Verzerrung der Geruchswahrnehmung: Diagnose und Behandlung

Zusammenfassung

Klinisch kann die Geruchswahrnehmung auf drei Arten versagen: (i) verminderte Empfindlichkeit (Hyposmie, Anosmie) und zwei Arten von Verzerrungen (Dysosmie); (ii)verzerrte Qualität einer Geruchsstimulation (Troposmie); (iii) wahrgenommener Geruch, wenn kein Geruchsstoff vorhanden ist (Phantosmie, Halluzination). Die Verzerrungen areusually viel störender zu einer Lebensqualität der Person als ein einfacher Verlust.Ein ipsilatersaler Verlust der olfaktorischen Empfindlichkeit wird oft in der identifiziertostril mit jeder Art von olfaktorischer Verzerrung. Die Pathophysiologie der astimulierten Verzerrung (Troposmie) ist wahrscheinlich eine verringerte Anzahl funktionierender olfaktorischer primärer Neuronen, so dass eine unvollständige Charakterisierung des Theodorants vorgenommen wird. Bei Phantosmie sind zwei mögliche Ursachen ein abnormales Signal oder eine Hemmung der primären olfaktorischen Neuronen oder periphere olfaktorische oder trigeminale Signale, die einen zentralen Prozess auslösen. Ziel des Klinikers ist es, das Problem sorgfältig zu definieren (z. b. Geschmack versus Geruch, echt versus wahrgenommen, ein versus zwei Nasenlöcher), um die entsprechenden Untersuchungen und Tests durchzuführen und nach Möglichkeit eine Therapie durchzuführen. Behandlung includesassurance ohne aktive Therapie (weil viele von diesen naturallyresolve), aktuelle Medikationen, systemische Medikationen, Anästhesie zu den Teilen ofthe Nase und, selten, Überweisung für chirurgische Exzision von olfaktorischen Neuronen.Endoskopische transnasale Operationen haben den Vorteil, Phantosmie zu behandeln undmanchmal ermöglicht eine Rückkehr der olfaktorischen Fähigkeit nach der Operation.

Einleitung

Der Geruchssinn liefert den Menschen wertvollen Input aus der chemischen Umgebung. Wenn dieser Input verringert oder verzerrt ist, wird über Behinderung und verminderte Lebensqualität berichtet(Miwa et al., 2001).Der Zweck dieses Papiers ist es, einen Überblick über das aktuelle klinische Verständnis von Riechverzerrungen zu geben, wie sie bewertet werden können und Therapien zur Behandlung dieses schwächenden Zustands. Leider Forschung übermenschen mit dieser Bedingung sind praktisch nicht existent.

Der menschliche Geruchssinn versagt im Allgemeinen auf drei Arten(Leopold und Myer Rose, 1994).Eine davon ist eine Intensitätsreduktion, die zu einer verminderten Geruchsempfindlichkeit(Hyposmie oder Anosmie) führt. Die anderen beiden sind Qualitätsänderungen mit einer Verzerrung des wahrgenommenen Geruchs. Eine Art von Verzerrung tritt auf, wenn inhalierte Geruchsstoffe nicht den gleichen `Geruch‘ oder `Geruch‘ haben, an den sie sich erinnern (Troposmie, `den Geruchssinn verdrehen oder drehen‘) (Leopold, 1995). Die andere Art der Verzerrung ist die Wahrnehmung eines Geruchs(normalerweise unangenehm), wenn sich kein Geruchsstoff in der Umgebung befindet (Phantosmie, Halluzination). Diese Verzerrungen sind in der Regel viel störender für apersons Leben als ein einfacher Verlust, weil sie wiederholt an das Problem erinnert werden.

Die Begriffe, die verwendet werden, um olfaktorische Verzerrungen zu beschreiben, waren in der Vergangenheit verwirrend, aber im Allgemeinen werden jetzt die folgenden Begriffe verwendet. ‚Dysosmie‘ kann verwendet werden,um jede Verzerrung des Geruchssinns zu beschreiben. ‚Troposmie‘ oder ‚Parosmie‘ beschreibt die wahrgenommene Verzerrung, wenn ein Geruchsreiz vorhanden ist.’Phantosmie` (länger als ein paar Sekunden) und ‚olfaktorische Halluzination'(nur ein paar Sekunden) beschreiben die Wahrnehmung eines Geruchs (normalerweise unangenehm), wenn kein Geruchsreiz vorhanden ist. Mit diesen Begriffen ist jedoch Vorsicht geboten, da Dorlands Illustrated MedicalDictionary (1988) ‚Parosmie` als ‚Jede Krankheit oder Perversion des Geruchssinns‘ definiert. Die Ausgabe 2000 von Dorland entspricht tatsächlich ‚Parosmie‘ und ‚Dysosmie‘.Diese Definitionen könnten möglicherweise einen einfachen Geruchsverlust oder eine andere Art von Verzerrung beschreiben. Aus diesem Grund wird `Troposmie‘ in dieser Arbeit verwendet, um eine stimulierte olfaktorische Verzerrung zu beschreiben. ‚Kakosmie‘ ist auch ein Begriffmanchmal verwendet. Es ist die Wahrnehmung eines schlechten Geruchs ohne Geruchsstimulus oder eine unangenehme Phantosmie.

Die Ätiologie der verzerrten Wahrnehmung bei Troposmie ist nicht klar. Zwei allgemeine Möglichkeiten umfassen eine ‚periphere‘ Theorie, bei der der Verlust funktionierender olfaktorischer Neuronen zur Unfähigkeit führt, ein vollständiges ‚Bild‘ des Geruchsstoffs zu bilden (Leopold etal., 1991) oder eine `zentrale‘ Theorie, bei der die integrativen oder interpretativen Zentren im Gehirn einen verzerrten Geruch bilden (Leopold und Myerrose, 1994).Phantosmias (jene unstimulierten Wahrnehmungen des Geruchs, die länger als afew Minuten dauern) werden auch gedacht, um entweder periphere oder zentrale Ursache oder eine Kombination der zwei zu haben. Peripher könnten ’schurkische‘ Neuronen, die abnormale Signale an das Gehirn abgeben oder einen Verlust von inhibitorischen Zellen an normal funktionierende olfaktorische Neuronen aufweisen, schuld sein (Leopold et al.,1991). Zentral könnte ein Bereich hyperfunktionierender Gehirnzellen diese Geruchswahrnehmung erzeugen (Leopold und Meyerrose, 1994). Klinisch erscheint es möglich, dass ein peripherer Auslöser eines chemosensorischen oder eventrigeminalen Stimulus eine zentrale Geruchswahrnehmung signalisieren könnte(Leopold et al.,2002). Die meisten Phantosmie-Patienten, die wir gesehen haben, können die Wahrnehmung von Theodor mit einem kleinen Nasenschnüffeln oder Niesen beginnen und sie gehen zu großen Längen, um einen nasalen Luftstrom zu vermeiden.

Eine sorgfältige Bewertung von Personen mit Geruchsverzerrungen legt nahe,Beweise für diese beiden Theorien. Periphere Ursachen werden durch die Feststellung vorgeschlagen, dass die meisten Personen mit Verzerrungen einen Intensitätsverlust mit der Verzerrung haben. Sie werden auch sagen, dass die Verzerrung während des Verlusts schlimmer war, z. B. in den ersten Stunden nach einem Kopftrauma oder einem Verlust der oberen Atemwegsinfektion. Phantosmie ist fast immer schlimmer in thenostril mit der geringsten olfaktorischen Fähigkeit und jene phantosmias, die in nur einem Nasenloch auftreten, können durch Verschließen des Luftstroms oder Anästhesieren der olfaktorischen Schleimhaut in diesem Nasenloch beseitigt werden. Schließlich zeigt die olfaktorische Histopathologie von Individuen mit Phantosmie eine verringerte Anzahl von Neuronen, ein größeres Verhältnis von unreifen zu reifen Neuronen und ein gestörtes Wachstum von olfaktorischen Axonen (Leopold et al., 1991, 2002).

Es gibt auch Hinweise auf zentrale Ursachen für olfaktorische Verzerrungen. Es isteine bekannte olfaktorische Aura, die manchmal Anfälle begleiten kann. Dies dauert in der Regel nur wenige Sekunden. Einige Personen mit Phantosmien haben kommentiert, dass sie einen Phantomgeruch fühlen können, bevor er tatsächlich ankommt.In ähnlicher Weise haben einige der Menschen, deren Phantosmie durch Exzision des Riechepithels geheilt wurde, kommentiert, dass es immer noch ein `Gefühl‘ gibt, dass derschlechter Geruch wird auftreten, aber es tut es nie. Die Bildgebung des Gehirns mit Positronemissionstomographie (PET) -Scans von Personen mit Phantosmie hat offenbarterhöhte Aktivität in den kontralateralen frontalen, insulären und temporalen Regionen, die nach Exzision des Riechepithels aus der beteiligten Nasenhöhle abnahm (Leopold und Myerrose, 1994). Nicht genügend Patienten wurden PET-gescannt, um die Bedeutung dieser Aktivitätsbereiche zu kennen.

Beweise, die sowohl periphere als auch zentrale Ursachen für olfaktorische Verzerrungen unterstützen, umfassen Beobachtungen über die natürliche Vorgeschichte der Erkrankung und ihr Ansprechen auf die Behandlung. Ich habe beobachtet, dass ungefähr ein Viertel der Personen, die eine Phantosmie mit einem Nasenloch haben, über einen Zeitraum von Monaten bis Jahren eine Progression zur Beteiligung des anderen Nasenlochs aufweist. Dies könnte durch abnormal funktionierende primäre Geruchsneuronen und ihre unterstützenden Zellen in beiden Nasenlöchern oder die Fähigkeit beider Nasenhöhlen erklärt werden, einen zentralen Prozess auszulösen. Es gab auch anekdotische Verbesserungen bei der Behandlung mit krampflösenden und antidepressiven Medikamenten. Diese Medikamentekann sowohl auf periphere als auch auf zentrale Neuronen wirken. Es wurde keine Veröffentlichtdaten zur Behandlung von Riechverzerrungen mit neural aktiven Medikamenten.Dies sind informelle Informationen von anderen Klinikern, meine klinische Erfahrung Undpatientenberichte.

Klinische Bewertung: anamnese

Während Sie eine Anamnese von jemandem mit einer Beschwerde über Riechstörungen erhalten, ist es wichtig, mitfühlend zu sein, da viele dieser Personen Angst vor ihren Symptomen haben. In der Regel wurde ihnen eine unwirksame Therapie gegeben oder ihnen wurde gesagt, sie sollten einfach damit leben. Aufgrund von Analogien zupsychiatrischen Zuständen wurde ihnen möglicherweise gesagt, dass sie eine psychische Erkrankung haben. Sie können auch Informationen aus dem Internet oder anderen Quellen erhalten haben, die ungenau oder irreführend sind.

Die erste Aufgabe des Prüfers besteht darin, die Beschwerde zu definieren. Ist es eine echte Beschwerde (Salz, sauer, bitter, süß) (wie die meisten sagen werden) oder ist es ein Geruchsproblem (wie es häufiger der Fall ist)? Fragen zur Auswahl von Lebensmitteln,Kaffeenutzung, etc., wird hier helfen. Einige Patienten haben wirklich Schwierigkeiten zu entscheidenob es sich um ein Geschmacks- oder Geruchsproblem handelt. In diesem Fall muss ein Stoffwechselproblem ausgeschlossen werden, das das Aroma von Körpersekreten verändert, da diese Patienten häufig einen Geruch abgeben (Leopold et al., 1990).

Ob die Beschwerde ein verminderter Geruchssinn, ein verzerrter Geruchssinn oder beides ist, muss bestimmt werden. Dies kann sich nach dem Test ändern, aberDie Wahrnehmung des Patienten zu verstehen, ist wichtig für die zukünftige Beratung. Wenn es eine Verzerrung gibt, handelt es sich nur um inhalierte Geruchsstoffe(Troposmie) oder liegt sie vor, wenn sich keine Geruchsstoffe in der Umgebung befinden(Phantosmie)?

Wenn es sich um eine Troposmie handelt, sind zwei verschiedene Arten der Präsentation möglich. In der ersten werden alle olfaktorischen Reize als einzigartig unterschiedlich und identifizierbar gemeldet, und viele oder alle sind nicht das, woran man sich für diesen Reiz erinnert hat (z. B. Rose riecht nach Banane, Banane riecht nach Müll, aber Kartoffel riecht nach Kartoffel). Beim zweiten Typ gibt es eine ähnliche Verzerrung wie bei allen Geruchsstoffen(`alles riecht muffig‘).

Wenn es sich um eine Phantosmie handelt, lassen Sie den Patienten die Qualität der Geruchswahrnehmung beschreiben. Dies wird bei der zukünftigen Behandlung dieses Patienten hilfreich sein,z. B. nach der Therapie. Typischerweise werden sie Wörter wie `verbrannt, foul, unangenehm, verdorben oder faul‘ verwenden. Oft haben Patienten Schwierigkeiten mit dieser Benennungsaufgabe, und ein besseres Verständnis der Beschwerde des Patienten kann bestimmt werden, indem er oder sie den Geruch in Umgebungen wie im Freien, in einer Fabrik, in der Garage, in der Küche usw. platziert.

Vorangegangene Ereignisse, die der olfaktorischen Verzerrung vorausgehen, wurden in der Literatur beschrieben, um Infektionen der oberen Atemwege (viral?), Kopftrauma, allergische Rhinitis und chronische Rhinosinusitis (Mott und Leopold, 1991; Duncan und Seiden, 1995; Apter et al., 1999; Quint et al., 2001).Ob sie für stimulierte oder nicht stimulierte Verzerrungen gelten, ist aufgrund der unpräzisen verwendeten Wörter (Parosmie, Dysosmie usw.) schwer zu bestimmen.). Nach meiner Erfahrung haben Patienten mit stimulierten Verzerrungen (Troposmien) in der Regel eine Vorgeschichte von etwas, das die Anzahl der Geruchsneuronen verringern könnte, wie z. B. eine Infektion der oberen Atemwege, ein Kopftrauma oder ein Altern. Die Verzerrungen scheinen entweder während des Todes oder der Regeneration von Neuronen aufzutreten.

Im Gegensatz dazu haben wir, wie Zilstorff, festgestellt, dass die meisten Phantosmien ohne Vorgeschichte von Infektionen der oberen Atemwege, Kopftraumen oder Alterung (idiopathisch) vorliegen (Zilstorff, 1966). Die typische Geschichte für eine Phantosmie ist, dass sie bei einer Frau zwischen 15 und 30 Jahren spontan mit einer Episode von Beginntgeruchswahrnehmung, die das Individuum für real hält, aber andere nicht schätzen.Diese erste Episode dauert ∼5-20 min. Es löst sich spontan ohne Nebenwirkungen auf. Die nächste Episode wird ungefähr 1 Monat später auf die gleiche Weise auftreten.Allmählich im Laufe des nächsten Jahres werden die Episoden häufiger und dauern langerjedes Mal. Die Wahrnehmung kann in einem oder beiden Nasenlöchern sein und kann mit Verschluss der Nasenlöcher blockiert sein. Sobald die Geruchswahrnehmung begonnen hat, wird sie normalerweise nicht durch Lebensmittel maskiert, und alle Lebensmittel haben den Geschmack des Phantomgeruchs. Typischerweise löst sich der Phantomgeruch mit dem Schlaf auf. Andere Aktivitäten, von denen berichtet wurde, dass sie den Geruch stoppen, umfassen Valsalvas Manöver, erzwungenes Weinen, intranasale Instrumentierung und Würgen. Nach einigen Monaten oder Jahren werden diese alle unwirksam, um die Phantomgeruchswahrnehmung zu stoppen.Obwohl es nichts in der Literatur gibt, habe ich systemisch gefundenkortikosteroide sind unwirksam, um diesen Menschen zu helfen.

Psychiatrische Ätiologien für olfaktorische Verzerrung können mitschizophrenie, alkoholische Psychose, Depression und olfaktorische Referenzensyndrom (ähnlich wie Depression und mit den gleichen Medikamenten behandelt)(Leopold, 1995). Olfaktorische Störungen wurden auch bei Epilepsie beobachtet. Diese Bedingungen sollten, falls zutreffend, ausgearbeitet werden, und es sollte bei Verdacht eine Überweisung an Fachleute für psychische Gesundheit zur Diagnose und Pflege erfolgen. Da olfaktorische Verzerrungen ein wichtiger Faktor im Leben eines Menschen sind, wird erwartet, dass er darauf reagiert, wie Depressionen oder Wut. Es sollte mit angemessener Sorgfalt vorgegangen werden, um auf diese sekundären Auswirkungen der Verzerrung aufmerksam zu sein.Ungefähr die Hälfte meiner Patienten, die sich wegen ihrer Verzerrungen einer Operation unterzogen haben, haben einst Selbstmord in Betracht gezogen, weil sie hoffnungslos ein Leben führten, in dem alle Lebensmittel nach verdorbenem Fleisch oder schlimmerem rochen.

Klinische Bewertung: Untersuchung und Tests

Es sollte eine Standard-Kopf- und Halsuntersuchung durchgeführt werden, bei der der Nerv Chorda tympani und das Mittelohr, die Nasenschleimhaut und die Atemwege sowie die Zunge besonders beachtet werden. Das allgemeine Verhalten und die psychiatrische Gesundheit des Patienten sollten beurteilt werden. Nasenendoskopie ist angezeigt, um den Geruch zu untersuchenwege in der Nase. Einseitiger und bilateraler Nasenverschluss kann durchgeführt werdenveränderungen in einer verzerrten Wahrnehmung beurteilen.

Tests sollten uninasale olfaktorische Tests mit einem Standardtest der Identifizierung und möglicherweise der Schwelle umfassen. Bildgebung des Gehirns und der Nasenhöhleist notwendig, um Tumore, Infektionen und Obstruktionen auszuschließen. Dies kann mit kontrastverstärkten axialen und koronalen Computertomographie-Scans oder Magnetresonanztomographie-Scans erfolgen. Bei Verdacht auf eine Stoffwechselstörung sollte der Patient zur spezialisierten metabolischen Untersuchung von Cholin und anderen Lebermetabolismen überwiesen werden (Leopold etal., 1990).

Behandlung von Riechstörungen: medizinisch

Vor allem Personen mit Riechstörungen müssen beruhigt sein, dassSie haben keine bösartige Erkrankung oder Infektion. Es kann helfen, ihnen den Namen der Störung zu geben und die neuronale Ätiologie zu erklären. Wenn sie auch einen Geruchsverlust haben, ist es notwendig, sie in Bezug auf Sicherheitsgegenstände wie Rauchmelder zu beraten, explosive Gase, explosive Gasmelder und verderbte Lebensmittel zu vermeiden. Die meisten Patienten bemerken eine allmähliche Abnahme des Symptoms mit der Zeit,und dies kann über mehrere Jahre auftreten(Duncan und Seiden, 1995).Daher ist ‚wachsames Warten‘ ein angemessener Kurs.

Für diejenigen Personen mit olfaktorischen Verzerrungen, die nicht bereit oder nicht in der Lage sind zu warten, gibt es mehrere Dinge zu versuchen. Wenn die Wahrnehmung Derverzerrung mit Nasenverschluss blockiert werden kann, ist eines der einfachsten Dinge zu versuchen, topische nasale Kochsalzlösung Tropfen. Diese können in unbegrenzter Menge alle paar Stunden in der Kopf-nach-unten-und-Vorwärts-Position (`Mekka‘) platziert werden. Obwohl dies weniger als die Hälfte der Zeit und oft nur für kurze Zeit funktioniert, ist es unschädlich, hat nur wenige nachteilige Nebenwirkungen, ist kostengünstig und kann genau das sein, was der Patient für eine kurze Pause von dem schrecklichen Geruch braucht. Alternativ ist diedägliche Verwendung von Oxymetazolin HCl Nasentropfen, um dem Patienten Rhinitismedikamentosum zu geben, war auch nützlich und dauert in der Regel länger. Beide thesetherapies geben einen biologischen oberen nasalen Block zum beteiligten Nasenloch (s) soair Fluss kann die olfaktorische Spalte nicht erreichen.

Mehrere Medikamente, einschließlich Sedativa, Antidepressiva und Antiepileptika, wurden vorgeschlagen, um olfaktorische Verzerrungen zu behandeln(Zilstorff, 1966). Mir sind keine kürzlich veröffentlichten Studien zur Behandlung von Patienten mit Geruchsstörungen bekannt. Derzeit wird Gabapentin von mehreren verwendetolfaktorische Zentren. Patienten können von diesen Medikamenten profitieren oder auch nicht,und Therapiestudien sollten geplant werden. Selbst wenn den Patienten geholfen wird, können sie die Nebenwirkungen der medikamentösen Therapie nicht tolerieren, da die Dosis möglicherweise erhöht werden muss, um den gewünschten Effekt zu erzielen.Aktive pharmakologische Störung der olfaktorischen Neuronen wurde von Zilstorff (Zilstorff, 1966) vorgeschlagen. Die Verwendung von topischem Kokain-HCl kann die meisten Störungen vorübergehend blockieren, indem es die Neuronen anästhesiert, und ist bei der Diagnose dieser Personen nützlich. Das Medikament wird als Tropfen in das Nasenloch des angewendetschweinpatient, während ihr Hals vollständig ausgestreckt ist. Vorsicht ist geboten, wennVerwenden Sie es jedoch, weil unerwünschte Effekte auftreten können. Ich hatte Patienten mit einer temporären Troposmie plötzlich eine permanente Phantosmie nach der Verwendung von topischem Kokain. Ich habe auch Einzelpersonen verlieren alle ihre olfaktorischen abilityin ein Nasenloch nach seiner Anwendung. Sicherlich muss darauf geachtet werden, wann topisches Kokain verwendet werden soll, und es muss vor der Anwendung eine umfassende Einverständniserklärung des Patienten eingeholt werden. Über einen einmaligen Gebrauch hinaus hat Zilstorff Anwendungen in mehrwöchigen Intervallen vorgeschlagen, um eine Verringerung Derverzerrung zu erreichen. Da Kokain ein ausgezeichneter Vasokonstriktor ist, kann die Wirkung seinum das Neuron der Blutversorgung zu berauben.

Behandlung von olfaktorischen Verzerrungen: chirurgisch

Der überwiegenden Mehrheit der Personen mit olfaktorischen Verzerrungen kann mit den oben genannten Therapien geholfen werden. Diejenigen, die nicht können, können von chirurgischen Profitierentherapien. Es wurden neurochirurgische Ansätze mit einer bifrontalen Kraniotomie zur Entfernung der Riechkolben oder Nerven berichtet(Kaufman et al., 1988; Markert et al.,1993). Diese Verfahren führen notwendigerweise zu einer bilateralen Permanenteanosmie und beinhalten die mit einer Kraniotomie verbundenen Risiken.

Um die Phantosmie eines Patienten zu behandeln und eine Kraniotomie zu vermeiden, führte ich 1988 durcheine Exzision des Riechepithels als endoskopisches intranasales Verfahren(Leopold et al.,1991). Dies war nicht nur erfolgreich bei der Beseitigung der Phantosmie, aber die Patientin hatte ihre olfaktorische Fähigkeit zurück. Basierend auf diesem Erfolg habe ich weitere 18 dieser Verfahren bei 10 Patienten über 13 Jahre abgeschlossen, wobei drei Patienten Operationen auf beiden Seiten und fünf Operationen zur vollständigen Entfernung der olfaktorischen Neuronen benötigten. Die Indikationen fürDieser endoskopische Ansatz umfasst eine einseitige Phantosmie, die seit mehr als 2 Jahren vorhanden ist und mit intranasaler Lokalanästhesie eliminiert werden kannder ipsilateralen Riechschleimhaut. In einer aktuellen Umfrage unter den ersten achtpatienten (Leopold et al.,2002) alle antworteten positiv auf die Frage ‚Wenn Sie es noch einmal machen müssten, würden Sie die Operation haben?‘. Einer der Patienten hat apersistenz des Phantomgeruchs, aber mit einer viel geringeren Intensität, und theremainder haben eine vollständige Auflösung des Phantomgeruchs.

Ziel der Operation ist es, alle Fila olfactoria zu durchtrennen und alle Verbindungen zwischen den Neuronen der Nasenhöhle und dem Riechkolben im operierten Nasenloch zu zerstören. Die Patienten werden präoperativ darüber beraten und erwarten, dass sie bilateral alle olfaktorischen Fähigkeiten verlieren. Langzeittests 1-11 Jahrepostoperativ bei den untersuchten Patienten zeigt die olfaktorische Fähigkeit zu seinin 5/10 Nasenlöchern nicht verändert, in 2/10 verbessert und in 3/10 verringert im Vergleichmit präoperativen Ebenen. Als Hinweis darauf, wie instabil die Geruchsfähigkeit bei diesen Patienten sein kann, war sie im nicht operierten Nasenloch unverändertin 3/6, verringert in 1/6 und verbessert in 2/6. Es gab zwei intraoperativ festgestellte Liquorlecks im Gehirn und diese wurden erfolgreich mit Mukoperiosttransplantaten gepatcht. Es gab keine Schwierigkeiten mit visuellen Veränderungen,Epiphora, Meningitis oder Narbenbildung, was zu chronischer Rhinosinusitis führte.

Die gesamte olfaktorische Spaltschleimhaut, die von diesen Patienten entfernt wurde, wurde speziellverarbeitet, um die Veränderungen zu bestimmen, die in dieser Population vorhanden sind.Olfaktorisches Epithel und / oder Faszikel des Riechnervs wurden in allen Proben identifiziert. Wie in der Einleitung berichtet, unterstützen die histologischen Veränderungenim Allgemeinen periphere Nervenschäden, wobei große Faszikel Fehlenneuronen (Leopold et al.,2002).

Fazit

Durch den Umgang mit diesen sehr belasteten Patienten mit verzerrter Geruchsfähigkeit habe ich einen großen Respekt vor der Behinderung gewonnen, die sie haben(Miwa et al., 2001).Man muss sorgfältig mit ihnen sprechen, um festzustellen, wem geholfen werden kann und wieum es zu tun. Der seltene Patient, der eine chirurgische Therapie benötigt, sollte in einem Zentrum untersucht werden, in dem fachkundige Betreuung möglich ist und in dem am meisten über dieses schwächende Problem gelernt werden kann, indem Informationen von vielen Patienten mit demselben Zustand gesammelt werden.

Es gibt noch viele Dinge über Riechverzerrung zu lernen. Weitere Forschungsarbeiten sollten sich mit den folgenden Fragen befassen.

Was ermöglicht die Rückkehr der olfaktorischen Fähigkeit nach dem Schneiden aller filaolfactoria und können diese Informationen verwendet werden, um Personen zu behandeln, die ihren Geruchssinn nach einem Kopftrauma oder einer Infektion der oberen Atemwege verlieren? Wenn sich das Geruchsneuron manchmal regeneriert und wenn einige unserer Patienten nach Versuchen, es zu zerstören, die Geruchsfähigkeit wiedererlangt haben, hat die gleichzeitige Regeneration einen möglichen Nutzen?

Was verursacht die Veränderungen der Geruchsfähigkeit im kontralateralen Nasenlochnach der Operation oder Kokainisierung eines Nasenlochs? Obwohl angenommen wird, dass das menschliche Riechsystem eine ipsilaterale Innervation aufweist, gibt es efferente Einflüsse auf die Funktion?

Können die Informationen aus laufenden Studien an olfaktorischen Neuronen verwendet werden, um die zelluläre Mechanik dieser verzerrenden Neuronen zu verstehen? Das Verständnis des Verzerrungsprozesses wäre viel einfacher, wenn die grundlegenden Mechanismen der Codierung besser verstanden würden.