Die zweithäufigste Art von Schilddrüsenkrebs
Follikulärer Schilddrüsenkrebs ist die zweithäufigste Art von Schilddrüsenkrebs (papillärer Schilddrüsenkrebs ist der häufigste Schilddrüsenkrebs). Dieser Artikel konzentriert sich auf die Symptome, Diagnose und Behandlung von follikulärem Schilddrüsenkrebs. Sie können unseren Artikel Einführung in Schilddrüsenkrebs lesen, um einen Überblick über die verschiedenen Arten von Schilddrüsenkrebs zu erhalten.Erfahren Sie mehr über Schilddrüsenkrebs in unserem Leitfaden für Patienten zu Schilddrüsenkrebs. Es umfasst die Diagnose und Behandlung aller Arten von Schilddrüsenkrebs, einschließlich follikulärem Schilddrüsenkrebs.
Etwa 15% aller Schilddrüsenkrebsfälle sind follikulärer Schilddrüsenkrebs.1 Das follikuläre Karzinom gilt als bösartiger (aggressiver) als das papilläre Karzinom.Aber was sind einige häufige Symptome von follikulärem Schilddrüsenkrebs und wie wird follikulärer Schilddrüsenkrebs diagnostiziert? Follikulärer Schilddrüsenkrebs tritt in einer etwas älteren Altersgruppe auf als papillärer Schilddrüsenkrebs und tritt auch bei Kindern seltener auf. Im Gegensatz zum Papillarkrebs tritt er nach einer Strahlentherapie nur selten auf.
Die Mortalität hängt mit dem Grad der Gefäßinvasion zusammen. Das Alter ist ein sehr wichtiger Faktor für die Prognose. Patienten, die älter als 40 Jahre sind, haben eine aggressivere Erkrankung und typischerweise konzentriert der Tumor Jod nicht so gut wie bei jüngeren Patienten. Vaskuläre Invasion ist charakteristisch für follikuläres Karzinom und daher Fernmetastasen ist häufiger.
Bei follikulärem Schilddrüsenkrebs sind Lunge, Knochen, Gehirn, Leber, Blase und Haut potenzielle Orte der Fernausbreitung. Lymphknotenbeteiligung ist weitaus seltener als beim Papillarkarzinom.
Merkmale von follikulärem Schilddrüsenkrebs
- Der maximale Beginn von follikulärem Schilddrüsenkrebs liegt im Alter zwischen 40 und 60 Jahren.
- Follikulärer Schilddrüsenkrebs ist bei Frauen im Verhältnis 3:1 häufiger als bei Männern.
- Die Prognose hängt direkt von der Tumorgröße ab (weniger als 1,0 cm sind eine gute Prognose).
- Dieser Krebs ist selten mit Strahlenbelastung verbunden.Krebs, der sich auf Lymphknoten ausbreitet, ist selten (~ 10%) bei follikulärem Schilddrüsenkrebs.
- Die Invasion in Gefäßstrukturen (Venen und Arterien) innerhalb der Schilddrüse ist häufig.
- Eine ferne Ausbreitung (auf Lunge oder Knochen) ist ungewöhnlich, aber häufiger als bei Papillarkrebs.
- Die Gesamtheilungsrate ist hoch (bei kleinen Läsionen bei jungen Patienten nahe 95%), nimmt jedoch mit zunehmendem Alter ab.
Behandlung von follikulärem Schilddrüsenkrebs
Bei der Behandlung gut differenzierter Schilddrüsenkarzinome (papillär und sogar follikulär) gibt es erhebliche Kontroversen.Einige Experten behaupten, dass, wenn diese Tumoren klein sind und nicht in andere Gewebe eindringen (der übliche Fall), dann einfach das Entfernen des Lappens der Schilddrüse, der den Tumor beherbergt (und der kleine zentrale Teil, der Isthmus genannt wird), eine so gute Heilungschance bietet wie das Entfernen der gesamten Schilddrüse.
Diese Befürworter der konservativen chirurgischen Therapie beziehen sich auf die geringe Rate des klinischen Tumorrezidivs trotz der Tatsache, dass kleine Mengen von Tumorzellen in bis zu 88% der gegenüberliegenden Lappen Schilddrüsengewebe gefunden werden können.
Die andere Seite der Kontroverse ist eine totale Thyreoidektomie. Dies ist eine aggressivere Operation.
Aber was sind einige häufige follikuläre Schilddrüsenkrebs-Behandlungen? Das Folgende ist ein typischer Plan zur Behandlung von follikulärem Schilddrüsenkrebs: Follikuläre Karzinome, die bei einem jungen Patienten (jünger als 40 Jahre) gut umschrieben, isoliert, minimal invasiv und weniger als 1 cm sind, können mit Hemi-Thyreoidektomie und Isthmus-Schilddrüsenentfernung behandelt werden. Alle anderen sollten wahrscheinlich mit totaler Thyreoidektomie und Entfernung von vergrößerten Lymphknoten im zentralen oder lateralen Halsbereich behandelt werden.
Detailliertere Informationen zu den verschiedenen Schilddrüsenoperationen finden Sie in unserem Artikel chirurgische Optionen.
Radioaktives Jod bei follikulärem Schilddrüsenkrebs
Schilddrüsenzellen sind insofern einzigartig, als sie den zellulären Mechanismus zur Aufnahme von Jod besitzen. Das Jod wird von Schilddrüsenzellen verwendet, um Schilddrüsenhormon herzustellen. Keine andere Zelle im Körper kann Jod aufnehmen oder konzentrieren. Ärzte können diese Tatsache ausnutzen und Patienten mit Schilddrüsenkrebs radioaktives Jod verabreichen.
Es gibt verschiedene Arten von radioaktivem Jod, wobei eine Art für Zellen toxisch ist. Follikuläre Krebszellen absorbieren Jod (wenn auch in geringerem Maße bei älteren Patienten) und können daher durch Abgabe des toxischen Isotops (I-131) gezielt werden.Wiederum benötigt nicht jeder mit follikulärem Schilddrüsenkrebs diese Therapie, aber diejenigen mit größeren Tumoren, die sich auf Lymphknoten oder andere Bereiche ausbreiten, Tumoren, die mikroskopisch aggressiv erscheinen, Tumoren, die in Blutgefäße in der Schilddrüse eindringen, und ältere Patienten können von dieser Therapie profitieren. Dies ist äußerst individuell, und Ihr Arzt wird die beste Empfehlung für Ihren Fall geben. Dies ist jedoch eine äußerst wirksame Art der „Chemotherapie“ mit wenigen potenziellen Nachteilen (kein Haarausfall, Übelkeit, Gewichtsverlust usw.).Daher sollten Patienten entweder Schilddrüsenersatzmedikamente zurückhalten oder sich für Thyrogen® entscheiden, mit dem Patienten ihre Schilddrüsenhormonersatzmedikamente weiter einnehmen können. Die Patienten werden angewiesen, vor der Therapie mindestens 1 bis 2 Wochen lang eine jodarme Diät einzuhalten. Es wird normalerweise 6 Wochen nach der Operation verabreicht (obwohl dies variieren kann) und kann bei Bedarf alle 6 Monate wiederholt werden (innerhalb bestimmter Dosisgrenzen).
Schilddrüsenhormonersatz bei follikulärem Schilddrüsenkrebs
Unabhängig davon, ob ein Patient nur einen Schilddrüsenlappen und den Isthmus entfernt hat oder die gesamte Schilddrüse mit einer totalen Thyreoidektomie entfernt wurde, sind sich die meisten Experten einig Diese Patienten sollten für den Rest ihres Lebens auf Schilddrüsenhormon gesetzt werden.Dies dient dazu, das fehlende Hormon bei denen zu ersetzen, denen die Schilddrüse entfernt wurde, und das weitere Wachstum der Drüse bei denen zu unterdrücken, bei denen etwas Gewebe im Nacken verbleibt. Es gibt gute Beweise dafür, dass follikuläres Karzinom (wie Papillarkrebs) auf TSH reagiert, das von der Hypophyse ausgeschieden wird, daher wird exogenes Schilddrüsenhormon verabreicht. Dies führt zu einem verringerten TSH-Spiegel und einem geringeren Impuls für das Wachstum verbleibender Krebszellen.
Welche Art von langfristiger Nachsorge ist notwendig?
Zusätzlich zur üblichen Krebsuntersuchung sollten die Patienten jährlich eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs sowie eine Überprüfung des Thyreoglobulinspiegels erhalten. Thyreoglobulin ist nicht nützlich als Bildschirm für die Erstdiagnose von Schilddrüsenkrebs, aber es ist nützlich bei der Nachsorge von gut differenzierten Karzinomen (wenn eine totale Thyreoidektomie durchgeführt wurde).Ein hoher Thyreoglobulinspiegel im Serum, der zuvor nach totaler Thyreoidektomie niedrig war, insbesondere wenn er mit TSH-Stimulation allmählich erhöht wurde, weist auf ein Wiederauftreten hin. Ein Wert von mehr als 10 ng / ml ist häufig mit einem Wiederauftreten verbunden, selbst wenn ein Jodscan negativ ist.
Follikulärer Schilddrüsenkrebs Fazit
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Bedenken, die Sie bezüglich follikulärem Schilddrüsenkrebs haben, einschließlich der Frage, welche Behandlungen für Sie in Frage kommen. Achten Sie darauf, alle Ihre follikulären Schilddrüsenkrebssymptome im Auge zu behalten, damit Sie sie mit Ihrem Arzt besprechen können.
Quellen
Referenz