In den Monaten seit der Abschaffung der festen Obergrenze für Therapiedienste scheinen Reha-Therapeuten verwirrter denn je darüber zu sein, wann sie den KX-Modifikator anbringen sollten, anstatt eine Vorankündigung des Begünstigten über die Nichtdeckung (ABN) auszustellen. Die Wahrheit ist, dass sich seit der Aufhebung der Medicare-Therapiekappe operativ nicht viel geändert hat – abgesehen vom Namen der Kappe (dh was einst die „harte Kappe“ war, wird jetzt als „weiche Kappe“ oder „Schwelle“ bezeichnet). Um die Sache jedoch einfach zu halten, sollten Sie Folgendes über die korrekte Verwendung des KX-Modifikators wissen, um Schadensverweigerungen zu vermeiden und gegebenenfalls die Zahlung von Patienten sicherzustellen:
Wenden Sie den KX-Modifikator an, wenn Sie medizinisch notwendige Dienste über der Soft Cap erbringen.
Therapeuten sollten weiterhin den KX-Modifikator an allen medizinisch notwendigen Leistungen oberhalb der festgelegten Grenze (2.010 USD im Jahr 2018) anbringen und damit Medicare signalisieren, den Anspruch zu bezahlen. Das bedeutet, dass Sie den Fortschritt Ihrer Patienten in Richtung des Schwellenwerts weiterhin verfolgen müssen, damit Sie wissen, wann der Modifikator angebracht werden muss. Dies bedeutet auch, dass Ihre Dokumentation die medizinische Notwendigkeit Ihrer Dienste vollständig unterstützen sollte, da Medicare gezielte Überprüfungen für Ansprüche über der sekundären Schwelle von 3.000 USD durchführt (wenn Anbieter bestimmte Kriterien erfüllen, z. B. eine hohe Ablehnungsrate für Ansprüche oder abweichende Abrechnungspraktiken). Aber das bedeutet sicherlich nicht, dass Sie davor zurückschrecken sollten, Medicare—Dienste über dem Schwellenwert bereitzustellen und abzurechnen, solange sie tatsächlich medizinisch notwendig sind. Das könnte das Fortschreiten Ihrer Patienten durch ihre Pflege unnötig verzögern.
Verwenden NCDs und LCDs zu bestimmen medizinische notwendigkeit.Was Medicare für „vernünftig und notwendig“ hält, wird nicht immer geschnitten und getrocknet; Stattdessen variiert es basierend auf nationalen Abdeckungsbestimmungen (NCDs) und lokalen Abdeckungsbestimmungen (LCDs). Und es liegt an Ihnen, die aktuellen NCDs und LCDs zu kennen, die Ihre Praxis regeln. Zu Beginn können Sie das Medicare NCD-Handbuch hier herunterladen und das Suchwerkzeug hier verwenden, um die LCDs zu identifizieren, die Ihrer geografischen Region zugeordnet sind.
Geben Sie eine ABN für Dienste aus, die über der Soft Cap liegen und von denen Sie nicht glauben, dass sie medizinisch notwendig sind.
Wenn Ihr Patient Leistungen erhalten möchte, die medizinisch nicht notwendig sind, stellen Sie vor der Durchführung dieser Leistungen eine ABN aus. Dies zeigt an, ob Ihr Patient die weiche Kappe erreicht hat oder nicht. Sobald Sie eine signierte ABN hinterlegt haben, sollten Sie weiterhin Ansprüche bei Medicare einreichen — mit einem GA-Modifikator, der Medicare dazu veranlasst, diese Ansprüche abzulehnen. Nachdem Sie die Ablehnung von Medicare erhalten haben, können Sie die Zahlung für diese Dienste direkt von Ihren Patienten einholen.
Wenn Sie noch Fragen haben, wann Sie den KX-Modifikator verwenden und wann Sie eine ABN ausstellen müssen, laden Sie hier unsere kostenlose, supereinfache ABN-Entscheidungstabelle herunter.