The International Tinnitus Journal

Einführung

Das Kiefergelenk (TMJ) ist das Gelenk zwischen Schläfenbein und Kiefer, wobei eine Gelenkscheibe die beiden Strukturen trennt . Das Kiefergelenk ist essentiellfür die Ausführung von Kieferbewegungen wie Vortrieb,Lateralität, Öffnen und Schließen des Mundes. Thesemovements sind grundlegend für die Ausführung ofstomatognathic Funktionen . Kiefergelenksstörungenschließen mehrere Probleme ein, die mit den Muskeln der Kaumuskulatur, dem Kiefergelenk und den damit verbundenen Strukturen verbunden sind, und werden als Unterklassifikation von Muskel-Skelett-Erkrankungen angesehen . Diese Strukturen wirken in derFunktionen des Kauens, Schluckens, Sprechens und Atmens.Temporomandibuläre Störungen sind gekennzeichnet durch Schmerzenim Kiefergelenk oder um es herum, Gelenkgeräusche, die in Unterkieferbewegungen vorhanden sind, und Veränderungen inmandibuläre Kinematik, mit Abweichungen inmandibuläres Öffnen und Schließen sowie Lateralität Undprotrusionsschwierigkeiten .

Barreto et al. und Pita et al. in ihrer Literatur reviewson TMDs und die Beziehung mit auditorischen Symptomen,festgestellt, dass es eine Verbindung zwischen dem stomatognathicsystem und dem auditorischen System, das auch in den Ursachen und Folgen TMDs beobachtet wird, von Hörstörungen zu muskulären und funktionellen Veränderungen .

Studien haben postuliert, dass die Pathophysiologie otologischer Symptome bei TMD-Patienten auf die anatomische Nähe des Kiefergelenks, der vom Trigeminusnerv innervierten Muskeln und der Ohrstrukturen zurückzuführen sein kann .Darüber hinaus können die Beschwerden von Schwindel, verminderter Hörschärfe und Tinnitus mit zentralen oder labyrinthischen Problemen in Verbindung gebracht werden, zum Beispiel: Meniere-Krankheit; vestibuläre Funktion, visuelle oder psychische Störungen; gutartige Tumoren; Otosklerose;Presbykusis; und akustisches Trauma oder lärminduzierter Hörverlust. Solche Situationen stellen audiologische Tests dar, die mit Hörverlust kompatibel sind und mit anderen Symptomen wie Ohrenfülle, Hyperakusis, Übelkeit, Erbrechen sowie Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen in Verbindung gebracht werden können. Für diese Patienten werden HNO- und Hörtests durchgeführtin der Regel innerhalb normaler Bereiche .

Die multifaktorielle Vielfalt, die zum Auftreten von TMDS führen kann, macht es schwierig, eine einzige Ursache für das Vorhandensein von Ohrenbeschwerden in einer solchen Population zu identifizieren .Epidemiologische Befunde haben gezeigt, dass Dieprävalenz von Ohrensymptomen in der Allgemeinpopulationkann von 10% bis 31% variieren, aber dies stieg auf 85% stationäre Patienten mit TMD und dass 50% der Patienten verwiesen aufotologische Beschwerden ohne Probleme in derohr .

Basierend auf diesen Annahmen fand diese Forschung die Prävalenz von Ohrenbeschwerden, die in den medizinischen Aufzeichnungen von Patienten am Zentrum für Diagnose und Behandlung des Kiefergelenks und Zahn-Gesichts-funktionellen Veränderungen an der Tuiuti University of Paraná (CDATM/ UTP) beschrieben sind, und bestimmt, welche die häufigsten Symptome in dieser Patientengruppe sind.

Methodik

Nach Genehmigung durch die Ethikkommission (CEPUT). 0002/2007), alle klinischen Aufzeichnungen routinemäßig usedfor Patienten behandelt bei CDATM / UTP für einen Zeitraum von zwei Jahren wurden zunächst ausgewählt, für insgesamt 573 Datensätze. Für die letzte Stichprobe wurden 88 Datensätze ausgeschlossen, da sie nicht vollständig ausgefüllt waren, sodass 485 Datensätze in der endgültigen Datensammlung verbleiben.

Diese Aufzeichnungen enthalten Patienteninformationen über Identifizierung, klinische, medizinische und zahnärztliche Anamnese, körperliche und klinische Untersuchungen, Untersuchungen der Kaumuskulatur und der hinteren Kopfmuskulatur, Funktionstests des Kiefergelenks und Okklusionsuntersuchungen.

Die analysierten Daten waren Geschlecht (männlich und weiblich), Alter (bis zu 20 Jahren, zwischen 21 und 30, zwischen 31 und 40, zwischen 41 und 50 und 51 oder älter) und das Vorhandensein von berichteten otologischen Symptomen, die vom Patienten mit dem für die Patientenversorgung zuständigen Zahnarzt in Verbindung gebracht wurden. Verwandte Symptome waren: Tinnitus, Taubheit, Schwindel, Ohrenfülle und Ungleichgewicht.

Die in dieser Studie gesammelten Daten wurden organisiert und einer statistischen Analyse unter Verwendung von SPSS (IBMStatistic 20.0) unterzogen. Zunächst wurden deskriptive Analysen durchgeführt (Häufigkeit der Variablen und zentrale Tendenzunddispersionsmaße).

Die Korrelation zwischen dem Alter und den Symptomen von Tinnitus, Taubheit, Schwindel, Ohrenfülle, Ungleichgewicht und der Anzahl der Symptome wurde dichotomisiert (bis zu 1 Symptom vorhanden und mehr als ein Symptom vorhanden) und ausgewertet. Vergleiche zwischen Alter und Symptomen von Tinnitus, Hörverlust, Schwindel, Ohrenschwäche, Ungleichgewicht und der Anzahl der Symptome wurden dichotomiert (bis zu 1 Symptom vorhanden und mehr als ein Symptom vorhanden), und der Mann-Whitney-Test wurde durchgeführt. Das Signifikanzniveau betrug 5%.

Ergebnisse und Diskussion

Die beobachteten Ergebnisse zeigen, dass die Anzahl der weiblichen Patienten mit einem Verhältnis von 78,54% zu 21,45% höher ist als die der männlichen Patienten. In Bezug auf die Altersgruppen trat die höchste Prävalenz otologischer Symptome in der Gruppe der 41- bis 50-Jährigen (37%) auf, gefolgt von der Gruppe der 51- bis 60-Jährigen (32%).

Die Ergebnisse zeigten, dass die Prävalenz kardiologischer Symptome (Tinnitus, Taubheit, Schwindel, Ohrenschmerzen und Ungleichgewicht) unabhängig von Geschlecht und Alter bei 87% liegt.

Wenn wir das Vorhandensein von Symptomen allein studierenbeobachteten, dass Tinnitus die höchste Prävalenz hatte, in42% aller Aufzeichnungen, gefolgt von Ohrenfülle 39%.

Der Unterschied in der Altersverteilung zwischen den Gruppen war statistisch signifikant für die Berichterstattung über Tinnitus, Ohrenfülle und die Anzahl der otologischen Symptome, die dichotomisiert wurden, wie in Tabelle 1 gezeigt.

Tabelle 1. Verteilung der Individuen pro Variablen für Tinnitus, Taubheit, Schwindel, Ohrenfülle, Ungleichgewicht, Anzahl der Symptome und Alter (N = 485).

Wenn sich dieselben Symptome auf das Geschlecht beziehen, gab es signifikante Zusammenhänge (p < 0,05) bei Tinnitus- und Schwindelsymptomen, wie in Tabelle 2 gezeigt.

Table 2. Distribution of otological symptoms in accordance with gender (n = 485).

Mehrere Theorien versuchen, den Zusammenhang zwischen otologischen Symptomen und TMD zu erklären, aber bisher hat niemand eine eindeutige Erklärung geliefert. Wrightdescribes Costen Studientheorien spekulieren, dass TMDcould Schäden an auriculotemporal Nerven orlead zu einer unsachgemäßen Einstellung der intratympanic pressureby Blockierung der Eustachischen Röhre, otologicalsymptoms produzieren. Eine andere Theorie wurde vorgeschlagen, in Derhyperaktivität der Kaumuskulatur kann eine sekundäre Reflexkontraktion des Tensormuskels des weichen Gaumens induzieren, was zu einer ineffizienten Funktion der Eustachischen Röhre führt, daher die otologischen Symptome. Da das Mittelohr und das Innenohr Trigeminusnervenimpulse undsympathische Nerven vom Mittelohr über den Plexus Trommelfells erhalten, spekulieren andere Autoren, dass diese Einstiegspunkte für die Assoziation zwischen MDD und otologischen Symptomen verantwortlich sein könnten. Dissektionen des Kiefergelenks und des Mittelohrs bei Kadavern führen zu Spekulationen, dass es eine strukturelle Grundlage für eine Assoziation zwischen MDD und otologischen Symptomen geben könnte. In 68% der Proben wurde beobachtet, dass die Keilbeinbandhat eine Verbindung zum Kiefer und Gaumen durch diepetrotympanic Fissur, und durch das Mittelohr für 8%, Befestigung an den Hammer. Diese Theorie hat spekuliert, dass die oben genannten Mechanismen der Auslöser sein können, der otologische Symptome verursacht. Obwohl viele Theorien postuliert wurden, wurde kein Konsens über den Zusammenhang zwischen TMD und otologischen Symptomen gefunden .

Patienten mit temporomandibulären Störungen können verschiedene Symptome in temporomandibulären Gelenken, Kaumuskeln und assoziierten Strukturen haben und können otologische Symptome wie Tinnitus, Ohrenfülle, Ohrenschmerzen, Hörverlust, Schwindel und Hyperakusis haben . Dasauftreten von otologischen Symptomen gleichzeitig mit TMD tritt häufig auf, wie in dieser Studie gezeigt,auch ohne lokale Ursachen im Ohr, wie Infektionen oderandere Krankheiten .

Die Beziehung zwischen diesen Krankheiten ist noch nicht vollständig geklärt, und die Art der TMD kann nicht mit den otologischen Symptomen zusammenhängen, jedoch ist das Vorhandensein von otologischen Symptomen bei Patienten mitschmerzhafter Empfindlichkeit in den Kaumuskeln häufiger und kann auch Schmerzen oder die oben genannte Symptomologie mit unterschiedlichen auditorischen Symptomen verursachen .

Unter den otologischen Symptomen ist eines derhäufig ist Tinnitus, im Einklang mit den Daten in diesem Artikel gefunden. Es ist jedoch bekannt, dass die Ursachen von Tinnitusnicht auf das Ohr beschränkt sind und von mehreren beeinflusst werden könnenfaktoren, einschließlich Muskel- und Gelenkfaktoren. Solche Faktoren können nicht nur eine Ursache sein, sondern auch Tinnitus modulierenmit Kieferbewegungen oder Druck auf Kopf und Hals, und die Behandlung kann zu einer Verringerung beitragen odervollständige Remission der Symptome. Da Ursachen für Tinnitus in einer Person assoziiert sein können, wird die Diagnose schwierig und erfordert eine umfassende und interdisziplinäre Bewertung des Individuums, um die richtige Diagnose durchzuführen .

Um die Assoziation zwischen Otologischensymptomen und TMD zu bestimmen, führten viele Autoren Forschungen durch, die diese Pathologie betrafen und sich auf das Gelenk, den Muskel oder beides konzentrierten, wobei die Ergebnisse je nach angewendeter Methodik variierten. Variationen für das Vorhandensein von Tinnitus gleichzeitig mit TMD betrug 20% bis 76%;Otalgie von 10,8% bis 88%; Ohrenfülle von 20% bis 90%;Schwindel und / oder Schwindel von 10% bis 63%; Hypoakusis von 8% bis 64%; und schließlich Hyperakusis von 26% bis 80%. In dieser Studie die Prävalenz von otologischen Symptomenwar 87% und Tinnitus wurde in 42% der Fälle beobachtet.Trotz der großen Unterschiede in den Ergebnissen gibt es keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen otologischen Symptomen und TMD;es besteht jedoch Bedarf an weiterer Forschung, um die spezifische Ursache-Wirkungzwischen ihnen zu bestätigen .

Wahrnehmung der Anwesenheit von otologischen Symptomenim Zusammenhang mit TMD wurden andere Studien durchgeführtzu Überprüfen Sie die Möglichkeit der Verringerung der Symptome durchdurchführung einer konservativen Therapie für TMD mit Okklusionsschienen, Physiotherapie, Drogen und anderen angenommentherapien . In: Sobhy et al. gefunden, dass Tinnitus zeigteine signifikante Reduktion nach der Behandlung . Improvementin Cochlea-Funktion wurde auch nach conservativetherapy für TMD gezeigt. Tullberg und Ernberg fanden heraus, dass unmittelbar nach der Behandlung 73% der Patienten über eine Verbesserung des Tinnitus berichteten, insbesondere bei Patienten mitoscillating Tinnitus, und dass diese Eigenschaft mit einer besseren Prognose verbunden sein kann . In: Webster et al. haben positive Ergebnisse bei der Reduktion von Tinnitus mit konservativer Behandlung für TMD erhalten, was erklärt, dass dies vielleicht auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass das Durchschnittsalter der Probe warniedriger, mit Patienten mit minimaler Exposition gegenüber Lärm undchronische Krankheiten, sowie die Anwesenheit von nur wenigenpersonen mit audiometrischen Veränderungen . Dennoch sollte TMD als wahrscheinliche isolierte oder begleitende Ätiologie für Tinnitussymptome betrachtet werden. Buergers etal. folgerte, dass die signifikante Zunahme des Tinnitus bei stationären Patienten mit TMD darauf hindeutet, dass ein Zusammenhang zwischen diesen beiden Symptomen besteht und dass die Inzidenz eines begleitenden einseitigen Tinnitus mit TMD auf derselben Seite die Evidenz für diesen Zusammenhang verstärkt . Die Verbesserung des Tinnitus (44%) nach Therapien mit stabilisierenden Platten, Kondylendistraktion und / oder Physiotherapie ist ein weiterer Beweis für diese Wechselwirkung, aber es kann nicht gesagt werden, ob diese Symptome koexistieren, unabhängig sind oder zufällig mit den Ergebnissen dieser Forschung verbunden sind.

Für einige Patienten zeigte Wright eine Behandlung anmit Psychologen, Psychiatern oder Rheumatologen,neben den oben genannten konservativen Verfahren .Der Autor stellte fest, dass es eine signifikante Korrelation zwischen Tinnitus, Ohrenschmerzen und Schwindel in dem Alter gab, in dem jüngere Patienten mehr von der angenommenen Therapie profitierten. Bei Tinnitus und Ohrenschmerzen wurde eine signifikante Korrelation festgestellt, wenn sie mit dem Beginn oder der Verschlechterung der otologischen Symptome zusammenhing, die mit dem Auftreten oder der Verschlechterung der TMD einhergingen, selbst wenn sie stressbedingt waren. In: Uemoto et al. und Nichthauser et al.gefunden, dass die verwendung von muskelrelaxans platten oder flache andsmooth okklusale geräte waren wirksam in promotingthe remission von TMD anzeichen und symptome und otologicalsymptoms berichtet zusammen mit TMD. Eine andere Art der Therapie war die orofaziale myofunktionelle Therapie (OMT), die von Felício et al. wo festgestellt wurde, dassDie Gruppe der TMD-Patienten, die MITOMT behandelt wurden, zeigte eine verminderte Empfindlichkeit bei Palpation und Artikulation sowie eine Abnahme der TMD und der otologischen Symptome, was beweist, dass diese Therapie positiv auf die orofazialen und otologischen Symptome der Patienten einwirkte .

Einige Studien haben ergeben, dass, obwohl esotologische Symptome gibt, einige durchgeführte audiologische Tests innerhalb des normalen Bereichs auftraten, so dass es nicht möglich war, TMD und audiologische Symptome mit den Ergebnissen dieser Tests in Beziehung zu setzen . Im Gegensatz dazu für Pekkan etal. die Analyse ergab einen signifikanten Anstieg der Trendhöhen bei audiometrischen Tests (Audiogramm, Tympanogramm undFunktion der Eustachischen Röhre) in der TMD-Gruppe, undauch das Vorhandensein von Unterdruck infolge des Tympanogramms bei einigen Patienten . Dies kann interpretiert werdenals aufgrund der Kontraktion des Tensor-Trommelfells auftretend, was zeigt, dass die audiologischen Parameter bei Patienten mit und ohne TMD unterschiedlich sind. Die Autoren schlossen daraus, dass es einen Zusammenhang zwischen TMD undauditorischer Funktion gibt, aber diese Beziehung kann nur dann nachgewiesen werden, wenn nach der Behandlung von TMD auch die otologischen Symptome eine Verbesserung zeigen. In der Arbeit von Riga et al. konventionelletympanometrie zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischenjahre . Die Resonanzfrequenz, die nach dem Mehrfachfrequenz-Tympanometrie-Test (MFT) erhalten wurde, der ein Maß für die akustische Impedanz zeigt, war auf der ipsilateralen Seite für TMD bei 85% der Patienten im Vergleich zur kontralateralen Seite desselben Patienten groß und zeigte sich bei Patienten über 45 Jahren noch stärker. So ist TMD ein Beispiel, in dem subtile Änderungen inmittlerohr Biomechanik kann durch MFT erkannt werden, im Gegensatz zu den Ergebnissen der konventionellen Tympanometrie, wie in anderen Studien, die nur den letzteren Test zur Analyse der akustischen Impedanz verwendet. Daher liefert bei Patienten mit TMD der signifikante Anstieg der Resonanzfrequenzwerte auf der ipsilateralen Seite der TMD den erstenpräzisen Beweis für eine Zunahme der Mittelohrsystemsteifigkeit und bietet neue Informationen zur Pathophysiologievon otologischen Symptomen bei TMD-Patienten.

Schlussfolgerung

Das Vorhandensein otologischer Symptome bei Patienten mit TMD ist sehr häufig, auch ohne lokale Ursachen in den Ohren. Die häufig berichteten Symptome sind Tinnitus, Ohrenschmerzen, Ohrenfülle, Schwindel und Hypo- oder Hyperakusis.

Die Ergebnisse stützen eine Korrelation zwischen TMD und den gemeldeten Symptomen und zeigen eine hohe Prävalenz otologischer Symptome bei TMD-Patienten.

Es ist nicht möglich anzugeben, in welcher Art von TMDdiese Symptome sind am häufigsten.

Weitere Studien sind erforderlich, indem Forschung mit geeigneten und standardisierten Methoden betrieben wird, die objektivere Methoden für die Differentialdiagnose von Ohrsymptomen aus audiologischen Testergebnissen und solchen aus temporomandibulären Bedingungen ziehen können.

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