Rural Health Information Hub

Sehen Sie sich die Rural Healthcare Surge Readiness für aktuelle und kritische Ressourcen für ländliche Gesundheitssysteme an, die sich auf einen COVID-19-Anstieg vorbereiten und darauf reagieren, einschließlich Informationen für die stationäre und Krankenhausversorgung. Critical Access Hospital ist eine Bezeichnung, die von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) an förderfähige ländliche Krankenhäuser vergeben wird. Der Kongress schuf die Bezeichnung Critical Access Hospital (CAH) durch das Balanced Budget Act von 1997 (Public Law 105-33) als Reaktion auf eine Reihe von Schließungen ländlicher Krankenhäuser in den 1980er und frühen 1990er Jahren. Seit seiner Gründung hat der Kongress die CAH-Bezeichnung und die damit verbundenen Programmanforderungen mehrmals durch zusätzliche Gesetze geändert. Die CAH-Bezeichnung soll die finanzielle Verwundbarkeit ländlicher Krankenhäuser verringern und den Zugang zur Gesundheitsversorgung verbessern, indem wesentliche Dienstleistungen in ländlichen Gemeinden erhalten bleiben. Um dieses Ziel zu erreichen, erhalten CAHs bestimmte Vorteile, wie z. B. eine kostenbasierte Erstattung für Medicare-Dienste. (siehe Was sind die Vorteile des CAH-Status?)

Berechtigte Krankenhäuser müssen die folgenden Bedingungen erfüllen, um die CAH-Bezeichnung zu erhalten:

• 25 oder weniger stationäre Akutbetten haben
• Mehr als 35 Meilen von einem anderen Krankenhaus entfernt sein (Ausnahmen können gelten – siehe Was sind die Standortanforderungen für den CAH-Status?)
• Aufrechterhaltung einer jährlichen durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von 96 Stunden oder weniger für Akutpatienten
• Bereitstellung von 24/7-Notfalldiensten

Der Kongress hat auch im Balanced Budget Act von 1997 das Medicare Rural Hospital Flexibility Program (Flex Program) zur Unterstützung neuer und bestehender CAHs ins Leben gerufen.

Dieser Leitfaden enthält Ressourcen zu den folgenden CAH-bezogenen Bereichen:

• Zahlungs- /Erstattungs- und Finanzinformationen
• Vorschriften und Informationen zum CAH-Status und zum Flex-Programm
• Schlüsselorganisationen auf diesem Gebiet
• Finanzierungsmöglichkeiten
• Herausforderungen beim Betrieb

Häufig gestellte Fragen

• Was sind die Vorteile des CAH-Status?
• Bietet Medicaid eine spezielle Erstattung für CAHs an?
• Sind alle Vorteile des CAH-Status in jedem Staat verfügbar?
• Welche Arten von Einrichtungen kommen für den CAH-Status in Frage?
• Was sind die Standortanforderungen für den CAH-Status?
• Wie viele CAHs gibt es und wo befinden sie sich?
• Welche Möglichkeiten zur Qualitätssicherung und Qualitätsverbesserung gibt es für CAHs?
• Was ist das Medicare Rural Hospital Flexibility Program und wie hängt es mit dem CAH-Programm zusammen?
• Wo finde ich CAH vergleichende Informationen?
• Kann ein CAH eine andere Gesundheitseinrichtung besitzen?
• Kann ein CAH eine Klinik außerhalb des Campus hinzufügen, die die CAH-Entfernungsanforderungen nicht erfüllt?
• Was sind die Voraussetzungen für die Verlagerung eines bestehenden CAH im Rahmen der notwendigen Provideraustauschregeln?
• Gibt es eine Begrenzung der Aufenthaltsdauer für Patienten bei CAHs?
• Wie viele Betten sind erlaubt?
• Was ist ein Schaukelbett?
• Welche Notfalldienste müssen CAHs bereitstellen? Was sind die Personalanforderungen für Rettungsdienste?
• Welche Art von Vereinbarungen muss ein CAH mit einem Akutkrankenhaus haben?
• Wo finde ich Beispiele für CAH-Netzwerkvereinbarungen, Tools und andere Materialien?
• Wie unterscheiden sich Personal- und andere Anforderungen für CAHs im Vergleich zu allgemeinen Akutkrankenhäusern?
• Welche Finanzierungsquellen gibt es für CAHs?
• Was ist der CAH-Umfrageprozess?
• Welche Gesetzgebung hat das Critical Access Hospital-Programm beeinflusst?
• Wer kann Fragen zum CAH-Status oder zu Erstattungsproblemen beantworten?

Was sind die Vorteile des CAH-Status?

Der CAH-Status umfasst die folgenden Vorteile:

• Kostenbasierte Erstattung von Medicare. Ab dem 1. Januar 2004 haben CAH Anspruch auf zulässige Kosten zuzüglich einer Erstattung von 1%. Ab dem 1. April 2013 wird die CAH-Erstattung jedoch aufgrund der Sequestrierung um 2% gekürzt. In einigen Staaten können CAHs auch eine kostenbasierte Erstattung von Medicaid erhalten.
• Flexibles Personal und Dienstleistungen, soweit dies nach den staatlichen Lizenzgesetzen zulässig ist.
• Kapitalverbesserungskosten, die in den zulässigen Kosten für die Bestimmung der Medicare-Erstattung enthalten sind.
• Zugang zu Bildungsressourcen, technischer Unterstützung und/oder Zuschüssen des Flex-Programms. Weitere Informationen zu CAH-Erstattungs- und Zahlungsleistungen finden Sie im Medicare Learning Network: Critical Access Hospital Booklet von CMS, im Handbuch Small Rural Hospital and Clinic Finance 101 des Technical Assistance and Services Center (TASC) oder im Critical Access Hospitals Payment System Payment Basics Sheet der Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC). Critical Access Hospital (CAH) Status garantiert keine bessere finanzielle Situation. Einige Krankenhäuser finden die kostenbasierte Erstattung vorteilhaft, andere nicht. Jedes Krankenhaus muss seine eigene Finanzanalyse durchführen, um festzustellen, ob ein Krankenhaus mit prospektivem Zahlungssystem (PPS) oder ein CAH zu einer besseren finanziellen Rendite führen würde. Für finanziell angeschlagene Krankenhäuser kann der CAH-Status, selbst wenn er zu einer erhöhten Erstattung führt, das Krankenhaus möglicherweise nicht in die schwarzen Zahlen bringen. Tatsächlich haben einige Krankenhäuser sogar nach der Umstellung auf den CAH-Status geschlossen. Das Flex-Monitoring-Team veröffentlicht einen jährlichen CAH-Finanzindikatorenbericht, der hilfreich sein kann, um die finanzielle Leistung von CAHs zu verstehen.

  Der CAH-Status sollte nur in Betracht gezogen oder aufrechterhalten werden, wenn er für den Gemeinschaftsbedarf und den Krankenhausdienstbereich angemessen ist. Insbesondere sollte die Bettengrenze für CAHS und potenzielle Versorgungsleitungen sowie die Frage, ob sie ausreichen, um den Bedarf der Gemeinschaft zu decken, berücksichtigt werden.

  CAH-Status bedeutet nicht, dass weniger Dienste angeboten werden. Die von einem CAH angebotenen Dienstleistungen sollten darauf ausgerichtet sein, die besonderen Bedürfnisse der Gemeinschaft zu erfüllen. Daher können Anzahl und Art der in einer Community angebotenen Dienste unterschiedlich sein als in einer anderen Community. Informationen zu Zahlungsmethoden, Förderkriterien und finanzieller Leistung finden Sie unter Ein Vergleich von ländlichen Krankenhäusern mit speziellen Medicare-Zahlungsbestimmungen mit städtischen und ländlichen Krankenhäusern, die im Rahmen einer voraussichtlichen Zahlung gezahlt wurden, und die neuere Rentabilität von 2012-14 von städtischen und ländlichen Krankenhäusern nach Medicare-Zahlungsklassifizierung, in der die folgenden Bezeichnungen verglichen werden:

  • Critical Access Hospital (CAH)
  • Sole Community Hospital (SCH)
  • Medicare-abhängiges Krankenhaus (MDH)
  • Rural Referral Center (RRC)

  Bietet Medicaid CAHS eine spezielle Rückerstattung?

  Jeder Staat bestimmt, wie er CAHs für Medicaid-Dienste erstattet. Einige Staaten verwenden eine Form der kostenbasierten Erstattung für CAHs, während andere Staaten einem prospektiven Zahlungssystem (PPS) folgen. Darüber hinaus kann es zu Abweichungen zwischen stationären und ambulanten Zahlungsrichtlinien kommen. Die Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) hat die Medicaid-Zahlungsrichtlinien jedes Staates für stationäre und ambulante Dienste zusammengestellt.

  • Staatliche Medicaid-Zahlungsrichtlinien für ambulante Krankenhausdienste (Juli 2016)
    Staatliche Zahlungsdetails für CAHs sind in Zeile 28 aufgeführt.
  • Staatliche Medicaid-Zahlungsrichtlinien für stationäre Krankenhausdienste (Dezember 2018)
    Staatliche Zahlungsdetails für CAHs sind in Zeile 17 aufgeführt.

  Weitere Informationen zu den Zahlungsrichtlinien Ihres Staates erhalten Sie bei Ihrem Ansprechpartner für das staatliche Flexibilitätsprogramm für ländliche Krankenhäuser.

  Sind alle Vorteile des CAH-Status in jedem Staat verfügbar?

  Nein. Nicht alle CAHs können die flexibleren Medicare-Teilnahmebedingungen (CoP) für CAHs und die damit verbundenen Kosteneinsparungen nutzen. In Staaten, die CAHs nach denselben Zulassungsregeln wie andere Krankenhäuser lizenzieren, CAHs müssen diese Zulassungsregeln einhalten. Wenn diese Regeln strenger sind als die CAH CoP, kann die CAH nicht von der Medicare-Flexibilität profitieren. Darüber hinaus haben fünf Bundesstaaten — Connecticut, Delaware, Maryland, New Jersey und Rhode Island — keine Krankenhäuser mit CAH-Status und nehmen daher nicht am Flex-Programm teil.

  Welche Arten von Einrichtungen kommen für den CAH-Status in Frage?

  Einrichtungen, die sich als Critical Access Hospitals bewerben, müssen derzeit am Medicare-Programm teilnehmen und über eine aktuelle Lizenz als Akutkrankenhaus verfügen. Krankenhäuser, die nach dem 29.November 1989 geschlossen wurden, und Krankenhäuser, die auf den Status einer Klinik oder eines Gesundheitszentrums verkleinert wurden, können sich ebenfalls für den CAH-Status qualifizieren, wenn sie alle CAH-Teilnahmebedingungen erfüllen.

  Was sind die Standortanforderungen für den CAH-Status?

  Krankenhäuser mit kritischem Zugang müssen sich in ländlichen Gebieten befinden und eines der folgenden Kriterien erfüllen:

  • Mehr als eine 35-Meile Fahrt von einem anderen Krankenhaus entfernt sein oder
  • Mehr als eine 15-Meile Fahrt von einem anderen Krankenhaus in einem Gebiet mit bergigem Gelände oder nur Nebenstraßen entfernt sein. CAHs, die von ihrem Staat vor dem 1. Januar 2006 als notwendiger Anbieter bezeichnet wurden, sind von diesen Entfernungsanforderungen ausgenommen. Siehe die Zentren für Medicare und Medicaid Services‘ Klärung der Critical Access Hospital (CAH) ländlichen Status, Lage und Entfernung Anforderungen und Critical Access Hospital (CAH) Rezertifizierung Checkliste für die Bewertung der Einhaltung der Lage und Entfernung Anforderungen für Definitionen.
    

    Wie viele CAHs gibt es und wo befinden sie sich?

    Das Flex-Überwachungsteam führt eine Liste der Krankenhäuser mit kritischem Zugang, die den Namen des Krankenhauses, die Stadt, das Bundesland, die Postleitzahl und das Datum des Inkrafttretens des CAH-Status enthält.

    Zum 19. Juli 2019 gibt es in den USA 1.350 CAHS.

    Die folgende Karte zeigt die Standorte von Krankenhäusern mit kritischem Zugang in den Vereinigten Staaten. Staatliche Ebene Gesundheitseinrichtung Karten sind ebenfalls verfügbar.

    

    Was sind die Optionen zur Qualitätssicherung und Qualitätsverbesserung für CAHs?

    Critical Access Hospitals (CAHs) müssen Qualitätssicherungsvereinbarungen mit mindestens einem der folgenden Unternehmen haben und aufrechterhalten:

    • Ein anderes CAH oder Krankenhaus, das Teil des Netzwerks ist
    • Eine Qualitätsverbesserungsorganisation (QIO) oder eine gleichwertige Einrichtung
    • Eine andere geeignete und qualifizierte Einrichtung, wie im ländlichen Gesundheitsplan des Staates angegeben, z. B. eine Akkreditierungsstelle.

    Neben der Qualitätssicherung ist CAHs die Qualitätsverbesserung wichtig. Das Medicare Beneficiary Quality Improvement Project (MBQIP) im Rahmen des Zuschussprogramms Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex) zielt darauf ab, die Versorgungsqualität in CAHs zu verbessern, indem selbstberichtete Qualitätsdaten gefördert werden, die analysiert und zur Information der Aktivitäten in der Einrichtung verwendet werden. Die MBQIP Quality Measure Trends 2011-2016 des Flex Monitoring Teams zeigen CAH-Leistungstrends und MBQIP-Berichtsraten in diesem Zeitraum. Laut MBQIP Monthly vom Mai 2019 berichten 99% der CAHs in den USA über mindestens eine Domain und 93% über Qualitätsmaßnahmen in mindestens drei Domains im Jahr 2018. Jeder CAH, der Leistungen oder Dienstleistungen aus der Finanzierung des Flex-Programms des Staates erhalten möchte, muss an MBQIP teilnehmen und die Mindestberichterstattungsanforderungen erfüllen (oder gegebenenfalls einen Verzicht einreichen).

    Was ist das Medicare Rural Hospital Flexibility Program und wie hängt es mit dem CAH-Programm zusammen?

    Das Medicare Rural Hospital Flexibility Program (Flex Program) wurde durch das Balanced Budget Act von 1997 ins Leben gerufen und ermutigt die Staaten, einen ganzheitlichen Ansatz zur Stärkung der ländlichen Gesundheitsversorgung zu verfolgen. Eine der wichtigsten Voraussetzungen für die Teilnahme am Flex-Programm ist die Erstellung eines staatlichen ländlichen Gesundheitsplans. Das Flex-Programm stellt förderfähigen Staaten Bundeszuschüsse zur Verfügung, um sie bei der Erreichung ihrer strategischen Ziele zu unterstützen, insbesondere in den folgenden Bereichen für das Geschäftsjahr 2019:

    • Qualitätsverbesserung (erforderlich)
    • Finanzielle und operative Verbesserung (erforderlich)
    • Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung (optional)
    • Verbesserung der Rettungsdienste (optional)
    • Ländliche innovative Modellentwicklung (optional)
    • CAH-Bezeichnung (erforderlich, falls gewünscht)

    Spezifische Ziele innerhalb jedes Prioritätsbereichs werden für jeden Zuschusszyklus aktualisiert, um die Bedürfnisse von CAHs bestmöglich widerzuspiegeln.

    Die nationale Infrastruktur zur Unterstützung des Flex-Programms umfasst:

    • Bundesamt für ländliche Gesundheitspolitik (FORHP) – Verwaltet das Flex-Programm und die damit verbundenen Zuschüsse an Staaten. Es befindet sich in der Health Resources and Services Administration (HRSA).
    • Technical Assistance and Services Center (TASC) – Bietet Informationen und technische Unterstützung für staatliche Gesundheitsprogramme und Krankenhäuser mit kritischem Zugang. Es befindet sich im National Rural Health Resource Center.
    • Flex Monitoring Team – Forscht und sammelt Daten zu CAHs und bewertet die Auswirkungen des Flex-Programms. Rural Quality Improvement Technical Assistance (RQITA) – Zielt darauf ab, die Qualität des Gesundheitswesens und die Gesundheitsergebnisse in ländlichen Gemeinden zu verbessern, indem Informationen und technische Unterstützung für staatliche Gesundheitsprogramme, Stipendiaten für kleine Gesundheitsdienstleister zur Qualitätsverbesserung, CAHs und andere ländliche Anbieter bereitgestellt werden. Das Hotel liegt bei Stratis Health.

    Wo finde ich CAH vergleichende Informationen?

    Das Flex Monitoring-Team verfügt über eine Reihe von Ressourcen, mit denen Sie Ihre CAH vergleichen oder Daten zu CAH-Finanzen und Qualitätsmaßnahmen finden können. Dazu gehören: Das Critical Access Hospital Measurement and Performance Assessment System (CAHMPAS) – Bietet die Möglichkeit, Daten zu Community-Benefit-Maßnahmen auf Kreis- und Landesebene sowie Qualitätsindikatoren auf Landesebene zu vergleichen.

  • CAH-Finanzindikatoren Datenzusammenfassungsberichte: Mediane & Quartile nach Bundesland & Peer Group – Bietet jährliche staatsspezifische Daten zu Einnahmen, Kosten, Durchschnittszählung und mehr. Die Ressourcen CAH Financial Indicators Primer und Calculator erläutern, wie die Kennzahlen berechnet werden, und bieten Tools zur Eingabe eigener Daten. Patientenerfahrungen in CAHs: HCAHPS-Ergebnisse, 2018 – Bietet staatliche und nationale Durchschnittswerte für die CAH-Leistung bei der Umfrage zur Krankenhausverbraucherbewertung von Gesundheitsdienstleistern und -systemen (HCAHPS) sowie landesspezifische Berichte.
  • Hospital Compare Quality Measure Results for CAHs, 2018 – Bietet landesspezifische CAH-Daten zu stationären und ambulanten Qualitätsberichterstattungsmaßnahmen von Hospital Compare. Critical Access Hospital (CAH) State Profiles – Ermöglicht Benutzern die Suche nach Berichten auf Landesebene zu Nutzen, Qualität und Finanzindikatoren für die Gemeinschaft pro Jahr. Um mehrere Datensätze für die Gesundheitsplanung der Bevölkerung zu integrieren, siehe das Population Health Toolkit des National Rural Health Resource Center, das County Health Rankings, Krankenhausvergleiche, Medicare-Daten und Volkszählungsdaten enthält.

    Wenn Sie die Anzahl der Betten, Operationssäle oder Mitarbeiter vergleichen möchten, verwenden Sie den HRSA Data Explorer:

    • Wählen Sie Gesundheitseinrichtungen und wählen Sie Indikatoren
    • Wählen Sie Indikatoren von Interesse, wie Facility Physicians Full-Time Equivalent, und Daten anzeigen
    • Geben Sie unter Facility Subcategory Critical Access ein und wählen Sie Enthält

    Für zusätzliche Qualitätsberichterstattungsinformationen bietet Medicare Care Compare Daten zu einigen CAHs. Sie können nach Bundesland, Landkreis, Postleitzahl oder Stadt suchen, um bis zu drei Krankenhäuser zu vergleichen, oder deren Anbieterdatenkatalogdatensätze herunterladen.

    Kann ein CAH eine andere Gesundheitseinrichtung besitzen?

    Laut einer Neubewertung der Peer Groups für Krankenhäuser mit kritischem Zugang betreiben 56% der Krankenhäuser mit kritischem Zugang ländliche Gesundheitskliniken und 25% bieten Langzeitpflege an. Eine Umfrage unter Krankenhäusern mit kritischem Zugang in Illinois ergab, dass CAHs am ehesten Zahnarztpraxen, psychiatrische Praxen, kommunale Gesundheitszentren, Einzelhandelsapotheken und EMS betreiben (im Vergleich zu eigenen) und am meisten daran interessiert waren, gemeinschaftliche Wellnesszentren und Verhaltensgesundheitspraktiken hinzuzufügen. Die Studie stellt fest, dass CAHs sich möglicherweise dafür entscheiden, mit anderen Einrichtungen zusammenzuarbeiten oder diese zu betreiben, anstatt sie zu besitzen, meistens unter Berufung auf finanzielle oder personelle Bedenken. In Bezug auf staatlich qualifizierte Gesundheitszentren, siehe Kann eine andere Gesundheitsorganisation, wie ein Krankenhaus mit kritischem Zugang, ein FQHC besitzen? auf der Eidgenössisch qualifizierten Gesundheitszentren Themenführer.

    Selbst wenn ein CAH keine andere Gesundheitseinrichtung besitzt, kann es auch von Kooperations- und Netzwerkvereinbarungen profitieren. Ein Handbuch zur effektiven Zusammenarbeit zwischen Krankenhäusern mit kritischem Zugang und staatlich qualifizierten Gesundheitszentren erklärt, wie die Zusammenarbeit mit FQHCs zu Zuschüssen, geteilten Rekrutierungskosten und reduzierten ER-Kosten durch Überweisungen an Grundversorger bei FQHCs für Nicht Versicherte führen kann. Demonstration des kritischen Zugangs zum Krankenhauswert: Ein Leitfaden für potenzielle Partnerschaften identifiziert potenzielle Partner für CAHs und erörtert, wie CAHs ihnen ihren Wert demonstrieren können. Das National Rural Health Resource Center bietet auch eine Reihe von Beispielen für Netzwerke, die CAHs in ihre Netzwerk-Spotlights aufgenommen haben.

    Wer kann Fragen zum CAH-Status oder zu Erstattungsproblemen beantworten? für Experten, um zusätzliche Anleitungen zu Eigentumsfragen zu erhalten.

    Kann ein CAH eine Klinik außerhalb des Campus hinzufügen, die die CAH-Entfernungsanforderungen nicht erfüllt?

    Ab dem 1. Januar 2008 müssen alle CAHs, einschließlich der erforderlichen Provider-CAHs, die eine Off-Campus-, Provider-basierte Einrichtung wie eine Klinik oder eine psychiatrische oder rehabilitative Teileinheit erstellen oder erwerben, die CAH-Entfernungsanforderung von a erfüllen 35 Meilen Fahrt zum nächsten Krankenhaus oder CAH (oder 15 Meilen bei bergigem Gelände oder Nebenstraßen). Diese Bestimmung schließt ländliche Gesundheitskliniken im Sinne von 405.2401 (b) von der Liste der anbieterbasierten Einrichtungen aus, die diese Anforderung erfüllen müssen. Details zu dieser Anforderung sind in einer endgültigen Regel verfügbar, die in der Ausgabe vom 27. November 2007 des Federal Register im Rahmen des Medicare-Programms veröffentlicht wurde: Änderungen am ambulanten prospektiven Zahlungssystem des Krankenhauses und CY 2008 Zahlungsraten. Änderungen, die Krankenhäuser mit kritischem Zugang (Critical Access Hospitals, CAHs) und Teilnahmebedingungen für Krankenhäuser (Hospital Conditions of Participation, CoPs) betreffen, beginnen auf Seite 66877.

    Was sind die Voraussetzungen für die Verlagerung eines bestehenden CAH im Rahmen der notwendigen Provideraustauschregeln?

    Krankenhäuser mit kritischem Zugang, denen vor dem 1. Januar 2006 die erforderliche Anbieterbezeichnung erteilt wurde und die sich für den Wiederaufbau an einem neuen Standort entscheiden, der die aktuellen Entfernungsanforderungen nicht erfüllt, werden auf die gleiche Weise behandelt, als würden sie eine Ersatzeinrichtung am ursprünglichen Standort errichten. Um den CAH-Status und die erforderliche Anbieterbezeichnung zu erhalten, muss die neue Einrichtung die folgenden Anforderungen erfüllen:

    • Die gleichen Kriterien erfüllen, die zu seiner ursprünglichen staatlichen Bezeichnung geführt haben
    • Mindestens 75% des gleichen Servicebereichs bedienen
    • Mindestens 75% der gleichen Dienstleistungen anbieten
    • Mindestens 75% des gleichen Personals an seinem neuen Standort einsetzen

    Siehe das Schreiben von CMS an die Direktoren der State Survey Agency vom 7. September 2007 mit dem Titel Critical Access Hospitals (CAHs): Entfernung von anderen Anbietern und Verlagerung von CAHs mit Anbieterbezeichnung für detailliertere Informationen.

    Gibt es eine Begrenzung der Aufenthaltsdauer für Patienten bei CAHs?

    Krankenhäuser mit kritischem Zugang müssen eine jährliche durchschnittliche Aufenthaltsdauer von 96 Stunden oder weniger für ihre Akutpatienten einhalten. Folgendes wird bei der Berechnung des 96-Stunden-Durchschnitts nicht berücksichtigt:

    • Zeit im CAH als ambulant
    • Zeit in einem CAH-Schaukelbett
    • Zeit in einer CAH Distinct part Unit (DPU)

    Wie viele Betten sind erlaubt?

    CAHs dürfen maximal 25 stationäre Akutbetten haben. Für CAHs mit Schaukelbettvereinbarungen kann jedes ihrer Betten für die stationäre Akutversorgung oder für Schaukelbettdienste verwendet werden. Jedes Krankenhausbett, das sich in oder neben einem beliebigen Ort befindet, an dem das Krankenhausbett für die stationäre Versorgung verwendet werden könnte, zählt zur 25-Bett-Grenze. Bestimmte Betten zählen nicht zur 25-Bett-Grenze, einschließlich Untersuchungs- oder Verfahrensbetten, Krankentragen, Operationstischen und Betten in Medicare-zertifizierten rehabilitations- oder psychiatrischen Teileinheiten. Eine vollständige Liste der Betten, die nicht auf die 25-Bett-Grenze angerechnet werden, finden Sie in Abschnitt C-0211, §485.620 (a) Standard: Anzahl der Betten: Auslegungsrichtlinien des CMS State Operations Manual: Anhang W.

    Was ist ein Schaukelbett?

    Ein Schaukelbett ist ein Bett, das entweder für die Akutversorgung oder für die postakute Versorgung verwendet werden kann, die der Pflege in einer qualifizierten Pflegeeinrichtung (SNF) entspricht. Die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste genehmigen CAHs, und andere Krankenhäuser, um Schaukelbetten einzurichten, Dies gibt der Einrichtung Flexibilität, um unvorhersehbaren Anforderungen an die Akutversorgung und die SNF-Versorgung gerecht zu werden.

    Schaukelbetten bieten eine Alternative zu qualifizierten Pflegeeinrichtungen. Diese Option kann in ländlichen Gebieten nützlich sein, in denen es weniger wahrscheinlich ist, dass ein eigenständiger SNF vorhanden ist. Darüber hinaus neigen Bevölkerungen in ländlichen Gebieten dazu, älter zu sein, und Schaukelbetten sind gut für die Behandlung von Gesundheitsproblemen geeignet, die typischerweise bei alternden Patienten auftreten. Der am häufigsten gemeldete Bedarf war für alternde Patienten, die nach ihrem Krankenhausaufenthalt eine Rehabilitation benötigen, laut Why Use Swing Beds? Gespräche mit Krankenhausverwaltern und Mitarbeitern. Darüber hinaus tragen Schaukelbetten dazu bei, die Gesundheit von Gesundheitseinrichtungen zu stabilisieren, und können finanzielle Vorteile bieten. Schwingbettdienste in CAHs können kostenbasiert erstattet werden, während Schwingbettdienste in kleinen ländlichen Krankenhäusern außerhalb von CAH im Rahmen des SNF-prospektiven Zahlungssystems bezahlt werden.

    Aus diesen Gründen ist die Postakut-Versorgung im Schaukelbett in ländlichen Gesundheitseinrichtungen üblich. Nach den Trends in der qualifizierten Pflegeeinrichtung und Swing-Bett-Nutzung in ländlichen Gebieten nach dem Medicare Modernization Act von 2003, Swing-Bett-Post-Akutversorgung ist in den meisten ländlichen Landkreisen verfügbar. Weitere Informationen zum Swing Bed-Programm finden Sie im Medicare Learning Network: Swing Bed Services Fact Sheet.

    Welche Notdienste müssen CAHs bereitstellen? Was sind die Personalanforderungen für Rettungsdienste?

    CAHs müssen 24-Stunden-Notdienste bereitstellen. Qualifiziertes medizinisches Personal muss vor Ort sein oder auf Abruf und jederzeit innerhalb von 30 Minuten vor Ort verfügbar sein. Die Reaktionszeiten vor Ort können auf 60 Minuten verlängert werden, wenn bestimmte Grenzkriterien oder Kriterien für abgelegene Gebiete erfüllt sind.

    Das Personal vor Ort oder auf Abruf muss die Anforderungen der staatlichen Zulassung erfüllen. CAH Teilnahmebedingungen: Emergency Services legt fest, dass die Deckung von einem Doktor der Medizin (MD) oder Doktor der Osteopathie (DO), einer Arzthelferin, einem Krankenpfleger oder einem klinischen Krankenpfleger mit Erfahrung und Ausbildung in der Notfallversorgung bereitgestellt werden kann. Unter vorübergehenden, begrenzten Umständen kann die Abdeckung von einer Krankenschwester zur Verfügung gestellt werden. In einem Memorandum vom 7. Juni 2013 stellte CMS diese Anforderungen klar, indem es feststellte, dass unter CAHC ein MD oder DO nicht zusätzlich zu einem Nicht-Arzt zur Verfügung stehen muss. Darüber hinaus kann diese Anforderung ganz oder teilweise durch die Verwendung eines MD oder DO über Telemedizin erfüllt werden. Ab dem 1. Oktober 2007 verlangt CMS, dass jedes Krankenhaus, einschließlich eines CAH, das keinen Arzt vor Ort hat, 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche, alle Patienten bei der Aufnahme benachrichtigt. Die Mitteilung muss sich damit befassen, wie Rettungsdienste bereitgestellt werden, wenn ein Arzt nicht vor Ort ist. Weitere Informationen finden Sie auf Seite 47413 des 22. August 2007, Federal Register Notice, Medicare-Programm; Änderungen an der Krankenhaus-stationäre Prospektive Zahlungssysteme und Geschäftsjahr 2008 Preise; Endgültige Regel.

    Welche Art von Vereinbarungen muss ein CAH mit einem Akutkrankenhaus haben?

    Im Rahmen der Vereinbarungen in den CAH-Teilnahmebedingungen muss ein CAH Vereinbarungen mit einem Akutkrankenhaus in Bezug auf Patientenüberweisung und -transfer, Kommunikation sowie Notfall- und Nicht-Notfall-Patiententransport treffen. Die Vereinbarung muss mindestens ein anderes Krankenhaus umfassen, das Akutversorgungsdienste erbringt und Transfers von Patienten erhalten kann, die Dienstleistungen benötigen, die im CAH nicht verfügbar sind.

    Die CAH kann auch eine Vereinbarung mit ihrem Überweisungskrankenhaus zur Qualitätssicherung haben oder diese Vereinbarung mit einer anderen Organisation treffen. Staatliche Netzwerkanforderungen variieren. Weitere Informationen zu Qualitätssicherungsoptionen finden Sie unter Was sind die Optionen zur Qualitätssicherung und Qualitätsverbesserung für CAHs?

    Wo finde ich Beispiele für CAH-Netzwerkvereinbarungen, Tools und andere Materialien?

    Rhihubs Ressourcen nach Thema: Critical Access Hospitals listet Hunderte von Ressourcen von Organisationen im ganzen Land auf. Sie können die Liste eingrenzen, indem Sie Ressourcentypwerkzeug für eine Reihe von Finanz- und Qualitätstools auswählen, die für CAHs spezifisch sind.

    Das Arizona Critical Access Hospital Designation Manual enthält Beispiele für:

    • Rural Health Network Agreement (S. 23-27),
    • Rural EMS Agreement (S. 28),
    • und eine Community Needs Assessment-Vorlage (S.31-33).

    Wie unterscheiden sich die Personal- und sonstigen Anforderungen an CAHs von denen an allgemeine Akutkrankenhäuser?

    Unter den Medicare-Teilnahmebedingungen (CoP) erhalten CAHs eine größere personelle Flexibilität durch zwei Hauptbestimmungen:

    • Medizinisches Personal
      Ein Krankenhaus mit kritischem Zugang muss mindestens einen MD- oder DO-Arzt haben, aber diese Person muss nicht vor Ort sein. Fortgeschrittene Praxisanbieter wie Arzthelferinnen, Krankenschwesterpraktiker und klinische Krankenschwesterspezialisten können ein unabhängiger Teil des medizinischen Personals sein und Patienten, einschließlich Notdiensten, direkten Service bieten.
    • Pflegepersonal
      Allgemeine Akutkrankenhäuser müssen eine Krankenschwester vor Ort 24/7 haben. Bundesanforderungen erlauben CAHs zu schließen, und haben daher kein Pflegepersonal im Dienst, wenn die Einrichtung ohne stationäre Patienten ist. Zusätzliche Anforderungen variieren je nach Staat. Zum Beispiel können einige Staaten Flexibilität bieten, indem sie einem LPN erlauben, eine Verschiebung anstelle eines RN zu decken, wenn es keine akuten Patienten gibt. Wenden Sie sich an Ihre staatliche Umfragebehörde, um weitere Informationen zu erhalten. CAHs müssen weiterhin ihre staatlichen Zulassungsgesetze einhalten, wenn diese strenger sind als die Medicare CoP. Abgesehen von personellen Unterschieden sind die Anforderungen an CAHs und allgemeine Akutkrankenhäuser sehr ähnlich. CAHs müssen die Anforderungen für die von ihnen gewählten Dienstleistungen erfüllen. Wenn ein CAH beispielsweise chirurgische Leistungen erbringt, muss es die gleichen relevanten chirurgischen Anforderungen erfüllen wie ein allgemeines Akutkrankenhaus. Einige Probleme können von Staat zu Staat variieren, basierend auf staatlichen Lizenzgesetzen oder anderen Faktoren. Um mehr über die Anforderungen Ihres Staates zu erfahren, Wenden Sie sich an Ihren Ansprechpartner für das Flexibilitätsprogramm für ländliche Krankenhäuser.
      

      Welche Finanzierungsquellen gibt es für CAHs?

      Critical Access Hospitals (CAHs) qualifizieren sich für eine Vielzahl von Kapitalfinanzierungsmöglichkeiten wie Zuschüsse und Darlehen. Unter anderem konzentrieren sich die folgenden zwei Programme darauf, CAHs bei ihrem Kapitalfinanzierungsbedarf zu helfen:

      • USDA Community Facilities Loan and Grant Program – Bietet Mittel für den Bau, die Erweiterung oder die Verbesserung ländlicher Gesundheitseinrichtungen, einschließlich CAHs. HUD Section 242: Hospital Mortgage Insurance Program – Hilft ländlichen Gesundheitseinrichtungen, Neubauten zu finanzieren, Schulden zu refinanzieren oder neue Geräte wie Krankenhausbetten und Büromaschinen zu kaufen.

      Besuchen Sie den Abschnitt Finanzierung dieses Leitfadens und den Themenleitfaden Kapitalfinanzierung, um weitere Möglichkeiten und Informationen zu erhalten.

      Was ist der CAH-Umfrageprozess?

      Eine Einrichtung, die an einem CAH-Status interessiert ist, sollte sich an ihre staatliche Vermessungsbehörde wenden, um Bewerbungsunterlagen anzufordern. Die staatliche Agentur prüft und leitet den Antrag an ein CMS-Regionalbüro weiter. Das CMS-Regionalbüro genehmigt eine Umfrage, und die staatliche Agentur wird sich dann mit der Einrichtung in Verbindung setzen, um einen Erhebungstermin zu vereinbaren. Die Umfrage wird überprüfen, ob die CAH die Anforderungen der Bundeseinrichtung erfüllt. Einzelheiten zum Erhebungsprozess finden Sie in Anhang W des CMS State Operations Manual.

      Eine Einrichtung muss auch von der State Survey Agency nach einem Zeitplan rezertifiziert werden, der den von CMS jedes Jahr herausgegebenen Erhebungsrichtlinien entspricht. Eine Einrichtung kann dekertifiziert werden, wenn eine Situation oder ein Problem eine unmittelbare Gefahr darstellt und nicht schnell gelöst wird. Einzelheiten zum Rezertifizierungsprozess finden Sie in Kapitel 2 des CMS State Operations Manual. Darüber hinaus können Einrichtungen den Status als anerkannt erhalten, wenn sie von einer von CMS zugelassenen Medicare-Akkreditierungsorganisation akkreditiert sind. Bei einem Dienstleister führt die staatliche Stelle keine Erstbefragung durch. Während die Einrichtung, die diesen Status anstrebt, sich weiterhin an die staatliche Agentur wenden muss, um die Medicare- und / oder Medicaid-Zertifizierungsmaterialien zu erwerben, werden die Erstzertifizierung und die anschließende Rezertifizierung von der Akkreditierungsorganisation durchgeführt. CMS führt eine Liste der zugelassenen Akkreditierungsorganisation Kontakte für potenzielle Kunden. Folgende Akkreditierungsorganisationen sind für die CAH-Zertifizierung zugelassen:

      • DNV GL – Gesundheitswesen (DNV GL)
      • Akkreditierungsprogramm für Gesundheitseinrichtungen (HFAP)
      • Die Gemeinsame Kommission (TJC)

      Welche Rechtsvorschriften haben das Critical Access Hospital-Programm beeinflusst?

      Laut der American Hospital Association haben mehrere Gesetze das Critical Access Hospital (CAH) -Programm seit seiner Gründung durch das Balanced Budget Act von 1997 geändert. Die folgenden Gesetze sind Bestandteil des Critical Access Hospital (CAH) -Programms:

      • Balanced Budget Act (BBA) von 1997
        Erstellt das CAH-Programm, umreißt alle Details des Programms, einschließlich der Förderfähigkeit und operativen Vorschriften.
      • Medicare, Medicaid und SCHIP Balanced Budget Refinement Act (BBRA) von 1999
        Korrigierte unerwartete nachteilige Zahlungs- und Regulierungsfolgen des BBA von 1997.
      • Medicare, Medicaid und SCHIP Benefits Improvement and Protection Act (BIPA) von 2000
        Vorgesehen weitere Ausnahmen und Erstattung Verbesserungen CAHs, die das Gesamtprogramm zu stärken.
      • Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA) von 2003
        Verbesserte CAH-Zahlungen, erweiterte Flexibilität bei der Bettengröße, weitere Finanzierung der Medicare Rural Hospital Flexibility (Flex) -Programmzuschüsse und erhöhte Medicare-Zahlungen auf 101% der angemessenen Kosten. Es hat auch einen Sonnenuntergang der notwendigen Providerbestimmung mit Wirkung zum 1. Januar 2006 erlassen. Medicare Improvements for Patients and Providers Act (MIPPA) von 2008 Erweiterte Flex Grants weiter und ermöglichte es CAHs, 101% der angemessenen Kosten für klinische Labordienstleistungen für Medicare-Begünstigte zu erhalten, selbst wenn die Probe außerhalb des Standorts oder in einer anderen von CAH betriebenen Einrichtung entnommen wurde. Der American Recovery and Reinvestment Act (ARRA) von 2009 schuf mehrere Zuschuss-, Darlehens- und Anreizprogramme, um die Einführung neuer Gesundheitsinformationstechnologien (HIT) in CAHs zu unterstützen.
      • Patient Protection and Affordable Care Act (ACA)
        Umfasste mehrere Bemühungen zur Verringerung des Arbeitskräftemangels, wie die Erweiterung der Area Health Education Centers (AHECs) und weitere Investitionen in das National Health Service Corps. Es ermöglichte CAHs auch, am 340B-Programm teilzunehmen und kostengünstige Arzneimittel in ländlichen Gemeinden zugänglich zu machen.
      • Budget Control Act von 2011
        Verhängte verbindliche allgemeine Kürzungen der Bundesausgaben, um über einen Zeitraum von 10 Jahren Einsparungen in Höhe von 1,2 Billionen US-Dollar zu erzielen (auch als Sequestrierung bezeichnet).
      • Bipartisan Budget Act von 2013/Pathway for SGR Reform Act von 2013
        Erweiterte Sequestrierung für weitere zwei Jahre (2022 und 2023) über den Zeitraum im Haushaltskontrollgesetz von 2011 bei gleichem Prozentsatz der Ausgaben angegeben. Das überparteiliche Haushaltsgesetz von 2015 und 2018 verlängerte die Sequestrierung bis 2027.

      Der RHIhub Rural Health Policy Guide bietet zusätzliche Informationen zu Richtlinien und Gesetzen, die sich auf die ländliche Gesundheitsversorgung auswirken.

      Wer kann Fragen zum CAH-Status oder zu Erstattungsproblemen beantworten?

      Ihr Ansprechpartner für das staatliche Flexibilitätsprogramm für ländliche Krankenhäuser kann Ihnen fortlaufende Anleitungen zu CAH-Problemen geben. Weitere wichtige Kontakte sind:

      • CMS Regional Office Rural Health Coordinator – für Fragen zu CMS-Vorschriften
      • State Survey Agency – für Umfrage- und Zertifizierungsfragen
      • National Rural Health Resource Center Technical Assistance and Services Center (TASC) – für technische Unterstützung, Informationen und andere Ressourcen
      • Medicare Administrative Contractor (MAC) – für Fragen zu Medicare-Ansprüchen, Erstattungen und Abrechnungsproblemen