Der Samenstrang, auch Funiculus spermaticus genannt, ist eine gepaarte Struktur, die bei Männern vorkommt. Es befindet sich in der Leistengegend und im Hodensackbereich und vereint mehrere Komponenten (Ductus deferens, Nerven, Blutgefäße … alle später beschrieben) zu einem von Faszien ummantelten. Es vermittelt eine Verbindung zwischen den Hoden und dem Rest des Körpers.
Funktion
Jede Komponente des Samenstrangs hat ihre eigene Funktion. Ductus deferens ist ein muskulöser Schlauch, durch den Spermien während der Ejakulation reisen. Das umgebende Gewebe versorgt die Hoden mit allem, was benötigt wird – Sauerstoff, Nährstoffe, Nervenversorgung usw. Eine detailliertere Beschreibung der Komponenten folgt im nächsten Absatz.
Anatomische Struktur
Beim Aufschneiden enthält der Samenstrang den Ductus deferens (makroskopisch gesehen als Muskelschlauch) und Gewebe mit Arterien (a. ductus deferentis, a. testicularis), Nerven (Nervenplexus entlang des Cremastermuskels und Hodennerven), Venenplexus (Plexus pampiniformis) und Tunica vaginalis (d. H. Reste des embryonalen Processus vaginalis des Peritoneums).
Lymphgefäße sind ebenfalls vorhanden. Es verläuft vom tiefen Leistenring (d. H. Dem Eingang zum Leistenkanal) bis zu jedem Hoden. (Abb. 1; Abb. 2) Der normale Durchmesser des Samenstrangs beträgt etwa 16 mm. Es ist in drei Schichten ummantelt: äußere Samenfaszie (eine Verlängerung der Faszie, die den äußeren schrägen Muskel überlagert), Cremastiermuskel und Faszie und innere Samenfaszie (die mit der Transversalis-Faszie der Bauchdecke durchgehend ist).
Histologische Struktur
Die histologische Struktur entspricht der anatomischen Struktur. Es gibt den Ductus deferens, eine röhrenförmige Struktur mit einer dicken Wand aus drei Schichten glatter Muskulatur (basierend auf der Verlegung der Zellen, innere und äußere Schicht sind longitudinal, Mitte ist kreisförmig). Zusammen mit Blutgefäßen (Arterien und Venen), Lymphgefäßen und Nerven ist es in lockeres Bindegewebe eingebettet. Die abdeckenden Faszien sind Schichten aus dickem Bindegewebe.
Entwicklung
Die embryonale und fetale Entwicklung des Samenstrangs ist eng mit der Hodenentwicklung verbunden. Die Hoden beginnen sich in der 5. Schwangerschaftswoche zu entwickeln. In dieser Zeit sehen die zukünftigen Hoden und Eierstöcke gleich aus. Erst wenn das Gen SRY (physiologisch auf Chromosom Y lokalisiert, also nur bei Männern) exprimiert ist (d. h. Die Information aus dem Gen wird verwendet), werden die indifferenten Gonaden zu Hoden. Wenn die Gonaden nicht von SRY beeinflusst werden, verwandeln sie sich in Eierstöcke. Ursprünglich befinden sich die Hoden im Lendenbereich im Retroperitoneum (d. H. Einem Raum in der Bauchhöhle hinter dem Peritoneum). In den Wochen 12 bis 28 der Schwangerschaft steigen die Hoden von ihrer ursprünglichen Position bis zum Hodensack ab. Beim Abstieg ziehen sie die Schichten der Bauchdecke, aus denen die Hodenhüllen entstehen. Durch diese Verlagerung bildet sich der Samenstrang: Nicht nur Schichten der Bauchdecke werden von den wandernden Hoden mitgerissen, sondern auch Blutgefäße und andere Strukturen, die zusammen mit den Hüllen den Samenstrang bilden.
Pathologische Zustände
Hodentorsion
Hodentorsion (Abb. 3) ist ein Notfallzustand, der auftritt, wenn sich der Samenstrang verdreht und daher die Hodenblutversorgung unterbrochen wird. Die Hoden benötigen reichlich Blutfluss für die aktive Spermatogenese (d. H. Ein Prozess, bei dem sich Spermatozoen, d. H. Direkte Spermienvorläuferzellen, im Hoden aus Keimzellen entwickeln) und Testosteronsekretion. Daher führt eine Unterbrechung des Blutflusses leicht zu einer spermatogenen Störung. Es ist die häufigste Ursache für akute Hodensackschmerzen bei präpubertären und jugendlichen Jungen. Späte Präsentation im Krankenhaus ist die Hauptursache für die Verzögerung der Diagnose und führt meist zu Orchidektomie (oder Orchiektomie, ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein oder beide Hoden entfernt werden) bei solchen Patienten. Menschliche Hoden überleben gelegentlich bis zu 10 Stunden Torsion: Die Lebensfähigkeit ist jedoch nach 4 – 6 Stunden Ischämie erheblich verringert.
Die Behandlung beinhaltet eine schnelle Wiederherstellung des Blutflusses zum betroffenen Hoden. Die manuelle Detorsion durch Außenrotation des Hodens kann erfolgreich sein, die Wiederherstellung des Blutflusses muss jedoch nach dem Manöver bestätigt werden. Chirurgische Exploration bietet endgültige Diagnose und Management nach Befunden.
Leistenbruch
Ein Leistenbruch (Abb. 4) ist ein Vorsprung des Bauchhöhleninhalts durch den Leistenkanal. Symptome treten bei etwa 66% der Betroffenen auf. Dies kann Schmerzen oder Beschwerden umfassen, insbesondere bei Husten, Bewegung oder Stuhlgang. Oft wird es im Laufe des Tages schlimmer und verbessert sich im Liegen. Es kann ein ausbauchender Bereich auftreten, der beim Abstützen größer wird.
Das Hauptanliegen ist die Strangulation, bei der die Blutversorgung eines Teils des Darms blockiert ist. Dies führt normalerweise zu starken Schmerzen und Empfindlichkeit des Bereichs.
Hernien sind teilweise genetisch bedingt und treten in bestimmten Familien häufiger auf. Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hernie sind: rauchen, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Fettleibigkeit, Schwangerschaft, Peritonealdialyse, Kollagengefäßerkrankung und vorherige offene Blinddarmoperation (d. h. chirurgische Entfernung des Blinddarms), unter anderem.
Leistenhernien, die bei Männern keine Symptome verursachen, müssen nicht repariert werden. Eine Reparatur wird jedoch im Allgemeinen bei Frauen empfohlen, da die Rate der Femurhernien höher ist (eine Hernie nicht durch den Leistenkanal, sondern durch den Femurkanal, die normalerweise den Durchgang der A. femoralis communis und der Vene vom Becken zum Bein ermöglicht) Komplikationen. Wenn eine Strangulation auftritt, ist eine sofortige Operation erforderlich.
Varikozele
Eine Varikozele (Abb. 5) ist eine abnormale Erweiterung und Vergrößerung des skrotalvenösen pampiniformen Plexus, der Blut aus jedem Hoden ableitet. Obwohl Varikozelen normalerweise schmerzlos sind, sind sie klinisch signifikant, da sie, obwohl der genaue Mechanismus unklar bleibt, die am häufigsten identifizierte Ursache für abnormale Samenanalyse, niedrige Spermienzahl, verminderte Spermienmotilität und abnormale Spermienmorphologie sind.Viele Männer mit Varikozelen sind fruchtbar, aber andere haben Spermien, die in Funktion, Morphologie, Anzahl oder Bewegung beeinträchtigt sind. Die am meisten akzeptierte Theorie ist, dass ein erhöhter Blutfluss zu höheren intratestikulären Temperaturen führt, die die Hauptursache für beeinträchtigte Spermien bei Varikozelen sind.
Es gibt keine wirksamen medizinischen Behandlungen. Wenn eine Varikozele Schmerzen oder Beschwerden verursacht, kann zunächst die Verwendung von Analgetika und Skrotalunterstützung verwendet werden. Eine Operation ist ebenfalls möglich. Eine andere Möglichkeit besteht darin, einen Katheter in die Samenvene zu führen und eine Embolisation zu provozieren.
Vasektomie
Vasektomie (Abb. 6) ist eine dauerhafte Verhütungsmethode, die Männern zugänglich ist. Es ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem der Ductus deferens unterbrochen wird, daher können die Spermien während der Ejakulation nicht mehr durch den Ductus deferens wandern und eine Schwangerschaft verursachen. Bei vielen der möglichen Methoden wird ein kleiner Abschnitt des Ductus deferens evakuiert und die verbleibenden Enden können mit chirurgischen Klammern abgebunden oder verstopft werden. Oder sie können mit einem Instrument mit elektrischem Strom geschlossen werden.