Soziale Determinanten der chronischen Prostatitis / Chronisches Beckenschmerzsyndrom Lebensstil und Verhalten bei städtischen Männern in China: Eine Fall-Kontroll-Studie

Zusammenfassung

Zweck. Um Schlüsselrisikofaktoren für chronische Prostatitis / chronisches Beckenschmerzsyndrom (CP / CPPS) bei städtischen Männern in China zu finden, wurde von September 2012 bis Mai 2013 in Yichang, Provinz Hubei, China, eine altersgerechte Fall-Kontroll-Studie durchgeführt. Methodik. In dieser Studie wurden insgesamt 279 Patienten und 558 Kontrollen rekrutiert. Die Daten wurden durch einen selbstverwalteten Fragebogen gesammelt, einschließlich Demografie, Ernährung und Lebensstil, psychologischer Status, und eine körperliche Untersuchung. Das bedingte logistische Regressionsmodell wurde verwendet, um die gesammelten Daten zu analysieren. Suchergebnisse. Exposition gegenüber chemischen Faktoren, Nachtschicht, Schweregrad der Stimmung und schlechte Wahrnehmung der Selbstgesundheit wurden in das Regressionsmodell eingegeben, und das Ergebnis zeigte, dass diese vier Faktoren Odds Ratios von 1,929 (95% KI) aufwiesen, 1.321–2.819), 1.456 (95% CI, 1.087–1.949), 1.619 (95% CI, 1,280-2,046) und 1,304 (95% CI, 1,094–1.555), was darauf hindeutet, dass diese vier Faktoren CP / CPPS signifikant beeinflussen könnten. Schlussfolgerung. Diese Ergebnisse legen nahe, dass viele Faktoren CP / CPPS beeinflussen, einschließlich biologischer, sozialer und psychologischer Faktoren.

1. Einleitung

Chronische Prostatitis/chronisches Beckenschmerzsyndrom (CP/CPPS) ist eine chronische Schmerzstörung, die durch nicht infektiöse Becken- oder Perinealschmerzen gekennzeichnet ist, die länger als 3 Monate anhalten. Das International Prostatitis Collaborative Network der National Institutes of Health (IPCN-NIH) hat detaillierte Kriterien für die Diagnose von CP / CPPS bereitgestellt . Nach verschiedenen epidemiologischen Studien mit unterschiedlichen Methoden variiert die Prävalenz von CP / CPPS weltweit zwischen etwa 8% und 20% . Eine bevölkerungsbezogene Umfrage schätzte, dass die Prävalenz von CP / CPPS-ähnlichen Symptomen in China 4,5% beträgt .Obwohl es viele grundlegende und klinische Forschungsstudien gab, bleiben die genaue Ätiologie, Pathophysiologie und der Mechanismus von CP / CPPS unbestimmt. Dieses Syndrom wird derzeit als multifaktorielle Erkrankung angesehen und erfordert einen multimodalen Behandlungsansatz . Neue diagnostische / therapeutische Kriterien, die auf das Harn-, psychosoziale, organspezifische, Infektions-, neurologische / systemische und Empfindlichkeitssystem (UPOINT) abzielen, wurden von Shoskes et al. im Jahr 2009 Patienten mit CP / CPPS zu klassifizieren und, was noch wichtiger ist, eine geeignete Therapie zu leiten . Die multimodale Therapie basierend auf dem UPOINT-Phänotypsystem verbessert die Symptome von CP / CPPS erheblich .Derzeit stellen CP-Syndrome weltweit ein wichtiges Gesundheitsproblem dar . Darüber hinaus haben viele Studien darauf hingewiesen, dass CP eine große finanzielle Belastung für Patienten und die Gesellschaft darstellt. Chronische Prostatitis erhöht die Gesundheitsausgaben direkt und indirekt (z. B. Arbeitslosigkeit). Die durchschnittlichen Gesamtkosten (direkt und indirekt) für 3 Monate CP-Behandlung betragen USD 1099 pro Person für den Ressourcenverbrauch, mit erwarteten jährlichen Gesamtkosten pro Person von USD 4397 . In China ist die Behandlung von CP relativ teuer (USD 1151 oder 8059 CNY pro Person) .Eine Querschnittsstudie über CP / CPPS-Patienten wurde zuvor durchgeführt; Es wurde berichtet, dass es viele potenzielle Faktoren gab, die einen Einfluss auf CP / CPPS haben könnten, einschließlich Rauchen, Teetrinken, Sesshaftigkeit, Überforderung, wirtschaftlicher Druck und Selbstgesundheitserkenntnis . Als Querschnittsstudie konnten sie jedoch keine näheren Angaben zu Risikofaktoren und betroffenem Grad machen. Daher wurden basierend auf den Ergebnissen der Querschnittsstudie mehrere Faktoren ausgewählt und eine Fall-Kontroll-Studie zur weiteren Untersuchung der Risikofaktoren von CP / CPPS durchgeführt.

2. Materialien und Methoden

2.1. Studieneinstellung und Zielpopulation

Diese Fall-Kontroll-Studie wurde im Bezirk Yiling, Yichang, Provinz Hubei, China, durchgeführt. Die Studie umfasste einen Verwaltungsbezirk, eine Wirtschaftsentwicklungszone, acht Städte und drei Townships. Mit einer Gesamtfläche von 3424 Quadratkilometern und einer Bevölkerung von 546.500 ist dieser Bezirk die bevölkerungsreichste Verwaltungsregion von Yichang. Die meisten Bewohner sind Fahrer oder Arbeiter. Die Zielpopulationen dieser Studie bestehen aus männlichen Patienten, bei denen zum ersten Mal CP / CPPS diagnostiziert wurde Yiling Krankenhaus und gesunde Männer ohne CP / CPPS-Symptome im Bezirk Yiling. Zwischen September 2012 und Mai 2013 wurden Daten von 279 Patienten mit CP /CPPS gesammelt. Fünfhundertachtundfünfzig Männer, die nach Alter (1: 2) ohne CP / CPPS-Symptome übereinstimmten, wurden in die Kontrollgruppe aufgenommen.

2.2. Auswahlkriterien für Fälle und Kontrollen

Die Diagnose von Patienten mit CP/ CPPS basierte auf dem IPCN-NIH-Konsens nach einem kritischen medizinischen Interview, einer digitalen Rektaluntersuchung, einer Prostatasekretionsuntersuchung nach Prostatamassage und Urinanalyse. Patienten, die an Pyurie und anderen urogenitalen Symptomen litten, die mit benigner Prostatahyperplasie, chronischer bakterieller Prostatitis, akuter Prostatitis oder anderen urogenitalen Erkrankungen als CP / CPPS assoziiert sein können, wurden von der Studie ausgeschlossen, um die Messverzerrung zu minimieren. Die Kontrollpersonen waren gesunde Männer ohne CP / CPPS-Symptome, die an einer körperlichen Untersuchung im Yiling-Krankenhaus teilnahmen. Personen, bei denen eine benigne Prostatahyperplasie, chronische bakterielle Prostatitis, akute Prostatitis oder andere Urogenitalerkrankungen diagnostiziert worden waren, wurden von den Kontrollen ausgeschlossen. Jeder Fall wurde mit zwei Kontrollen nach Alter innerhalb von ± 2 Jahren verglichen.

2.3. Ethische Zulassung

Die Studie wurde von der medizinischen Ethikkommission der Wuhan University of Science and Technology genehmigt. Die schriftliche Einverständniserklärung wurde von den Studienteilnehmern eingeholt, denen durch die Verwendung anonymer Fragebögen die Vertraulichkeit zugesichert wurde. Vor den Fokusgruppendiskussionen wurde auch die mündliche Zustimmung der Gemeindeleiter eingeholt.

2.4. Datenerfassung

Ein anonymer Fragebogen wurde von Experten für Gesundheitsstatistik und Urologie entworfen, und alle Sammler wurden vor der Fragebogenumfrage geschult. Entsprechend den Ergebnissen einer Voruntersuchung wurden Fragebogen und Plan geändert. Der Fragebogen erwies sich als gültig. Schließlich bestand der Fragebogen aus fünf Hauptbereichen von Elementen, einschließlich Demografie (Alter, Bildungsgrad, Beruf, Krankenversicherung und durchschnittliches monatliches Einkommen), Lebensstil (Häufigkeit des Verzehrs von Fast Food, Zeit der Nutzung eines Mobiltelefons pro Tag, Rauchen, Trinken, Tee trinken und Sesshaftigkeit), Arbeitssituation (berufliche Gefahren, Nachtschicht), psychologischer Status (Schwere der schlechten Laune, Stress der Arbeit, wirtschaftlicher Stress der Familie, Selbstgesundheitserkenntnis und eheliche Beziehung) und eine körperliche Untersuchung. Der nach Art der Arbeit ermittelte Punkt der Berufsrisiken wurde von Fragebogenforschern gestellt. Der Fragebogen wurde nach Einverständniserklärung selbst verwaltet, es sei denn, der Teilnehmer war Analphabet.

2.5. Statistische Analyse

Die gesammelten Fragebögen wurden erstmals manuell zusammengestellt. Sie wurden dann erneut überprüft, während die Daten in die von Epi database eingerichtete Datenbank eingegeben wurden. Die Daten wurden mit deskriptiven statistischen Methoden, dem Chi-Quadrat-Test und der bedingten logistischen Regressionsanalyse analysiert. Das Statistical Package for Sciences (SPSS) Software Version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) wurde für die Datenanalyse verwendet. Das Signifikanzniveau wurde festgelegt auf .

3. Ergebnisse

3.1. Soziodemografische Merkmale

Insgesamt wurden 279 Patienten und 558 Kontrollen rekrutiert, um an dieser retrospektiven Umfrage teilzunehmen. Alle Teilnehmer füllten den Fragebogen aus. Das Alter aller Probanden lag zwischen 24 und 59 Jahren. Das Durchschnittsalter aller Probanden betrug Jahre. Das mittlere Alter der Patienten und Kontrollen waren Jahre und Jahre, beziehungsweise.

Für Fälle, 72.04% der Probanden waren zwischen 30 und 49 Jahre alt. Nur ein Fach war Analphabet, und die meisten (82,79%) hatten ein Mittelschul- oder Abitur. Insgesamt waren 78,14% der Patienten als Facharbeiter beschäftigt. Insgesamt hatten 86, 73% der Patienten eine Krankenversicherung für städtische Arbeitnehmer, mit Ausnahme von 3, die beim Arztbesuch als Selbstzahler gemeldet wurden. Mehr als 80% der Patienten hatten ein durchschnittliches monatliches Einkommen von weniger als 3000 CNY (483 USD) und nur 10 Patienten hatten ein durchschnittliches monatliches Gehalt von mehr als 5000 CNY (805 USD) (Tabelle 1).

Similarly, 72.22% der Kontrollen waren zwischen 30 und 49 Jahre alt. Die meisten Kontrollen wurden als Facharbeiter eingesetzt. Insgesamt hatten 86,73% der Kontrollen eine Krankenversicherung für städtische Arbeitnehmer, während fünf Probanden bei einem Arztbesuch als Selbstzahler gemeldet wurden. Fast 80% des durchschnittlichen Monatseinkommens der Kontrollpersonen betrug weniger als 3000 CNY (483 USD). Alle Kontrollen erhielten eine Schulbildung, und 82,79% hatten einen Sekundarschulabschluss oder ein Abitur (Tabelle 1).

3.2. Chi-Quadrat-Test für die Einzelfaktorenanalyse

Tabelle 2 zeigt die Werte signifikanter Risikofaktoren. Tabelle 3 zeigt die Ergebnisse der Einzelfaktorenanalyse. Mehrere Faktoren, einschließlich „Zeit der Verwendung eines Mobiltelefons pro Tag“, „Rauchen“, „Trinken“, „Tee trinken“ und „Sesshaftigkeit“, hatten keinen signifikanten Unterschied zwischen Patienten und Kontrollen. Die Wahrscheinlichkeit von CP / CPPS für Probanden, die am Arbeitsplatz chemischen Faktoren ausgesetzt waren, stieg um etwa 104% (95% –Konfidenzintervall , 1,416-2,941). Eine Nachtschicht führte dazu, dass die Wahrscheinlichkeit von CP / CPPS für Arbeitnehmer um etwa 53% zunahm. Die Wahrscheinlichkeit von CP / CPPS stieg mit der Häufigkeit des Verzehrs von Fast Food (Odds Ratio, 1,32; 95%–KI, 1,022-1,703). Die Zeit der Nutzung eines Mobiltelefons pro Tag beeinflusste auch die Wahrscheinlichkeit von CP / CPPS mit positiver Korrelation (Odds Ratio, 1.152; 95% CI, 1.027–1.293), was bedeutet, wenn Sie mehr Zeit mit dem Mobiltelefon verbringen, besteht ein höheres Risiko, CP / CPPS zu erleiden. Das Risiko von CP / CPPS stieg mit dem Grad der Stimmung (z. B. Traurigkeit, Angst und Depression), Stress der Arbeit, wirtschaftlicher Stress der Familie, das Niveau der Selbstgesundheitserkenntnis und eheliche Beziehung, mit Odds Ratios von 1,691 (95% CI, 1.350–2.119), 1.323 (95% CI, 1.124–1.557), 1.167 (95% CI, 1.006–1.354), 1.384 (95% CI, 1.170-1.637) und 1.513 (95% CI, 1.147–1.996).

3.3. Bedingte logistische Regression für die Mehrfaktorenanalyse

Neun signifikante Faktoren, die durch den Chi-Quadrat-Test ausgewählt wurden, wurden verwendet, um das Regressionsmodell zu erstellen. Berufliche Gefahren wurden als Klassifizierungsvariablen unter Verwendung der Forward-Wald-Methode festgelegt. Wahrscheinlichkeitswerte für schrittweisen Eintritt und Entfernung waren 0,05 bzw. 0,10. Schließlich wurden vier Faktoren in das Regressionsmodell einbezogen (Tabelle 4). Chemical factors, night shift, degree of mood (e.g., sadness, anxiety, and depression), and poor self-health cognition increased the odds of CP/CPPS by 93%, 46%, 62%, and 30%, respectively.

4. Diskussion

Prostatitis ist immer häufiger geworden, und das Alter ist kein limitierender Faktor. Angesichts der Komplexität der Prostatitis wurde vom NIH eine systematische Klassifizierung bereitgestellt, einschließlich Kategorie I (akute bakterielle Prostatitis), Kategorie II (chronische bakterielle Prostatitis), Kategorie III (chronische bakterielle Prostatitis / CPPS) und Kategorie IV (asymptomatische entzündliche Prostatitis) . Unter diesen vier Kategorien ist die chronische bakterielle Prostatitis / CPPS zu einer anerkannten hartnäckigen Krankheit geworden. In China zeigte eine frühere Studie, dass die meisten urologischen Chirurgen chronische bakterielle Prostatitis / CPPS als klinisches Syndrom betrachteten und verschiedene Behandlungsprotokolle verwendet wurden, um Schmerzen zu lindern, die Entleerungssymptome zu verbessern und die Lebensqualität zu verbessern . Behandlungsprotokolle für bakterielle Prostatitis / CPPS, die von urologischen Chirurgen verwendet werden, umfassen medikamentöse Therapie (95%), Änderung des Lebensstils (88,9%) und Psychotherapie (79,9%). Zu den Medikamenten gehören pflanzliche Arzneimittel (84,5%), adrenerge Alpha-Antagonisten (79%) und Antibiotika (64%) . Basierend auf den Ergebnissen einer Überprüfung von Medline-Artikeln wurden viele Einzeltherapien, einschließlich Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente, Neuromodulatoren, Alpha-Blocker, Beckenboden-Physiotherapie und kognitive Verhaltenstherapie, bei der Behandlung von CP / CPPS bewertet. Es wurde festgestellt, dass jede Therapie eine unterschiedliche Wirksamkeit bei der Linderung der Symptome aufweist . In einer klinischen Studie wurde die Wirkung der Kombinationstherapie in einer einzigen spezialisierten Prostatitis-Klinik analysiert; Das Ergebnis zeigte, dass eine klinisch spürbare Reduktion von ≥6 Punkten des gesamten NIH-CPSI-Scores in 77 erreicht wurde.5% der Patienten wurden über einen Zeitraum von 6 Monaten einer Kombinationstherapie unterzogen . Multimodale Therapie, die Pharmakotherapie, Bäder, Prostatamassage und Beckenboden-Physiotherapie umfasst, kann Patienten helfen, die Symptome von CP / CPPS zu kontrollieren . Eine andere Studie in China zeigte, dass 65% der CP-Patienten 12-mal pro Jahr einer langfristigen Routinebehandlung unterzogen werden und die meisten CP-Patienten mit der Wirksamkeit der kostspieligen Behandlung nicht zufrieden sind .

Darüber hinaus nimmt die Lebensqualität bei Patienten mit CP / CPPS offensichtlich ab. Wenninger et al. evaluierte die Wirkung der chronischen nichtbakteriellen Prostatitis auf die Lebensqualität und den Funktionsstatus. Sie fanden heraus, dass der mittlere Sickness Impact Profile Score bei Männern mit chronischer nichtbakterieller Prostatitis 7,5 betrug, was größer war als der der Allgemeinbevölkerung. Darüber hinaus schien der schwerwiegendste Effekt von CP / CPPS auf die soziale Interaktion in ihrer Studie zu liegen .Daher wurden viele epidemiologische Studien durchgeführt, um Schlüsselrisikofaktoren der Krankheit zu finden und Menschen zu helfen, ihren Lebensstil zu ändern, um das Risiko von CP / CPPS zu reduzieren. In: Lan et al. durchführung einer multizentrischen Fall-Kontroll-Studie zwischen Juni 2005 und Mai 2008 in China. Sie zeigten, dass Harnwegsinfektionen, häufige Masturbation, kaltes Klima, Prostatomegalie, psychischer Stress, große Höhe, wenig Bewegung und Alkoholabhängigkeit Risikofaktoren für CP / CPPS sein könnten . Diese Studie ergab auch, dass der Schweregrad der Stimmung (z. B. Traurigkeit, Angstzustände und Depressionen) mit CP / CPPS zusammenhängen kann. Zhao et al. durchführung einer retrospektiven Fall-Kontroll-Studie mit klinischen Daten von 322 CP / CPPS-Patienten (Fallgruppe) und 341 Nicht-CP / CPPS-Patienten (Kontrollgruppe). Sie zeigten einen Zusammenhang zwischen der Vorhautlänge und der Wahrscheinlichkeit von CP / CPPS. Wenn die Vorhautlänge mehr als die Hälfte der Eichel bedeckte, gab es größere Chancen für CP / CPPS . Eine von Pontari und Ruggieri durchgeführte Literaturrecherche zeigte, dass die Symptome von CP / CPPS aus dem Zusammenspiel zwischen psychologischen Faktoren und Funktionsstörungen des Immunsystems, des neurologischen und des endokrinen Systems zu resultieren schienen . Eine andere Studie, die im Nordwesten Chinas durchgeführt wurde, deutete darauf hin, dass oxidativer Stress und Zytokine am pathologischen Prozess und der Verschlimmerung der Symptome beteiligt sein könnten . Diese Ergebnisse deuteten darauf hin, dass weitere experimentelle Studien, wie Zell- und Molekularforschung, durchgeführt werden sollten. Diese Studie konnte nicht erklären, ob die Kälteexposition ein Risikofaktor war, da Patienten und Kontrollen aus derselben Region stammten. Eine multinationale Beobachtungsstudie zeigte, dass die Faktoren für die Schwere der Symptome von CP / CPPS zwischen den Regionen variierten . Diese frühere Studie zeigte, dass die Auswirkungen der Kälteexposition () und der abdominalen Symptome () in Finnland am höchsten waren, die des Bildungsniveaus (), der sexuellen Aktivität () und der erektilen Dysfunktion () in Deutschland / der Schweiz am höchsten waren und die des Alters () waren am höchsten in Italien .

Es wird oft angenommen, dass Ernährungsgewohnheiten einen erheblichen Einfluss auf CP / CPPS haben. Laut unseren Chi-Quadrat-Testergebnissen war unter den Lebensstilfaktoren im Fragebogen nur die „Häufigkeit des Verzehrs von Fast Food“ signifikant. Schließlich wurde dieser Faktor nicht in das Regressionsmodell einbezogen. Viele Lebensmittel, wie scharfes Essen, Kaffee, alkoholische Getränke und Tee, können die Symptome von Patienten mit CP / CPPS verschlimmern, während andere, wie Docusat, Psyllium, Wasser, Kräutertees und Polycarbophil, die Symptome lindern können . Eine andere Fall-Kontroll-Studie zeigte, dass die Risikofaktoren für CP scharfes Essen und Alkoholkonsum umfassen . In unserer Studie war der Grad der Stimmung (z. B. Traurigkeit, Angst und Depression) bei der Einzelfaktor- und Mehrfaktorenanalyse signifikant. Viele frühere Studien erzielten ähnliche Ergebnisse, dass Depressionen an der Entwicklung und dem klinischen Verlauf von CP / CPPS beteiligt sein könnten . Tatsächlich können Depression und CP / CPPS zumindest teilweise mehrere gemeinsame pathophysiologische Mechanismen aufweisen . Es wurde gezeigt, dass die Prostata auf emotionale Stimulation durch das autonome Nervensystem reagiert; Ein experimenteller Beweis unterstützt auch die Theorie, dass psychischer Stress zur Dysfunktion der Prostata beitragen kann . Andere Studien haben jedoch gezeigt, dass CP-Patienten im Vergleich zu Nicht-CP-Patienten ein erhöhtes Risiko für depressive Störungen aufweisen , was bedeutete, dass nach der Krankheit psychische Probleme auftraten. Unsere Studie zeigte auch, dass Nachtschichten das Risiko, an CP / CPPS zu leiden, um etwa 46% erhöhen können. Bei der Arbeit in der Nacht mussten die Arbeiter viel mehr Schwierigkeiten wie Müdigkeit, Schläfrigkeit, Einsamkeit und Unaufmerksamkeit überwinden. Es wurde berichtet, dass langes Aufbleiben ein Risikofaktor für CP / CPPS war . In unserer Studie, obwohl chemische Faktoren einen Einfluss auf CP / CPPS hatten; dieser Faktor muss weiter untersucht werden, da die chemischen Substanzen unbekannt waren. Einige chemische Substanzen und / oder ihre Metaboliten können sich negativ auf die Prostata auswirken, wenn sie die Schutzbarriere des menschlichen Körpers durchdringen und in den Körper gelangen. Dies bedarf jedoch weiterer Studien, da Berufsrisiken nur auf beruflichen Pflichten ohne Schnellfeldanalyse beruhten und die chemischen Substanzen unbekannt waren. Selbstgesundheitserkenntnis war auch ein bedeutender Faktor, aber es könnte Voreingenommenheit gegeben haben. Krankheiten, insbesondere solche, die die Lebensqualität beeinträchtigen können, können die Wahrnehmung der eigenen Gesundheit in hohem Maße verändern. Daher hatte es trotz der statistischen Signifikanz der Selbstgesundheitserkenntnis keine praktische Bedeutung.

Es gab einige Einschränkungen in unserer Studie. Da es sich bei dieser Studie um eine retrospektive Studie handelte, konnte zunächst kein ausreichender Nachweis für einen Kausalzusammenhang zwischen Risikofaktoren und CP / CPPS erbracht werden. Zweitens war der Fragebogen trotz seiner Zuverlässigkeit selbst entworfen, und Verzerrung könnte vorhanden gewesen sein. Drittens wurden chemische Berufsfaktoren nicht in besondere Toxizität oder Gefahr unterteilt, was verwirrend sein kann.

5. Schlussfolgerungen

Viele Studien haben einen Zusammenhang zwischen CP/CPPS und potenziellen Risikofaktoren gezeigt. Immer mehr Forscher vertreten die Ansicht, dass CP / CPPS ein klinisches Syndrom mit unklarer oder unbekannter Pathogenese ist. Unsere Studie zeigt, dass chemische Faktoren, Nachtschichten, die Stimmung von Traurigkeit, Angstzuständen, Depressionen und schlechte Selbsterkenntnis CP / CPPS beeinflussen können. Obwohl es in dieser Studie viele Einschränkungen gibt, könnten unsere Ergebnisse aufschlussreiche Informationen für Patienten und Urologen liefern.

Offenlegung

Yan Wang und Chen Chen sind Koautoren.

Konkurrierende Interessen

Keiner der Autoren erklärt konkurrierende finanzielle Interessen.

Beiträge der Autoren

Yan Wang, Changcai Zhu, Liang Chen und Chen Chen entwarfen den Fragebogen und führten die Umfrage und Datenanalyse durch; Qingrong Han und Huarong Ye führten die körperlichen Untersuchungen durch; Yan Wang und Changcai Zhu schrieben das Papier. Alle Autoren haben die endgültige Version des Papiers gelesen und genehmigt und stimmen der Reihenfolge der Präsentation der Autoren zu. Yan Wang und Chen Chen trugen gleichermaßen zu diesem Papier bei.

Danksagung

Die Autoren danken allen Mitarbeitern, die an dieser Forschung teilgenommen haben, insbesondere den Ärzten des Yiling-Krankenhauses in Yichang, Provinz Hubei. Diese Studie wurde von drei Forschungsprojekten finanziert, genannt der männliche reproduktive Gesundheitsstatus und Interventionsgegenmaßnahmen in der Drei-Schluchten-Region von Yichang (WJ2015Z087), eine Fall-Kontroll-Studie zu Einflussfaktoren der chronischen Prostatitis bei männlichen Arbeitern von Eisen- und Stahlunternehmen (WJ2015MB256), die von der Kommission für Gesundheit und Familienplanung der Provinz Hubei bereitgestellt wurden, und ein Zuschuss des Innovationsfonds für Studenten der Provinz Hubei (201310488041), der von Provinzministerium für Bildung.