In Massachusetts ist Medicaid (genannt MassHealth) eine sehr häufige Finanzierungsquelle für die Langzeitpflege, insbesondere für Menschen, die ihr eigenes Vermögen aufgebraucht haben, um eine Einrichtung für betreutes Wohnen oder ein Pflegeheim zu bezahlen. Im Jahr 2018 betrugen die durchschnittlichen täglichen Kosten für ein privates Zimmer in einem Pflegeheim in Massachusetts 420 US-Dollar. Private Krankenversicherungen decken im Allgemeinen keine Langzeitpflege ab, nur sehr wenige Menschen kaufen private Pflegeversicherungen, und die Medicare-Deckung für Langzeitpflegedienste ist sehr begrenzt. Glücklicherweise ist Medicaid da, um die Registerkarte für viele Menschen abzuholen. In einem letzten Jahr bezahlte MassHealth Pflegeheime für ungefähr 70% der Bewohner von Pflegeheimen in Massachusetts.Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, sich für MassHealth zu qualifizieren, und es gibt spezifische Zulassungsregeln für Langzeitpflegedienste wie Pflegeheime (und nicht für Arzttermine, Krankenhausaufenthalte usw.). Für Anwendungsinformationen besuchen Sie MassHealth online oder telefonisch unter 800-841-2900.
Einkommensgrenze von MassHealth für Langzeitpflege
Wenn Sie 65 Jahre oder älter sind, können Sie sich für MassHealth qualifizieren, wenn Ihr Einkommen bei oder unter 100% der Bundesarmutsrate oder 1.041 USD pro Monat im Jahr 2019 liegt. Menschen, die SSI erhalten, qualifizieren sich bereits für MassHealth.Wenn Ihr Einkommen über der Grenze liegt, Sie aber Hilfe bei den Kosten für Pflegeheime benötigen, können Sie sich möglicherweise für Medicaid qualifizieren, wenn Sie bereits für ein Pflegeheim bezahlen oder andere erhebliche medizinische Ausgaben haben. Ein MassHealth-Mitarbeiter ermittelt Ihr überschüssiges monatliches Einkommen, um festzustellen, ob Sie sich qualifizieren. Überschüssiges monatliches Einkommen ist das Einkommen, das nach Abzug von Medicare- oder anderen Krankenversicherungsprämien übrig bleibt, eine persönliche Bedarfszulage, und alle Ehegatten- oder Familienunterhaltszulagen. Dieser Betrag, multipliziert mit sechs, ist der „Selbstbehalt“, den Sie in einem Zeitraum von sechs Monaten erfüllen müssen, um Anspruch auf MassHealth zu haben. Sie müssen nachweisen, dass Ihre Pflegeheimkosten oder medizinischen Kosten dem erforderlichen Selbstbehalt entsprechen. Sobald Sie medizinische Ausgaben zeigen, die Ihrem Selbstbehalt entsprechen, haben Sie Anspruch auf MassHealth für den gesamten Zeitraum von sechs Monaten.
MassHealth Ressourcenlimit für die Langzeitpflege
Um für jede Art von Medicaid-Abdeckung in Massachusetts zu qualifizieren, müssen Sie nicht mehr als $ 2.000 in Ressourcen oder $ 3.000 für ein Ehepaar. Ressourcen sind Vermögenswerte wie Geld und Eigentum.
Einige Eigenschaften zählen nicht zum Ressourcenlimit. In Massachusetts ist ein Auto von jedem Wert befreit, solange ein Haushaltsmitglied es benutzt. Persönliche Gegenstände sind ebenfalls ausgenommen. Ihr Haus ist bis zu einem Eigenkapitalwert von $ 878.000 (im Jahr 2019) befreit. Sie können mehr Eigenkapital ausnehmen, wenn Sie einen Ehepartner oder ein minderjähriges oder erwachsenes behindertes Kind haben, das zu Hause lebt.
Rentenkonten, Aktien, Anleihen, Einlagenzertifikate, Lebensversicherungen mit Barwert und Bankkonten werden alle als Ressourcen gezählt.
Ehegattenunterhalt in Massachusetts
Wenn Sie einen Ehepartner haben, der weiterhin unabhängig leben wird (dh nicht in einer Einrichtung, die auch als „Gemeinschaftsgatte“ bezeichnet wird), können Sie in Massachusetts als Paar mehr Einkommen und Vermögen behalten, um diesen Ehepartner zu unterstützen.
Ihr Ehepartner darf jeden Monat ein Einkommen behalten, das als monatliche Unterhaltszulage bezeichnet wird. Der Betrag hängt davon ab, wie viel Einkommen der Ehepartner der Gemeinschaft hat. Ab Januar 2019 beträgt die Mindesteinkommenszulage für Ehepartner in der Gemeinschaft 2.057 USD.50 pro Monat, und das Maximum ist $ 3,160.50 pro Monat. Wenn Ihr Ehepartner mehr Einkommen benötigt als das maximal zulässige, Sie können eine Anhörung beantragen, um mehr zu verlangen.Wenn Sie und Ihr Ehepartner zusammen über ein Vermögen von 126.420 USD (Stand 2019) oder weniger verfügen, darf Ihr Ehepartner alle Vermögenswerte behalten. Dieser Betrag wird als Community Spouse Resource Allowance bezeichnet. Wenn Sie über ein Vermögen von mehr als 126.420 USD verfügen, müssen Sie Ihr Vermögen so lange ausgeben, bis Sie das Anspruchslimit von 126.420 USD für einen Ehepartner in der Gemeinschaft erreicht haben. Wenn Sie in der Lage sein müssen, mehr als 126.420 US-Dollar an Vermögenswerten zu behalten, um Ihren Ehepartner in der Gemeinde zu unterstützen, während Sie für Medicaid in Frage kommen, können Sie eine Anhörung beantragen, um die Erhöhung dieses Betrags zu beantragen.
Persönliche Bedarfszulage
Wenn Sie MassHealth erhalten und in einem Pflegeheim leben, wird von Ihnen erwartet, dass Sie den größten Teil Ihres Einkommens für Ihr Zimmer, Ihre Verpflegung und Ihre medizinische Versorgung ausgeben. Pflegeheimbewohner, die MassHealth erhalten, können nur $ 72.80 pro Monat als persönliche Bedarfszulage behalten.
Wenn ein Pflegeheim medizinisch notwendig ist
MassHealth bezahlt ein Pflegeheim nur, wenn es medizinisch notwendig ist. Sie müssen MassHealth zeigen, dass Sie „das Pflegeniveau der Pflegeeinrichtung erfüllen“, was bedeutet, dass Sie die Art von Pflege benötigen, die nur in einem Pflegeheim angeboten werden kann. In Massachusetts gibt es zwei Möglichkeiten, das Pflegeheimniveau zu erreichen. Erstens können Sie zeigen, dass Sie täglich mindestens einen „qualifizierten Service“ benötigen. Qualifizierte Dienstleistungen werden normalerweise von Krankenschwestern erbracht. Beispiele für qualifizierte Dienstleistungen sind Injektionen, Wundversorgung, Katheterversorgung und Überwachung instabiler Zustände.Die zweite Möglichkeit, das Pflegeheimniveau zu erreichen, besteht darin, zu zeigen, dass Sie einen medizinischen oder psychischen Zustand haben, der eine geringe Menge an qualifizierter Pflegehilfe, aber erhebliche Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens erfordert. (Zu den Aktivitäten des täglichen Lebens gehören Baden, Anziehen, Toilettengang, Essen, Transferieren und Mobilität.) Sie müssen mindestens dreimal pro Woche nachweisen, dass Sie qualifizierte Pflegedienste benötigen.
Lesen Sie weiter, um herauszufinden, wann MassHealth für Einrichtungen für betreutes Wohnen und häusliche Pflege bezahlt.