben anatomischen Stelle oder mit mehrfachen Rezidiven einer Pneumonie ohne offensichtliche Risikofaktoren in Betracht gezogen werden.
F. Überbelastete oder „verschwendete“ Diagnosetests im Zusammenhang mit dieser Diagnose.
Keine
III. Standardverwaltung.
Die anfängliche Behandlung eines Patienten mit einem erneuten Auftreten einer Lungenentzündung ähnelt der anfänglichen Behandlung eines Patienten mit Lungenentzündung (siehe Typische bakterielle Lungenentzündung). Zusätzliche Überlegungen für einen Patienten mit einem Rezidiv statt einer ersten Episode einer Lungenentzündung umfassen eine sorgfältige Überprüfung der vorherigen Bildgebung, wenn möglich, um anatomische Orte der aktuellen und früheren Infektionen zu vergleichen; Überprüfung der vorherigen Kulturdaten, wenn möglich, und Überprüfung der Risikofaktoren des Patienten für rezidivierende Lungenentzündung, wie oben beschrieben.
A. Sofortige Verwaltung.
Sofortiges Management, wie bei jedem Patienten mit Lungenentzündung, umfasst Sauerstofftherapie und intravenöse Flüssigkeiten, falls erforderlich. Die rechtzeitige Einleitung von Antibiotika, wie in jedem Fall von Lungenentzündung, ist sehr wichtig.
Wie bei ambulant erworbener Pneumonie ist S. pneumoniae der am häufigsten isolierte Organismus bei rezidivierender Pneumonie. S. pneumoniae, H. influenzae und M. catarrhalis waren die drei häufigsten Organismen, die in einer Reihe von immunkompetenten Erwachsenen über 50 Jahren mit Wiederauftreten einer Lungenentzündung nach Krankenhausaufenthalt isoliert wurden.
Bei rezidivierenden Lungenentzündungen treten jedoch auch andere Organismen auf, und die Risikofaktoren des Patienten sollten berücksichtigt werden. H. influenzae ist ein häufiger Erreger bei Patienten mit COPD. Raucher und Menschen mit COPD und anderen chronischen Atemwegserkrankungen sind anfällig für eine Infektion mit Legionellen. Patienten mit Alkoholabhängigkeit sind anfällig für Infektionen durch S. pneumoniae, H. influenzae, Klebsiella pneumoniae und Anaerobier. Patienten mit rezidivierender Lungenentzündung im Zusammenhang mit Bronchiektasen (wie Patienten mit Mukoviszidose) sind anfällig für Infektionen mit Pseudomonas, H. influenzae und S. pneumoniae (siehe Bronchiektasen und Mukoviszidose).
Eine Studie zeigte eine relativ hohe Prävalenz der Infektion durch H. influenzae und Moraxella catarrhalis auch bei Nichtrauchern mit rezidivierender Pneumonie. Mycoplasma pneumoniae kann auch eine wichtige Ursache für wiederkehrende Lungenentzündung sein. Die Risikofaktoren der Patienten für typische und atypische Bakterien, Viren und gesundheitsassoziierte Krankheitserreger sollten berücksichtigt werden, und Antibiotika sollten entsprechend ausgewählt werden (siehe Typische bakterielle Pneumonie, Atypische bakterielle Pneumonie, virale Pneumonie und im Krankenhaus erworbene bakterielle Pneumonie).Die Antibiotikatherapie bei Verdacht auf rezidivierende Aspirationspneumonie sollte im Allgemeinen gramnegative sowie S. pneumoniae, Staph aureus, H. influenzae und Enterobacteriaceae abdecken. Gramnegative einschließlich Pseudomonas sind häufiger bei Patienten mit rezidivierender Aspirationspneumonie im Gesundheitswesen. Eine anaerobe Therapie ist möglicherweise nicht immer erforderlich. Während frühere Studien darauf hindeuteten, dass anaerobe Organismen sehr häufige Erreger bei Aspirationspneumonien sind, legen neuere Studien nahe, dass anaerobe Organismen bei diesem Syndrom ziemlich seltene Erreger sind.Gute anfängliche Antibiotika-Therapien für Patienten mit Verdacht auf rezidivierende Aspirationspneumonie umfassen Clindamycin, Amoxicillin-Clavulanat oder Amoxicillin in Kombination mit Metronidazol. Es wird auch angenommen, dass Chinolone und Ceftriaxon wirksam sind. Metronidazol ist keine ausreichende Monotherapie.
Eine Studie mit älteren Patienten mit leichter bis mittelschwerer Aspirationspneumonie verglich Ampicillin-Sulbactam mit IV Clindamycin und einem Carbapenem und kam zu dem Schluss, dass alle drei Behandlungsschemata wirksam waren, aber dass Patienten, die mit IV Clindamycin behandelt wurden, eine niedrigere Rate der Staph-aureus-Kolonisation ihres Sputums nach der Behandlung aufwiesen; Clindamycin ist auch weniger teuer. Patienten mit Risikofaktoren für eine anaerobe Infektion, einschließlich schwerer Parodontitis, fauligem Auswurf oder Alkoholismus, oder Patienten mit Anzeichen einer nekrotisierenden Pneumonie oder eines Lungenabszesses, sollten für anaerobe Organismen mit einem Regime wie Piperacillin-Tazobactam, Imipenem oder Clindamycin behandelt werden.
Wenn bei einem hospitalisierten Patienten ein Aspirationsereignis beobachtet wird, sollte der obere Atemweg sofort abgesaugt werden. Wenn der Patient seine Atemwege nicht schützen kann, sollte er intubiert werden. Die Anwendung prophylaktischer Antibiotika nach beobachteten oder vermuteten Aspirationsereignissen bei Krankenhauspatienten wird nicht empfohlen, es sei denn, die Patienten haben einen Dünndarmverschluss oder andere mit der Besiedlung des Mageninhalts verbundene Zustände. Bei einem Patienten mit Aspirationspneumonitis, die nicht innerhalb von 48 Stunden abklingt, sollten Antibiotika eingeleitet werden.
B. Tipps zur körperlichen Untersuchung als Leitfaden für das Management.
Tägliche Lungenuntersuchungen und die Überwachung der Sauerstoffsättigung helfen, das Ansprechen auf die Therapie zu überwachen.
C. Labortests zur Überwachung der Reaktion auf und Anpassungen im Management.
Der klinische Status des Patienten, einschließlich des Abklingens von Husten und Hypoxie, sowie die Gehfähigkeit sollten überwacht werden. Tägliche Chemie-Panels und CBCs werden routinemäßig bestellt, sind jedoch möglicherweise nicht erforderlich, wenn sich der Patient klinisch verbessert. Wiederholte Röntgenaufnahmen des Brustkorbs im Krankenhaus sind nur angezeigt, wenn der Patient eine klinische Dekompensation hatte, um nach einem sich verschlechternden Infiltrat, einem neuen Erguss oder einem Empyem zu suchen.
D. Langfristiges Management.
Patienten mit rezidivierender Pneumonie können von einer ambulanten Nachsorge durch einen Lungenfacharzt profitieren.
Es wurde nicht gezeigt, dass die enterale Ernährung durch Gastrostomie oder Magensonde das Wiederauftreten einer Aspirationspneumonie bei Patienten mit fortgeschrittener Demenz verringert oder das Überleben verlängert. Aspirationspneumonie ist in der Tat die häufigste Todesursache bei Patienten, die mit einer Gastrostomieröhre gefüttert werden. Eine Diät mit eingedickten Flüssigkeiten und Positionierungsstrategien während des Essens, einschließlich der „Kinnbeugung“, werden routinemäßig empfohlen, um Aspiration bei älteren Menschen zu verhindern, haben sich jedoch in randomisierten kontrollierten Studien nicht als wirksam erwiesen und wurden mit einem erhöhten Dehydrationsrisiko in Verbindung gebracht.
IV. Management mit Komorbiditäten
N/A
A. Niereninsuffizienz.
Antibiotika müssen in dieser Population möglicherweise renal dosiert werden; Berechnen Sie bei der Dosierung von Antibiotika bei älteren Patienten immer die Kreatinin-Clearance, da Kreatinin kein zuverlässiges Maß für die Nierenfunktion bei älteren Patienten ist.
B. Leberinsuffizienz.
Kein Wechsel im Management.
C. Systolische und diastolische Herzinsuffizienz
Patienten mit Herzinsuffizienz haben ein erhöhtes Risiko für rezidivierende Pneumonien. Diese Patienten sollten sorgfältig auf den Volumenstatus und die Nierenfunktion achten, wenn sie wegen Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert werden.
D. Koronare Herzkrankheit oder periphere Gefäßerkrankung
Keine Änderung des Managements.
E. Diabetes oder andere endokrine Probleme
Diabetes ist ein Risikofaktor für das Wiederauftreten einer Lungenentzündung. Eine gute Glukosekontrolle bei stationären Patienten mit Lungenentzündung ist wichtig; Eine Studie zeigte ein erhöhtes Risiko für Tod und Komplikationen bei Diabetikern mit Lungenentzündung, deren Aufnahme Glukose war größer als 11 mmol / l (198 mg / dl).
F. Malignität
Lungenmalignität ist ein Risikofaktor für rezidivierende Pneumonien, oft aufgrund von Obstruktion. Interventionelle Lungenverfahren einschließlich Bronchoskopie mit Stenting, Atemwegserweiterung und Lasertherapie können bei der Linderung von Symptomen hilfreich sein, die durch Malignität und post-obstruktive Pneumonie verursacht werden.
G. Immunsuppression (HIV, chronische Steroide usw.)
Bei immunsupprimierten Patienten besteht ein Risiko für Pneumonien, die durch Pneumocystis und Fungii (siehe Pneumocystis-Pneumonie und Pilzpneumonie) sowie typische und atypische Bakterien verursacht werden.
H. Primäre Lungenerkrankung (COPD, Asthma, ILD)
Keine Änderung im Management.
I. Magen-Darm- oder Ernährungsprobleme
Keine Änderung im Management.
J. Hämatologische oder Gerinnungsprobleme
Keine Änderung im Management.
K. Demenz oder psychiatrische Erkrankung/ Behandlung
Patienten mit mittelschwerer bis fortgeschrittener Demenz haben ein hohes Risiko für eine rezidivierende Aspirationspneumonie, und eine zusätzliche Aufarbeitung anderer Ursachen für eine rezidivierende Pneumonie ist wahrscheinlich nicht gerechtfertigt, wenn der Patient Anzeichen einer Dysphagie aufweist.
A. Überlegungen zum Abmelden im Krankenhaus.
Wie bei jedem Patienten mit Lungenentzündung sollte eine plötzliche respiratorische Dekompensation bei einem Patienten, der wegen rezidivierender oder nicht auflösender Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert wurde, die Aufmerksamkeit auf den respiratorischen und hämodynamischen Status des Patienten lenken. Der Patient sollte stabilisiert werden und eine wiederholte Röntgenaufnahme des Brustkorbs sowie ein arterielles Blutgas sollten erhalten werden, falls angezeigt. In diesem Fall sollte eine Ausweitung der Antibiotikatherapie in Betracht gezogen werden.
B. Wann ist der Patient zur Entlassung bereit.
Patienten mit Lungenentzündung sind im Allgemeinen bereit zur Entlassung, wenn Fieber, Tachykardie und Tachypnoe abgeklungen sind und wenn der Patient essen, trinken, gehen und Medikamente einnehmen kann.
C. Organisation der Nachsorge in der Klinik
N/A
Wann und mit wem sollte die Nachsorge in der Klinik vereinbart werden.
Der Patient sollte sich innerhalb eines Monats an seinen Hausarzt wenden, mit strengen Anweisungen, seinen Arzt anzurufen, wenn sich seine Symptome nicht weiter bessern. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zur Beurteilung der radiologischen Auflösung werden nicht routinemäßig empfohlen. Ambulante Lungen-Follow-up kann hilfreich sein für Patienten mit rezidivierender Lungenentzündung.
Welche Tests sollten vor der Entlassung durchgeführt werden, um best clinic First Visit zu ermöglichen.
Keine.
Welche Tests sollten vor oder am Tag des Klinikbesuchs ambulant bestellt werden.
Keine.
E. Überlegungen zur Platzierung.
Ältere Patienten, die mit rezidivierender Lungenentzündung aufgenommen wurden, sollten eine körperliche und berufliche Therapie erhalten, um eine Dekonditionierung zu verhindern und sicherzustellen, dass sie nach dem Krankenhausaufenthalt sicher nach Hause zurückkehren können.
F. Prognose und Patientenberatung.
Einige Studien haben gezeigt, dass Fälle von rezidivierender Pneumonie seltener tödlich sind als das ursprüngliche Ereignis und dass Patienten mit nachfolgenden Episoden seltener bakteriemisch sind.
Aspirationspneumonie ist ein häufiger Grund für Krankenhauseinweisungen bei älteren Patienten mit fortgeschrittener Demenz. Familien sollten darauf hingewiesen werden, dass dies wahrscheinlich wiederkehren wird und dass es keine Hinweise darauf gibt, dass die Platzierung eines Gastrostomietubus für künstliche Ernährung zu verbesserten Ergebnissen führt. Eine sorgfältige Handfütterung, wenn der Patient Hunger anzeigt, und eine gute Mundpflege sind angezeigt.
A. Kernindikatorstandards und Dokumentation.
Siehe typische bakterielle Pneumonie.
B. Geeignete Prophylaxe und andere Maßnahmen zur Verhinderung der Rückübernahme.
Die meisten Patienten mit rezidivierender Pneumonie sollten eine pharmakologische Prophylaxe der tiefen Venenthrombose erhalten.
Was ist der Beweis?
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