Schlaganfall und Migräne

Was ist ein Schlaganfall?

Ein Schlaganfall tritt auf, wenn ein Teil Ihres Gehirns seiner Blutversorgung beraubt wird. Es gibt zwei Haupttypen von Schlaganfällen, von denen eine mit bestimmten Arten von Migräne in Verbindung steht.Migräne betrifft dreimal so viele Frauen wie Männer. Die Inzidenz von Schlaganfällen bei Männern ist doppelt so hoch wie bei Frauen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei Frauen im Alter von 35 bis 45 Jahren, die Migräne mit oder ohne Aura hatten, erhöht war und durch orale Kontrazeptiva, Rauchen und Bluthochdruck verschlimmert wurde. Ischämisch bedeutet eine verminderte Blut- und Sauerstoffversorgung, manchmal aufgrund eines Gerinnsels. Die andere Art von Schlaganfall ist ein hämorrhagischer Schlaganfall, bei dem eine beschädigte oder geschwächte Arterie in das nahe gelegene Gewebe blutet. Die Verbindung von Migräne zu dieser Art von Schlaganfall ist gering.Während mehrere Studien ein relativ erhöhtes Schlaganfallrisiko bei jungen Frauen mit Migräne im Vergleich zu Menschen ohne Migräne gezeigt haben, bleibt dieses Risiko in absoluten Zahlen äußerst gering, da Schlaganfälle bei jungen Menschen selten sind.

Besteht die Gefahr eines Schlaganfalls während einer Migräneattacke?

Verständlicherweise haben manche Menschen Angst, dass ihre Migräne ein Symptom eines Schlaganfalls ist, und andere befürchten, dass sie während einer Migräneattacke einem höheren Schlaganfallrisiko ausgesetzt sind. Es gibt wenig Hinweise darauf, dass ein Schlaganfall eher während einer Migräneattacke auftritt als zu einem anderen Zeitpunkt. Migräne ist häufig. Bei manchen Menschen treten Migräne und Schlaganfall zusammen auf, aber die Art des Kausalzusammenhangs ist, falls vorhanden, schwer feststellbar. Migräneinfarkt ist der Begriff für einen ischämischen Schlaganfall, der während einer Migräneattacke auftritt.

In diesem Zustand sind die Aurasymptome verlängert und der ischämische Schlaganfall wird durch einen Gehirnscan bestätigt. Untersuchungen legen jedoch nahe, dass ein solcher Schlaganfall unabhängig von der Migräneattacke wäre. Es ist auch möglich, dass eine Person einen Schlaganfall hat, dies jedoch mit einer Migräneattacke verwechselt wurde. Die Migräneaura kann transitorische ischämische Attacken (TIAs) nachahmen. Umgekehrt können bei Schlaganfall migräneähnliche Kopfschmerzen auftreten.

Was zeigen die Statistiken über Migräne und Schlaganfall?

Belege für Migräne als unabhängigen Risikofaktor für einen ischämischen Schlaganfall stammen aus einer Überprüfung im Jahr 2009, die 25 Studien umfasste. Die folgenden Beobachtungen wurden festgestellt:

• In neun Studien betrug das relative Risiko (RR) für einen ischämischen Schlaganfall bei Probanden mit jeder Art von Migräne 1,73 im Vergleich zu Patienten ohne Migräne. Das erhöhte Risiko wurde weitgehend von Teilnehmern verursacht, die Migräne mit Aura hatten. Im Gegensatz dazu war der Anstieg des Risikos für diejenigen, die Migräne ohne Aura hatten, statistisch nicht signifikant.
• In Studien mit verfügbarer Datenstratifizierung war das Risiko eines ischämischen Schlaganfalls für die folgenden Untergruppen signifikant erhöht:
  • Frauen mit Migräne, aber nicht Männer
  • Personen mit Migräne <45 Jahre alt
  • Raucher mit Migräne mit Aura
  • Frauen, die derzeit orale Kontrazeptiva einnehmen und Migräne mit Aura hatten.

Die Beziehung von Migräne mit hämorrhagischem Schlaganfall wird durch eine Überprüfung von acht Studien unterstützt, die ergab, dass die Gesamteffektschätzung des hämorrhagischen Schlaganfalls für Probanden mit Migräne 1,48 betrug.

Eine 1997 veröffentlichte Übersicht untersuchte einige der Studien in Bezug auf 100.000 Frauen pro Jahr. Es wurde vorgeschlagen, dass bei Frauen unter 35 Jahren:

• diejenigen, die keine Migräne haben und die Pille nicht einnehmen (d. H. Das Hintergrundrisiko): 1,3 pro 100.000 Frauen pro Jahr haben ein Schlaganfallrisiko
• Diejenigen, die Migräne ohne Aura haben, aber die Pille nicht einnehmen: 4 pro 100.000 Frauen pro Jahr mit Schlaganfallrisiko
• Diejenigen, die Migräne mit Aura haben, aber die Pille nicht einnehmen: 8 pro 100.000 Frauen pro Jahr sind schlaganfallgefährdet
• Diejenigen, die keine Migräne haben und die Pille einnehmen: 5 pro 100.000 Frauen pro Jahr mit Schlaganfallrisiko
• Diejenigen, die Migräne mit Aura haben und die Pille einnehmen: 28 pro 100.000 Frauen pro Jahr mit Schlaganfallrisiko
• diejenigen, die Migräne ohne Aura haben und die Pille nehmen: 14 pro 100.000 Frauen pro Jahr haben ein Schlaganfallrisiko

Um dies in einen Zusammenhang zu bringen, haben andere Studien vorgeschlagen, dass 8 pro 100.000 Frauen pro Jahr bei einem Verkehrsunfall sterben könnten und 167 pro 100.000 Frauen pro Jahr an einem Rauchproblem sterben könnten.Eine 2004 in Amerika durchgeführte Studie namens Women’s Health Study untersuchte 39.754 weibliche Angehörige der Gesundheitsberufe. Während der 9 Jahre der Studie gab es 309 ischämische Schlaganfälle in der Gesamtpopulation in der Studie, so gab es eine Gesamtinzidenz von 8 ischämischen Schlaganfällen pro 100.000 Frauen (0,008%). Dies schließt Frauen mit und ohne Migräneaura ein, so dass ersichtlich ist, dass das relative Risiko zwar hoch erscheint, das tatsächliche Risiko jedoch äußerst gering ist. Diese Studie bestätigte frühere Studien, die darauf hindeuteten, dass der Zusammenhang zwischen Migräneaura und Schlaganfallrisiko bei jüngeren Frauen größer war als bei älteren Frauen (in diesem Fall Frauen unter 55 Jahren). Das höhere Risiko mit Aura schließt auch diejenigen ein, die andere Erkrankungen haben, die das Schlaganfallrisiko erhöhen und die eher mit Aura-Symptomen als mit echter Migräne-Aura in Verbindung gebracht werden können. Diese Bedingungen umfassen einige Blutgerinnungsstörungen und Herzerkrankungen. Die Diagnose von Migräne und Migräneaura wurde selbst gemeldet und unterliegt daher einer Verzerrung (dh es gab keine objektive Person, die die Diagnose stellte).

Warum sollten junge Frauen mit Migräne mit Aura ein erhöhtes Schlaganfallrisiko haben?

Der Mechanismus des erhöhten Risikos für einen ischämischen Schlaganfall bei jungen Frauen mit Migräne bleibt unbekannt. Es scheint nicht auf einen Anstieg herkömmlicher Risikofaktoren wie Diabetes, Bluthochdruck und erhöhte Cholesterinwerte zurückzuführen zu sein. Es gibt häufige Berichte über Entdeckungen von Unterschieden zwischen Menschen mit und ohne Migräne, zum Beispiel die jüngste Aufmerksamkeit auf das Foramen ovale (PFO) oder Loch im Herzen bei Patienten mit Migräne mit Aura. Diese Merkmale sind jedoch bei Menschen mit Migräne im Vergleich zu Menschen ohne Migräne nicht konsistent und sie zeigen keinen Geschlechtsunterschied, so dass sie nicht erklären können, warum das erhöhte Risiko eines ischämischen Schlaganfalls bei Migräne bei jungen Frauen statistisch signifikant ist. Einige neuere Studien legen nahe, dass Aura mit einem nachteiligen kardiovaskulären Risikoprofil und prothrombotischen Faktoren (Blutgerinnungsneigung) verbunden ist. Die Forschung untersucht diesen Bereich weiterhin in der Hoffnung, mehr über die komplexe Beziehung zwischen Migräne mit Aura und ischämischem Schlaganfall sowie die zugrunde liegenden vaskulären Unterschiede zwischen Menschen mit und ohne Migräne zu erfahren.

Was sind die Auswirkungen?

Unabhängig vom zugrunde liegenden Mechanismus sind die praktischen Auswirkungen des erhöhten ischämischen Schlaganfallrisikos bei jungen Frauen mit Migräne mit Aura relativ klar: wenn das niedrige absolute Risiko und seine Zunahme durch Zigarettenrauchen berücksichtigt werden, ist die erste Empfehlung, nicht zu rauchen.Die Richtlinien der Fakultät für Familienplanung und der Family Planning Association bestätigen, dass es am besten ist, die kombinierte Antibabypille für Frauen mit Migräne mit Aura zu kontraindiziert, was auch den Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation entspricht. Das Risiko für Frauen mit Migräne ohne Aura ist geringer und andere Risikofaktoren wie Rauchen erhöhen das Schlaganfallrisiko weitaus häufiger als Migräne. In der Praxis gibt es jedoch angesichts des sehr geringen absoluten Schlaganfallrisikos bei jungen Frauen keine systematische Kontraindikation für die Anwendung oraler Kontrazeptiva, sondern eine feste Empfehlung für das Rauchen und die Verwendung von Pillen nur mit niedrigem Östrogen- oder Gestagengehalt, insbesondere für Frauen mit Migräne mit Aura. Es ist jedoch wichtig, dass Frauen mit Migräne, die die Pille einnehmen, sich nicht dazu entschließen, die Einnahme plötzlich abzubrechen, ohne dies mit ihrem Arzt zu besprechen.

Schlaganfallrisiko bedeutet nicht, an einem Schlaganfall zu sterben. Etwa 25% der Menschen mit Schlaganfall erholen sich und weitere 50% haben nach einem Schlaganfall eine Behinderung.

Was ist mit älteren Menschen mit Migräne?

Migräne gilt als unbedeutender Risikofaktor für einen Schlaganfall nach dem 50. Lebensjahr. Denn die üblichen Risikofaktoren für einen ischämischen Schlaganfall sind Bluthochdruck, Übergewicht, erhöhter Cholesterinspiegel im Blut, Rauchen und das Alter. Diese Faktoren neigen dazu, sich miteinander zu verbinden, und mit zunehmendem Alter wird das Schlaganfallrisiko aufgrund von Migräne im Vergleich zu den anderen Risikofaktoren unbedeutend.Migräne mit Aura sticht als Schlaganfallrisiko junger Frauen hervor, weil sie Menschen betrifft, bevor die üblichen und signifikanteren altersbedingten Faktoren zutreffen. Darüber hinaus neigt Migräne dazu, sich im späteren Leben zu verbessern.

Nützliche Kontakte

• Die Website der Stroke Association