| Lappen | Segment | Position |
|---|---|---|
| Oberlappen | Apikaler Bronchus Posteriorer Bronchus a) Rechts b) Links Anteriorer Bronchus |
Aufrecht sitzen Auf der linken Seite liegend horizontal um 45 Grad zum Gesicht gedreht, auf einem Kissen liegend mit einem anderen, der den Kopf stützt. Liegend auf der rechten Seite gedreht 45 Grad auf das Gesicht, mit 3 Kissen angeordnet, um die Schultern 30 cm von der horizontalen zu heben. Mit gebeugten Knien in Rückenlage liegen. |
| Lingual | Superior Bronchus Inferior Bronchus |
Liegend in Rückenlage mit dem Körper ein Viertel nach rechts gedreht von einem Kissen unter der linken Seite von der Schulter bis zur Hüfte gehalten. Die Brust ist in einem Winkel von 15 Grad nach unten geneigt. |
| Mittellappen | Lateraler Bronchus Medialer Bronchus |
4&5LIEGEN Sie in Rückenlage, wobei der Körper ein Viertel nach links gedreht ist und von einem Kissen unter der rechten Seite von der Schulter bis zur Hüfte gehalten wird. Die Brust ist in einem Winkel von 15 Grad nach unten geneigt. |
| Unterlappen | Apikaler Bronchus Medialer basaler (kardialer) Bronchus Anteriorer basaler Bronchus Lateraler basaler Bronchus Posteriorer basaler Bronchus |
Liegend mit einem Kissen unter dem Bauch liegend. Auf der rechten Seite liegend, die Brust in einem Winkel von 20 Grad nach unten geneigt. Liegend mit gebeugten Knien und nach unten geneigter Brust in einem Winkel von 20 Grad. Auf der gegenüberliegenden Seite liegend, wobei die Brust in einem Winkel von 20 Grad nach unten geneigt ist. Liegend liegend mit einem Kissen unter den Hüften und der Brust in einem Winkel von 20 Grad nach unten geneigt. |
Quelle: Pryor J und Prasad S (Hrsg.) (2008): Physiotherapie bei Atemwegs- und Herzproblemen (4. Aufl.). Edinburgh: Churchill Livingstone, p 167
Bis in die 1990er Jahre wurden überschüssige Lungensekrete im Allgemeinen mit GAD und manuellen Techniken behandelt (siehe manuelles Technikvideo). In jüngerer Zeit wurden alternative Techniken erforscht und es wurde nachgewiesen, dass GAD bei Mukoviszidose gastro-ösophagealen Reflux (GOR) verursachen kann (Button et al 1997). Modifizierte GAD-Positionen, wie das seitliche Liegen (ohne Kopfneigung), haben sich als ebenso wirksam bei der Beseitigung überschüssiger Sekrete im Vergleich zu Kopf-Down-Positionen erwiesen (Cecins et al 1999). Heute sind in vielen Ländern modifizierte Haltungsdrainagepositionen mit der Beseitigung einer Neigung des Kopfes nach unten die akzeptierte Behandlungsmethode.GAD und manuelle Techniken können zeitaufwendig sein, erfordern oft die Hilfe einer zweiten Person und können für den Patienten unangenehm sein. Infolgedessen ist die Einhaltung dieses Behandlungsschemas sehr gering (Passero et al 1981). Die Kombination von GAD und manuellen Techniken kann bei Patienten mit großem Auswurf von Vorteil sein.Folglich können für Patienten mit chronischer Lungenerkrankung, wie z. B. Bronchiektasen ohne zystische Fibrose (bei denen der Mittel- und Unterlappen im Allgemeinen am stärksten betroffen sind und anatomisch eine Kopfneigung für GAD erfordern), alternative Methoden der Atemwegsfreigabe geeigneter sein. Eine Neigung des Kopfes nach unten sollte bei Patienten mit bestätigtem GOR oder Refluxsymptomen vermieden werden. Es kann für Patienten ohne Refluxsymptome in Betracht gezogen werden, aber eine sorgfältige Überwachung der Symptome und Lungenfunktionstrends ist wünschenswert.Während einer akuten Exazerbation, wo ein Patient zu unwohl sein kann, um andere aktivere Behandlungen (wie PEP-Therapie) zu verwalten, kann modifizierte GAD eine geeignete kurzfristige Behandlungsoption sein.
Nach einer GAD-Sitzung werden die Sekrete mit exspiratorischen Manövern wie der erzwungenen exspiratorischen Technik (FET) und Husten (siehe FET-Video) entfernt.
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen für eine Kopfneigung sind:
Herzinsuffizienz
Schwere Hypertonie
Zerebrales Ödem
Aorten- und zerebrale Aneurysmen
Blähungen
Offene Hämoptyse
Kardiovaskuläre Instabilität
Bestehender gastroösophagealer Reflux / gastroösophageale Chirurgie
Kürzliche Operation oder Trauma am Kopf oder Hals
Postoperative Bauch- / Thoraxchirurgie
Extrem kurzatmig
Nasennebenhöhlenschmerzen / starke Kopfschmerzen
Evidenz
Während es bei Menschen mit Bronchiektasen nur begrenzte Hinweise auf eine isolierte GAD gibt, ist eine eine einzelne Behandlungssitzung führte zu einem stärkeren Auswurf des Sputums im Vergleich zu keiner Behandlung (Sutton et al 1986). Da es am häufigsten mit anderen Techniken kombiniert wird, ist die Kombination von GAD und manuellen Techniken sicher, gut verträglich und erleichtert die Entfernung von Sekreten (Mazzocco et al 1985).