Das ulnare Impaktionssyndrom, auch ulnares Abutment oder ulnocarpale Impaktion oder Belastung genannt, ist eine schmerzhafte degenerative Erkrankung des Handgelenks, die dadurch verursacht wird, dass der Ulnarkopf mit der Verletzung des dreieckigen Fibrocartilage-Komplexes (TFCC) auf den ulnarseitigen Karpus trifft.Die Differenzierung vom ulnaren Impingementsyndrom ist kritisch, was auf eine verkürzte Ulna zurückzuführen ist, die anliegt und eine radiale Umgestaltung verursacht.
Epidemiologie
Das ulnare Impaktionssyndrom tritt am häufigsten bei Patienten mittleren Alters auf. Die Mehrzahl der Fälle tritt in Verbindung mit einer positiven ulnaren Varianz oder einer erhöhten dorsalen Neigung des distalen Radius auf. Dies kann bei Patienten beobachtet werden mit:
- distale Radialfraktur Malunion
- ulnare Styloidfraktur nonunion
- radiale Kopfresektion (z. B. nach einer Essex-Lopresti-Fraktur-Dislokation)
- vorzeitiger radialer Peritonealverschluss
- angeborene Handgelenksanomalien
Das ulnare Impaktionssyndrom ist in Abwesenheit solcher anatomischen Prädispositionen selten, kann jedoch bei übermäßiger wiederholter Belastung auftreten des Ulnar-Carpus in der täglichen Aktivität 5.
Klinisches Erscheinungsbild
Patienten mit chronischen oder subakuten ulnarseitigen Handgelenksschmerzen, die durch Aktivität verschlimmert werden. Es gibt oft Schwellungen und Einschränkungen der Unterarm- und Handgelenkbewegung. Alles, was zu einer relativen Zunahme der ulnaren Varianz führt, wie fester Griff, Pronation und ulnare Abweichung des Handgelenks, kann die Symptome verschlimmern.
Pathologie
Wie der Name schon sagt, beinhaltet das ulnare Impaktionssyndrom eine Impaktion des distalen Ulnars auf die ulnarseitigen Handwurzelknochen, insbesondere den Lunaten. Dies führt zu einem Kontinuum pathologischer Veränderungen, die im Unterabschnitt Klasse II der Palmer-Klassifikation der TFCC-Läsionen dargestellt sind 2.
- IIA TFC complex wear
- IIB TFC complex wear, lunate or ulnar chondromalacia
- IIC TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia
- IID TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation
- IIE TFC complex perforation, lunate or ulnar chondromalacia, lunotriquetral ligament perforation, ulnocarpal osteoarthritis
Chronic abutment leads to tears and osteoarthritis of the TFCC.
Radiographic features
Imaging findings of ulnar impaction may precede the onset of symptoms. Das Erkennen des Verteilungsmusters (ulnar, lunat, triquetral) ist der Schlüssel zur Diagnose.
Einfache Röntgenaufnahme
Einfache Röntgenaufnahmen können bei frühen Erkrankungen normal erscheinen. Zu den allgemeinen Funktionen gehören:
- Vorhandensein eines prädisponierenden Faktors
- positive ulnare Varianz
- vorherige distale Radialfraktur mit Verkürzung oder dorsaler Neigung
- distale radiale Resektion
- Madelung-Deformität
- subchondrale Sklerose und Zysten in spezifischer ulnarer Impaktionsverteilung
- distale Ulna
- proximaler Ulnaraspekt des Lunaten
- radialer Aspekt des Triquetrums
- ulnocarpale Osteoarthritis bei fortgeschrittener Erkrankung
Um genau auf die ulnare Varianz zugreifen zu können, muss das Handgelenk korrekt neutral mit der Schulter positioniert sein bei 90 ° abduziert und der Ellbogen bei 90 ° gebeugt. Die Varianz kann fälschlicherweise in der Supination reduziert und in der Pronation oder beim Zusammenpressen der Faust übertrieben werden.
MRT
Die MR-Bildgebung ist die Untersuchung der Wahl sowohl bei der Erkennung früher Erkrankungen als auch bei der Charakterisierung fortgeschrittener Erkrankungen. Kann die Knochen-, Knorpel- und Bandmerkmale des Syndroms demonstrieren 3.
Lage der Knochensignaländerungen 4:
- ulnare Seite des proximalen Lunats ~90%
- radiale Seite des proximalen Triquetrums ~40%
- distale Ulna ~10%
Arten der Knochensignaländerung:
- subchondrale Sklerose (niedriges T1 und T2) am häufigsten bei Lunaten
- Knochenödem (hohes T2, niedriges mittleres T1)
- subchondrale Zysten (runde T2-Hyperintensitäten)
Knorpel- und Bandveränderungen:
- Chondromalazie des distalen Ulnarknorpels (verändertes Signal)
- zentrales TFCC-Signal steigt häufig mit Riss (T2 hyperintense Flüssigkeit)
- lunatotriquetraler Bandriss (T2 hyperintense Flüssigkeit) mit proximalem Bogenversatz
Behandlung und Prognose
Die Behandlung variiert in Abhängigkeit von der Höhe der ulnaren Varianz, der Palmer-Läsionsklasse, der Kontur des distal ulnar und das Vorhandensein von lunotriquetraler Instabilität.
Palmer-Läsionen der Klassen IIA und IIB (keine TFC-Perforation) werden mit einem offenen Wafer-Verfahren (chirurgische Resektion der distalen 2-3 mm der Ulnarkopfkuppel) oder einer formellen Ulnarverkürzung (Exzision eines 2-3 mm) behandelt Scheibe des Ulnarschafts gefolgt von Fixierung).
Wenn der TFC perforiert ist (Palmer-Klasse-IIC- und IID-Läsionen), kann der Ulnakopf mit Hilfe arthroskopischer Instrumente (arthroskopisches Waferverfahren) eingegraben werden. Dieses Verfahren ist minimal invasiv, hochwirksam und ermöglicht eine schnelle Rückkehr zu normalen Aktivitäten.
Klasse-IIE-Läsionen werden mit Bergungsverfahren wie der vollständigen oder teilweisen Ulnarkopfresektion (Darrach-Verfahren) oder der Arthrodese des distalen Radioulnargelenks mit distaler Ulnar-Pseudoarthrose (Sauve-Kapandji-Verfahren) behandelt.
Differentialdiagnose
- Kienböck-Krankheit
- Die Signaländerung im Lunaten ist in der Regel diffuser und radialer.
- keine ulnare oder triquetrale Anomalie
- häufiger mit negativer Ulnarvarianz
- traumatische TFCC-Verletzungen
- degenerative Arthritis des Handgelenks (SLAC-Handgelenk)
- beteiligtes Radiokarpalgelenk
- intraossäre Ganglien
- normalerweise radiale Seite des Lunaten oder distalen Lunaten
Siehe auch
- ulnarseitige Handgelenk-Impaktions- und Impingement-Syndrome